SOINS PARAMEDICAUX: LES 10 GESTES QUI SAUVENT LE PATIENT VENTILE. LILA BOUADMA HOPITAL Bichat-Claude Bernard- Paris

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Anaïs Vachon
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2 SOINS PARAMEDICAUX: LES 10 INTERVENTIONS QUI SAUVENT LE PATIENT VENTILE LILA BOUADMA HOPITAL Bichat-Claude Bernard- Paris

3 SHEA Position paper An approach to the Evaluation of quality Indicators of the Outcome of Care in Hospitalized Patients, With a Focus on Nosocomial Infection Indicators INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY 1995

4 CRITERES DE CHOIX

5 Performance HIERARCHISATION good poor small effort great

6 Le chemin clinique est une méthode qui vise: à planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge multi-professionnelle de patients pour un problème de santé comparable en se basant sur les recommandations afin de limiter la variabilité des pratiques.

7 CHEMIN CLINIQUE - PREREQUIS: MOBILISATION PRECOCE Agitation avec RASS mmhg < PAM > 120 mmhg 90 mmhg < PAS > 200 mmhg 50 bpm < FC > 130 bpm Arythmie aigue significative Ischémie myocardique Traitement vasopresseur à dose élevée ou introduit depuis moins de 24h 5 cpm < FR > 40 cpm SpO 2 < 88% PIC > 20 mmhg Lésions orthopédiques instables CEC (EER continue, ECMO) CI à discuter TVP d un membre Lésions sévères d un membre Pansements complexes + ARRET DE LA MOBILISATION Score MRC rudimentaire* 0 < MRC < 12 motricité insuffisante 0 < MRC < 24 début de motricité 18 < MRC < 42 motricité MS contre pesanteur 36 < MRC < 60 motricité MS + MI contre pesanteur 42 < MRC < 60 station debout possible DERNIER SCORE RASS SCORE MRC rudimentaire* PREREQUIS A RECHERCHER LE LENDEMAIN MAUVAISE TOLERANCE Niveau I: 0 < MRC < 12 et RASS -5/-4 mobilisation analytique passive (MAP) Niveau II: 0 < MRC < 24 et RASS -3/-2 niveau I + mobilisation active aidée (MAA) + plan de verticalisation (PV) Niveau III: 18 < MRC < 42 et RASS -1/0/+1 Niveau II + bord du lit (BL) + mise au fauteuil passive (MFP) + cycloergométre (CE) Niveau IV: 36 < MRC <60 et RASS -1/0/+1 Niveau III + mise au fauteuil active (MFA) Niveau V: 42 < MRC < 60 et RASS -1/0/+1 Niveau IV + marche active aidée (MARCHE ) (aide humaine et/ou déambulateur) RECHERCHE DE SIGNES DE MAUVAISE TOLERANCE DE LA MOBILISATION Agitation avec RASS mmhg < PAM > 120 mmhg 90 mmhg < PAS > 200 mmhg 50 bpm < FC > 130 bpm Arythmie aigue significative Ischémie myocardique Traitement vasopresseur à dose élevée ou introduit depuis moins de 24h 5 cpm < FR > 40 cpm SpO 2 < 88%

8 - PREREQUIS A RECHERCHER LE LENDEMAIN dans l intervalle maintien d une sédation pour un RASS à 0 ou +1 PREREQUIS: ARRET DE LA S-A BPS < 6 et RASS 3 Pas de convulsion récente Pas de delirium tremens Pas d agitation récente Pas de curarisation Pas d hypertension intracrânienne Pas d infarctus du myocarde dans les 24h + ARRET DE LA SEDATION RECHERCHE DE SIGNES DE MAUVAISE TOLERANCE D ARRET DE LA SEDATION (4h) Anxiété, agitation, douleur FR 35/min > 5 min SpO 2 < 88% > 5 min Arythmie cardiaque Signes de détresse respiratoire aigue PREREQUIS A RECHERCHER LE LENDEMAIN - REPRENDRE LA SEDATION à ½ DOSE PREREQUIS: EPREUVE VS Pas de sédation Pas/ou dose faible d inotropes/vasopresseurs Réponse cohérente aux ordres simples FiO 2 50% PEP 5 cmh 2 O + EPREUVE DE VS RECHERCHE DE SIGNES DE MAUVAISE TOLERANCE A L EPREUVE DE VS ( min) FR > 35 cpm Variation de + de 20% de la FR ou de la PAS SpO 2 < 90% Sueurs, agitation, trouble de la vigilance EXTUBATION REPRENDRE la VM avec les mêmes réglages

