JFR OCTOBRE 2013 PARIS

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Liliane Larose
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1 JFR OCTOBRE 2013 PARIS Biopsies percutanées scano-guidées de l appareil musculosqueletique Aspects techniques et rentabilité Beldjehem.N * - Mosbah.R**- Gari.W ** * * Centre Nedjm de Radiologie et d Imagerie médicale (CNRIM) Annaba- Algerie ** Service de radiologie EPH Sedrata Souk Ahras Algerie ** * Service de radiologie EPH Skikda Algerie

2 Introduction Depuis plusieurs années la radiologie a cessé d être simplement une discipline contemplative mais une spécialité permettant la réalisation de multiples gestes agressifs à visée diagnostique ou thérapeutique. les biopsies transcutanées radioguidées dans des zones d accès difficile comme le rachis furent un des premiers gestes pratiqué remplaçant les actes chirurgicaux lourds L avènement du scanner a permis de minimiser les risques vasculaires et nerveux en réalisant des prélèvements de bonne qualité.

3 Les Objectifs Les objectifs de notre étude ont été : Evaluer la rentabilité des biopsies percutanées scanoguidée de l appareil musculosqueletique. Décrire les aspects techniques de la réalisation d une Biopsie percutanée scanoguidée de l appareil musculosqueletique

4 Patients et Méthodes(1) Patients : Entre 1 er janvier 2012 et 31 décembre 2012, soixante quinze patients ont été adressés à notre centre pour une biopsie osseuse. Le sexe ratio a été 1,2 et l âge moyen des patients a été de 55,6 ans( de 16 à 70 ans). Cinquante des patients présentaient une ou plusieurs lésions tumorales osseuses d allures tumorale ; 60% avaient des lésions de lésions multiples et (40%) avaient une lésion osseuse unique. Vingt cinq des malades ont adressés pour un bilan infectieux ( spondylodiscite ).Les patients aux antécédents néoplasiques connus ont été exclus de l étude.

5 Patients et Méthodes(2) Patients : La décision de la réalisation d une biopsie osseuse percutanée a été une décision multidisciplinaire. Avant la réalisation de l acte ; tous les patients ont bénéficiées d un scanner.les localisations de biopsies ont été Rachis : 52 cas,bassin : 10 cas, sternum :2 cas et fémurs : 3 cas. Pour un diagnostic puisse être retenu d une pathologie bénigne on a préconisé un geste chirurgicale ou un suivi à long terme

Position du patient en fonction de la zone a biopsie.

6 Patients et Méthodes (3) Méthodes : Technique : Consultation antérieure ( pour expliquer au patient la procédure et vérification de l hémostase) Position du patient en fonction de la zone a biopsie. Asepsie type chirurgicale Voie d abord ( la plus sure et la moins risquées) [voir figure 1]

7 Patients et Méthodes(4) Méthodes : Technique : Anesthésie locale Matériel de biopsie ( aiguille de biopsie des tissus mous pour les ostéolyses et le matériels type ostycut pour les lésions dures [figure2] Figure2: Technique de guidage :TDM

8 Patients et Méthodes(5) Critères d évaluations : Critère 1 : la validité de la procédure pour les lésions malignes. Pour les calculs nécessaires, nous avons considéré comme positifs les tumeurs malignes et négatifs les tumeurs bénignes. Vrais positif : si l analyse histologique des fragments biopsies répondait tumeur maligne et était confirmée par l analyse de la pièce chirurgicale Vrai négatif : si l analyse histologique des fragments biopsies répondait tumeur bénigne et était confirmée par l analyse de la pièce chirurgicale Faux positif :si l anatomopathologie des fragments de la biopsie percutanée répondait tumeur malignes alors que l ana- path de la pièce chirurgicale répondait tumeur bénigne Faux négatif : si l anatomopathologie des fragments de la biopsie percutanée répondait tumeur bénignes alors que l ana- path de la pièce chirurgicale répondait tumeur maligne. Toutes les biopsies non contributives ont été considérée comme de faux négatifs. La validité pour la spondylodiscite tuberculeuse a été conçue de la même manière pour les tumeurs malignes

9 Patients et Méthodes(6) Critères d évaluations : Critère 2 :les conséquences de type d exploration sur la prise en charge thérapeutique Critère 3 : la proportion des complications à la suite de gestes.

