DOSSIER D INSCRIPTION SECTION SPORTIVE KARATÉ. Collège J. Brel - FRUGES. 34 rue de la gare BP FRUGES

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1 DOSSIER D INSCRIPTION SECTION SPORTIVE KARATÉ Collège J. Brel - FRUGES 34 rue de la gare BP FRUGES Ville de Fruges Tel: Mail : ce f@ac-lille.fr Internet:

2 SECTION SPORTIVE OPTION KARATÉ Collège J. Brel - FRUGES La section sportive karaté est une option 3h qui est proposée à partir de la rentrée 2015 au collège Jacques BREL de Fruges. Elle est destinée à tous les élèves de 6 ème et 5 ème qui souhaitent découvrir ou perfectionner : le shotokan traditionnel et le tai jitsu (une methode de self-defense) Les cours de préparation physiques seront assurés par Mme Garsoux, professeur certifié d EPS. Les cours de Karaté seront assurés par M. Barrois Jean Claude, 3ème Dan, titulaire du DIF. La section ne remplace pas un club, mais permet à l'élève de pratiquer et d'intensifier son entraînement. Les grades ne se passent pas dans le cadre de la section sportive mais dans le club de référence de l'élève..

3 Procédure d inscription 1/ Pour les élèves dépendant du secteur du collège de Fruges la demande d admission à la section karaté est à joindre au dossier d inscription au collège (un dossier à remettre pour début juillet) 2/ Pour les élèves hors secteur qui demande une admission à l internat le dossier d inscription complet est à retourner au collège (avec les pièces justificatives) avant le lundi 13 Avril Au vu du dossier scolaire, un rendez-vous peut vous être donné avec Monsieur Le Principal CALENDRIER Envoi des dossiers d inscription A retourner avant le 13 Avril 2015 Commission de sélection Semaine du 20 au 24 avril 2015 Envoi des résultats de la Commission Envoi des dossiers pour l inscription définitive mai 2015 Retour des dossiers d inscription Fin juin début juillet La date précise de dépôt du dossier au collège sera indiquée sur le dossier PORTES OUVERTES DE L ETABLISSEMENT : Le samedi 28 Mars H 12H

4 Collège Jacques Brel 34 rue de la gare FRUGES Direction Principal: M MAAS Principal Adjoint: M AMBLOT Secrétaire: Mme STAES Télécopie: Courriel: ce f@ac-lille.fr Intendance Gestionnaire: Mme PETIT Secrétaires: Mme CORNU- Mme LAMORT Vie scolaire Conseillers principaux d éducation: Mme DELFORGE- M BROUT Infirmière: Mme HAVET Assistante Sociale: Mme BACQUART Conseiller d orientation Psychologue: Mme CADET Responsable de la section sportive Mme GARSOUX

5 Collège Jacques Brel IMPRIME N 1 FICHE DE PRE-INSCRIPTION Section sportive KARATE Rentrée 2015 joindre impérativement les pièces suivantes: 34, rue de la gare - BP FRUGES ( Fax : E.Mail : ce f@ac-lille.fr Internet : Identité de l'élève Pour une entrée en 6ème, copie des relevés de notes du CM1 et CM2. Pour les autres, copie des bulletins trimestriels depuis l'entrée en 6ème. NOM : Fille PRENOM : Garçon Date de naissance : Lieu de naissance : Identité des responsables légaux Nom/Prénom du père : Profession : Nom /Prénom de la mère : Profession : ADRESSE : Numéro de téléphone : Domicile : Portable : Situation parentale : couple marié union maritale divorcé( e ) célibataire veuf(ve) Scolarité en cours : Année 2014/2015 Etablissement fréquenté : Nom et Adresse : Classe fréquentée : Langue(s) vivante(s) suivie(s) : Scolarité pour l'année Scolaire 2015/2016 Classe souhaitée : Sixième : Cinquième : Quatrième : Troisième : Enseignementsdemandés Langue vivante 2 (Allemand ou Espagnol) OPTION

6 IMPRIME N 2 CERTIFICAT MEDICAL de NON CONTRE INDICATION à la PRATIQUE SPORTIVE en COMPETITION Je soussigné (e) Docteur en Médecine, demeurant Certifie avoir examiné né (e) le Et n avoir constaté à ce jour, aucun signe clinique apparent contre indiquant la pratique des sports suivants en compétition : Karaté et disciplines associées. Fait à, le Cachet et signature du médecin.