9 SOINS PARAMEDICAUX: LES 10 INTERVENTIONS QUI SAUVENT LE PATIENT VENTILE AJUSTER LA SaO 2 94% SaO 2 98% NE PAS CONTENTIONNER SURVEILLER la PRESSION DE PLATEAU REALISER DES BILANS ENTREES-SORTIES SCREENING QUOTIDIEN du PREREQUIS à - l arrêt de la sédation - l épreuve de VS RECHERCHE (2X/j) D UN DELIRIUM FAVORISER LE SOMMEIL PREVENIR la survenue des PAVM MOBILISER PRECOCEMENT

10 Articles Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial Timothy D Girard, John P Kress, Barry D Fuchs, Jason W W Thomason, William D Schweickert, Brenda T Pun, Darren B Taichman, Jan G Dunn, Anne S Pohlman, Paul A Kinniry, James C Jackson, Angelo E Canonico, Richard W Light, Ayumi K Shintani, Jennifer L Thompson, Sharon M Gordon, Jesse B Hall, Robert S Dittus, Gordon R Bernard, E Wesley Ely 2008

11 Articles Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial Timothy D Girard, John P Kress, Barry D Fuchs, Jason W W Thomason, William D Schweickert, Brenda T Pun, Darren B Taichman, Jan G Dunn, Anne S Pohlman, Paul A Kinniry, James C Jackson, Angelo E Canonico, Richard W Light, Ayumi K Shintani, Jennifer L Thompson, Sharon M Gordon, Jesse B Hall, Robert S Dittus, Gordon R Bernard, E Wesley Ely 2008

12 2014 5,164 episodes of mechanical ventilation qualitative improvement collaborative 20 ICUs SAT, SBT

13 INTUBATION National Healthcare Safety Network (NHSH) - CDC Surveillance for Ventilator-associated Events in Adults (VAC and IVAC) STABILITY OR IMPROVEMENT on the ventilator 2 days WORSENING OXYGENATION 2 days Worsening is defined by one of the following: - Minimum daily FiO 2 value increases 2 0 points - Minimum daily PEEP level increases 3 cmh 2 0

14 2014

15 2014

16 LE DELIRIUM Critère 1: Début soudain et fluctuation de l état mental + + Critère 3: Désorganisation de la pensée Critère 2: Troubles de l attention OU + Critère 4: Troubles de la vigilance = DELIRIUM = DELIRIUM

19 SOINS PARAMEDICAUX: LES 10 INTERVENTIONS QUI SAUVENT LE PATIENT VENTILE AJUSTER LA SaO 2 94% SaO 2 98% NE PAS CONTENTIONNER SURVEILLER la PRESSION DE PLATEAU REALISER DES BILANS ENTREES-SORTIES SCREENING QUOTIDIEN du PREREQUIS à - l arrêt de la sédation - l épreuve de VS RECHERCHE (2X/j) D UN DELIRIUM FAVORISER LE SOMMEIL PREVENIR la survenue des PAVM MOBILISER PRECOCEMENT

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27 Articles 2009

28 Articles 2009

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30 2016 Conventional oxygen therapy Standard ICU practices ICU patients Expected length of stay > 72 h (excepted COPD patient or P/F < 150 mmhg Conventional oxygen therapy Nurse order set 70 mmhg PaO mmhg 94% SaO 2 98%

31 2016

32 2016

33 2016

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38 Relationship between the different stages of fluid resuscitation. Patients' volume status at different stages of resuscitation.

41 SOINS PARAMEDICAUX: LES 10 INTERVENTIONS QUI SAUVENT LE PATIENT VENTILE AJUSTER LA SaO 2 94% SaO 2 98% NE PAS CONTENTIONNER SURVEILLER la PRESSION DE PLATEAU REALISER DES BILANS ENTREES-SORTIES SCREENING QUOTIDIEN du PREREQUIS à - l arrêt de la sédation - l épreuve de VS RECHERCHE (2X/j) D UN DELIRIUM FAVORISER LE SOMMEIL PREVENIR la survenue des PAVM MOBILISER PRECOCEMENT

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44 HUMAN FACTORS AND ERGONOMICS TASK PERSON SYSTEM

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