Place de la TEP/TDM dans l exploration des TNE digestives. F. Montravers, V. Nataf, J.N. Talbot Médecine Nucléaire Hôpital Tenon, Paris

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1 Place de la TEP/TDM dans l exploration des TNE digestives F. Montravers, V. Nataf, J.N. Talbot Médecine Nucléaire Hôpital Tenon, Paris

2 Quels traceurs TEP? FDG-(18F) (AMM) FDOPA-(18F) (AMM) Analogue de la somatostatine-(68ga) : exemple du DOTATOC

3 Le choix du traceur TEP est fonction du grade de la TNE. Critères OMS 2010

4 et de l origine embryologique de la TNE digestive Les TNE digestives dérivent de l endoderme intestin antérieur (ou foregut) : thymus, larynx, bronches, estomac, duodénum, pancréas intestin moyen (midgut) : iléon, appendice intestin postérieur (hindgut) : côlon, rectum

5 Stratégie TEP/TDM FDG en 1 ère intention quand grade 3 ou dès que Ki67 > 10% (Abgral, JCEM. 2011)

6 Pour les TNE de grade 1 et 2 (Ki67 < 10%) TNE dérivant du «midgut» TNE ne dérivant pas du «midgut»

7 TNE ayant pour origine le «midgut» (iléon, appendice, jonction iléo-caecale) Examen de MN le plus performant = TEP/TDM FDOPA FDOPA > SRS Montravers J Nucl Med 2006, Koopmans JCO 2008 FDG «toujours» négatif FDOPA n est pas < DOTATOC

8 TEP/TDM FDOPA TNE du grêle avec atteinte hépatique et péritonéale. Explorée à plusieurs reprises en SRS (toujours négative).

9 TEP/TDM FDOPA TNE de l iléon multimétastatique. Atteinte osseuse indétectable en TDM

10 FDOPA >FDG FDOPA FDG Contexte : syndrome carcinoïde clinique et lésions hépatiques. Coloscopie avec iléoscopie sur 10cm, transit du grêle et SRS, négatifs.

11 Comparaison FDOPA - DOTATOC chez 15 patients avec carcinoïde du grêle 1 VN avec FDOPA et DOTATOC 14 VP avec FDOPA et DOTATOC Montravers EANM 2010 Au niveau lésion, Dans 6 cas, FDOPA = DOTATOC, Dans 8 cas, FDOPA > DOTATOC

12 FDOPA = DOTATOC FDOPA 1 DOTATOC

13 DOTATOC 1 FDOPA PET/CT Suspicion de récidive. Elévation de la concentration circulante de chromogranine DOTATOC négatif FDOPA positif Exploration chirurgicale négative??? FDOPA

14 1 FDOPA PET/CT Nouvelle TEP/TDM FDOPA un an plus tard. Récidive confirmée

15 TNE n ayant pas pour origine le «midgut» (en particulier TNE duodéno-pancréatiques) - La TEP/TDM FDG peut être informative (même quand Ki67 < 10%) - TEP/TDM FDOPA < SRS Montravers JNM TEP/TDM DOTATOC > TEP/TDM FDOPA Putzer, QJ Nucl Med Mol Imaging 2010 Ambrosini, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008

16 Toshikuni, Ann Nucl Med, 2008 b) 50 min ; d) 100 min. après injection

17 Garin, J Nucl Med 2009

18 Suspicion de gastrinome dans un contexte d ulcères gastriques récidivants et de diarrhée. Scintigraphie au pentétréotide, TDM et échoendoscopie : tous négatifs. TEP/TDM DOTATOC : mise en évidence du gastrinome dans la paroi du 3ème duodénum

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20 TEP/TDM DOTATOC Tumeur de 20 x 12 mm de la jonction corps-queue du pancréas, concentration circulante de glucagon : 605 pg/ml, lésions cutanées évocatrices d érythème nécrotique migrateur SRS négative. Glucagonome confirmé.

21 Elevation du VIP avec signes fonctionnels digestifs. VIPome confirmé dans la tête du pancréas TEP/TDM FDOPA négative TEP/TDM DOTATOC et SRS foyer unique de la tête du pancréas

22 Cas particulier des hyperinsulinismes Hyperinsulinisme néo natal : la TEP FDOPA est l examen d imagerie de référence pour faire la différence entre les formes diffuses et les formes focales) (Ribeiro M, J Nucl Med 2005). TEP FDOPA peu performante pour la détection des insulinomes, avec cependant des résultats contradictoires dans la littérature 9 insulinomes détectés/10 (Kauhanen, J Clin Endoc Metab, 2007) 1 insulinome détecté/6 (Tessonier, J Clin Endoc Metab, 2010)

23 TEP FDOPA et hyperinsulinisme néonatal Hyperinsulinisme néonatal. Lésion focale de la tête du pancréas, unique, confirmée lors de la chirurgie TEP/TDM à la FDOPA en première intention (AMM)

24 Hyperinsulinisme néonatal. Forme diffuse

25 TEP/TDM DOTATOC - Insulinome de l adulte - échoendoscopie et SRS négatives

26 TEP/TDM DOTATOC Insulinome de l adulte : TEP DOTATOC + et TEP FDOPA - TEP/TDM FDOPA

27 SRS DOTATOC PET/CT

28 Traceur prometteur Exendine (analogue du GLP-1 : glucagon like peptide). Récepteur du GLP-1 exprimé par la quasi totalité des insulinomes avec densité de récepteurs double de celle des récepteurs de la SS de type 2. Etudes cliniques avec 111In-DOTA-exendin. Images 3 jours après injection. Christ, J Clin Endocrinol Metab, 2009 A l étude : marquage par gallium-68