7 IMPRIME N 3 FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS Cette fiche de renseignements fait l objet d un traitement informatique Remplir les rubriques demandées SVP Nom : Prénoms : Sexe :. Né(e) le.à.. Adresse : Code Postal : Ville :. ( domicile :. (.Travail : Etablissement scolaire :.. Dispose d un Passeport : Oui Non délivré le : Poids : Licencié en club Karaté : Oui Non au club de :.. N de licence :.. Passages de grades GRADES Date d Acquisition Professeur Club Blanche Bleue Jaune Verte Marron

8 DEMANDE D ADMISSION A L INTERNAT DU COLLEGE J. BREL ANNEE SCOLAIRE 2015/2016 Dossier à renvoyer pour le 10 Avril 2015 à Monsieur le Principal du collège Jacques Brel. «candidature internat» 34 rue de la Gare FRUGES L identité de l élève Nom de l élève : Prénom(s) de l élève :... garçon fille Née le : Commune de naissance :..... Nationalité :.... Scolarité de l élève année scolaire EN COURS : 2014/2015 Etablissement fréquenté :... Adresse de l établissement :.. Classe actuelle : Scolarité pour l année scolaire 2015/2016 Classe demandée (sous réserve de la décision d orientation du conseil de classe) 6 ème 5 ème 4 ème 3 ème Langue vivante 1 Langue vivante 2 Anglais Allemand Espagnol Option facultative Latin (à partir de la 5 ème ) oui non Section sportive Judo oui non Section sportive Karaté oui non

9 Le(s) responsable(s) de l élève Qualité du responsable de l élève le père et la mère ensemble le père seul la mère seule Autre cas précisez Nom du 1 er responsable :. Prénom :.. Adresse :... Code Postal : Commune :... N de Tél. personnel :././././. N de Tél. professionnel :././././. Adresse mail : Nom du 2e responsable :.. Prénom :.... Adresse :... Code Postal : Commune :... N de Tél. personnel :././././. N de Tél. professionnel :././././. Adresse mail : Dans le cas d un divorce ou d une séparation, il est obligatoire de nous fournir l adresse et le téléphone du deuxième responsable en vue de l informer sur la scolarité de son enfant. Noms et prénoms des Frères et sœurs Date de naissance : Etablissement fréquenté : L élève a-t-il une activité extra-scolaire régulière? (Sport, musique précisez) oui non..... L élève fait-il l objet d un suivi éducatif spécifique? par quel service? oui non.. Signature de l élève Signature Parent 1 Signature Parent 2 Signature obligatoire des deux parents sauf pour les familles monoparentales.

10 Espace réservé à la lettre de motivation de l élève Espace réservé à la lettre de motivation des parents

11 Avis du professeur principal (ou du professeur des écoles) sur la candidature de l élève : Attitude face au travail scolaire intérêt pour les enseignements littéraires et humanistes intérêt pour les enseignements scientifiques intérêt pour les enseignements artistiques Réalisation des devoirs écrits Apprentissage des leçons Capacité à planifier son travail Capacité à solliciter l adulte en cas de difficulté Autonomie - responsabilité Respect des règles de sécurité Ecoute et application des consignes Prise d initiatives Qualités relationnelles de l élève Respect de ses camarades Esprit d équipe et entraide Signature de l enseignant Partie à faire remplir par le chef d établissement actuel ou le directeur d école : Attitude de l élève face au travail scolaire :... Comportement de l élève :... Visa du chef d établissement

12 CE DOSSIER DOIT COMPORTER OBLIGATOIREMENT : La copie des deux derniers bulletins scolaires (1 er et 2 ème trimestre 2014/2015) La copie du livret de famille et éventuellement la copie du jugement de divorce. CE DOSSIER PEUT COMPORTER : Un courrier de l assistant social de l établissement d origine (à transmettre sous pli fermé avec la mention «confidentiel / service social en faveur des élèves») Toute information utile susceptible d éclairer la commission quant à la situation de l élève et son projet de scolarisation en internat. CALENDRIER Avant le 13 AVRIL 2015 Du 20 avril au 24 avril 2015 A partir du 18 mai 2015 Envoi des dossiers de candidature et entretien avec la famille Instruction des dossiers Envoi des résultats et de la procédure d inscription Espace réservé à l administration : Dossier complet reçu le : Entretien effectué le :.. par Remarques : Résultat de la Commission d Admission : Admis Non Admis Remarques : Famille avisée par courrier le