10 Résultats(1) Les diagnostics retenus ont été : Métastases : 30 cas sur 30 biopsies Tumeurs osseuses primitives : 16 cas ( 12 malignes ( 6 sarcome d Ewing, 04 ostéosarcome et 02 chondrosarcome.) et 04 bénignes (02 osteoblastome et 02 fibrome non ossifiant ) sur 4 Biopsies. Spondylodiscite : 20 cas sur 25 des biopsies faite dans le cadre infectieux ont été d origine tuberculeuse et les 05 cas : pas de stigmate de BK.

11 Résultats (2) Validité diagnostic de tumeur maligne : Il n ya pas eu d erreur diagnostique sur la biopsie percutanée des tumeurs osseuses malignes. 80 % des spondylodiscite ont été d origine tuberculeuse et il n ya pas d erreur diagnostique. Incidence sur la prise en charge : Métastases : la lésion primitive a été retrouvée chez 20 patients. De manière générale la Biopsie percutanée a permis d orienter le bilan dans 10 cas soit 33,33%, elle permettait de cibler celui-ci un organe. Tumeurs osseuses primitives : en restreignant l étude aux 08 tumeurs opérées.on n a pas noté d erreur diagnostic (100% de bon diagnostic ). Spondylodiscite : 20 cas de mal de pott, on a noté une bonne évolution clinique et radiologique sous traitement anti-tuberculeux ( 100 % de bon diagnostic ).

12 Résultats (3) Complications :Dans notre série, nous avons constaté deux complications mineurs type hématome de psoas spontanément resolutive.nous n avons pas observé de complications majeure infectieuse.

13 Discussion(1) : Validité de cette biopsie à visée diagnostique : le but de cette exploration est de confirmer ou d exclure la malignité d une anomalie osseuse.dans la littérature les résultats sont comparables a ceux de notre série avec une VPP et une sensibilité de 100% ( O.Pretesseille et al.).

14 Discussion(2) : Place dans la prise en charge : Toutes les séries de la littérature montraient une grande efficacité de la biopsie percutanée dans le diagnostic des métastases ( Franck Lapague et al/ O.Pretesseille et al). La performance diagnostique des tumeurs osseuses primitives est de 87 % dans la série de O.Pretesseille et al. Pour éviter les erreurs diagnostiques il n est pas suffisant d avoir des prélèvements de qualité, le pathologiste doit également être informé de tout le dossier du patient. Dans les différentes séries de la littérature, la performance de la biopsie percutanée dans le diagnostic des spondylodiscite dépasse 78 %

15 Discussion(2) : Complications :Les risques d une biopsie percutanés sont multiples. Ils peuvent être liés au geste ou secondaire à l anesthésie. En pratique les complications majeures sont rares.le risque de dissémination au cours d un geste percutané est estimé à 0,002 à0,005 % ( risque faible mais réel ) selon O.Pretesseille et al.

16 Conclusion : La biopsie percutanée d une anomalie osseuse guidée par le scanner est une procédure relativement simple, peu couteuse comparativement à la biopsie chirurgicale et réalisable en ambulatoire. Elle doit s inscrire dans une concertation multidisciplinaire. Sa rentabilité globale dépasse 80% dans le diagnostic des tumeurs osseuses et des spondylodiscites.les performances dépendent de la nature de la tumeur ( excellente pour les métastases et moyenne pour les hémopathies) et de sa localisation ( localisations périphériques +++, rachis + /-).Il est inutile de réalisée plus de deux séries de biopsies.

17 Merci de votre attention

18 QCM: 1. Le risque de dissémination lors d un geste percutané est estimé à : A- 0,005 % B- 1 % C- 0,5 % D- 0,05 2. Rentabilité de la biopsie osseuse : A- 100 % B- 50 % C- dépasse 80 % D- inferieur à 40 % 3. La biopsie osseuse est un geste : A- peu couteux comparativement à un acte chirurgical B- peut être réalisé en ambulatoire. C- peut être réalisé sans concertation multidisciplinaire. D- nécessitant une hospitalisation longue

19 Réponses : 1. A 2. C 3. A,B

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