EVALUATION DU PROFIL SPIROGRAPHIQUE. DES TRAVAILLEURS DE DEUX CENTRES MINIERS TUNISIENS (Après l an 2000)

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1 EVALUATION DU PROFIL SPIROGRAPHIQUE DES TRAVAILLEURS DE DEUX CENTRES MINIERS TUNISIENS (Après l an 2000) 1 BANI M, YOUSSEF I, LADHARI N, BALTI, HOUSSINE A, GHARBI R Service de Pathologie Professionnelle et d Aptitude au Travail, EPS Charles Nicolle, Tunis - Tunisie.

2 INTRODUCTION Secteur de l industrie extractive tunisienne jusqu en 1990*: Effectif total salariés: Risque pneumoconiotique: Prévalence: 8 à 12% Formes très souvent graves. Les gisements: Variés. 2 * Rapport des directions des mines des pays UMA

3 Répartition des gisements: Au Nord et Centre-Ouest: fer et plomb zinc. Au Centre-Est : spath-fluor Au Centre Ouest et Sud : phosphates. 3

4 Après l an 2000: Deux bassins miniers encore en production: Au Sud (phosphates) : 1000 salariés. Au Nord et Centre Ouest (fer et plomb zinc): 200 salariés. 4

5 Après l an 2000: Risque pneumoconiotique: Très faible Zéro déclaration à la CNAM depuis 2002 : Réduction de l effectif, Amélioration des conditions de travail, Surveillance médicale spécifique (M.T). 5

6 Le travail des mines: Nombreux risques Respiratoire +++ Surveillance périodique des salariés: +++ Radiographie thoracique Exploration fonctionnelle respiratoire 6

7 OBJECTIF Evaluer la fonction respiratoire chez un échantillon de 72 travailleurs parmi deux centres miniers du nord ouest tunisien : Mine de fer (Djerissa): 53 salariés. Mine de plomb zinc (Boujaber):19 salariés. 7

8 MATERIEL & METHODE Enquête descriptive rétrospective portant sur les dossiers des 72 salariés. Evaluation de la fonction respiratoire : Spirométrie simple: VEMS CV VEMS/CV DEM 25-75/ DEM 50 / DEM 25. NB: Critère d exclusion: Anomalies à la radiographie thoracique. 8

9 Syndrome des petites voies aériennes: des débits expiratoires maximaux à bas volume pulmonaire. Syndrome obstructif: des débits expiratoires. Syndrome restrictif: homogène de tous les volumes expiratoires. Syndrome mixte: des volumes et des débits expiratoires. 9

10 RESULTATS 1/ Caractéristiques démographiques : * Echantillon de 72 sujets de sexe masculin. * Age moyen: 48.6 ans [36-55 ans]. 10

11 2/ Caractéristiques professionnelles: Poste de travail: % 36.11% Mineur de fond Agent de maintenance * Mineurs de fond: 46 sujets. * Travailleurs de maintenance: 26 sujets 11

12 Ancienneté professionnelle: 20 ans en moyenne. 12

13 3/ Habitudes: - Tabagisme : 83%. 17% Fumeur Non fumeur 13

14 4/ Antécédents pathologiques: Atteinte pulmonaire infectieuse: Pneumonie: 5 cas (7%) Tuberculose: 3 cas (4%) 14

15 5/ Signes fonctionnels: Tabl I: Répartition des signes fonctionnels chez les 72 cas. Signe fonctionnel Nombre de cas Pourcentage (%) Dyspnée d effort!! Toux Expectorations Douleur thoracique?? Hémoptysie

16 6/ Signes physiques: Examen normal: 39 sujets (54.2 %) Présence de râles: 33 sujets (45.8%). Râles bronchiques : 26 salariés. Râles crépitants: 7 salariés. 16

17 7/ Résultats de l EFR: Spirométrie normale: 8 sujets (21.2%). Spirométrie perturbée: 64 sujets (78.8% ) Syndrome restrictif (à confirmer) : 34 cas. Syndrome mixte: 25 cas. Syndrome des petites voies aériennes (SPVA) : 5 cas. 17

18 11,10% 6,90% 45,80% 34,70% Syndrome restrictif Syndrome mixte Syndrome des petites voies aeriennes Spirometrie normale Résultats de l EFR 18

19 DISCUSSION Notre échantillon: Spirométrie souvent perturbée (78%), Radiographies thoraciques normales Tabagisme important +++ Antécédents respiratoires Nature de l activité Signes précoces d atteinte respiratoire (infra-radiologique) 19

20 Spirométries perturbées: Syndrome restrictif : à confirmer (Mesure de la CPT) 5 cas de SPVA: précocement détecté: syndrome réversible importance de la prévention par la spiromètrie systématique périodique. 20

21 Limites des résultats de la spiromètrie: Examen de sensibilité limitée. Dépend de: Coopération du sujet. Opérateur expérimenté. Reproductibilité des mesures. 21

22 CONCLUSION En Tunisie: Diminution du risque pneumoconiotique en nombre et en gravité depuis 1990 grâce à: la médecine de travail l amélioration des conditions de travail. Mais, VIGILANCE +++ Lutte contre l empoussiérage. Surveillance régulière de la fonction respiratoire. 22

23 La radiographie de thorax reste l examen essentiel dans le diagnostic des pneumoconioses MAIS La spiromètrie, bien que patient dépendante, garde une place importante dans la détection des personnes à risque Elément d aptitude