LA PERFORMANCE DES PARCOURS DES PERSONNES EN SANTÉ À L ÉCHELLE D UN TERRITOIRE : QUELS ENJEUX?

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1 LA PERFORMANCE DES PARCOURS DES PERSONNES EN SANTÉ À L ÉCHELLE D UN TERRITOIRE : QUELS ENJEUX? Dr Christian ESPAGNO, Directeur associé, ANAP 27 avril Journée Nationale Hospi Diag Agence Nationale d Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

2 Eléments de contexte Un système de santé en quête d efficience - 11,6% du PIB, milliards d euros par an : 3 ème pays de l OCDE en termes de dépenses de santé - La maîtrise de l ONDAM est un enjeu majeur afin de préserver le financement de notre système de santé et pérenniser le modèle de santé français - Le Plan Triennal ONDAM A l échelle des établissements : de nouveaux dispositifs de contractualisation nés ces dernières années pour l amélioration de la qualité et de la pertinence des soins : (par exemple les CACQOS, CAPES, CBU, Contrats de pertinence des soins fusionnés sous forme de CAQES tripartite. Décret 22 avril 2017) 2

3 Eléments de contexte : déclinaison hospitalière La Loi de modernisation de notre système de santé (janvier 2016) - Une organisation territoriale des soins par deux approches complémentaires : 1) La coordination territoriale des ES avec création des GHT vient consolider un ensemble de dispositifs existants 3 enjeux principaux : Fragilité de la démographie médicale : Equipes médicales de territoire Gradation des soins : Projet Médical Partagé Equilibre financier des établissements : préserver la capacité à investir 2) La structuration des parcours au sein des territoires : impose une reconfiguration de l offre de soins territoriale dans sa globalité 3

4 Eléments de contexte : favoriser les complémentarités Les complémentarités avec les acteurs de la ville et du secteur médico-social - De nouveaux dispositifs créés par la Loi de santé : les Equipes de Soins Primaires (ESP), les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS), Les Plateformes Territoriales d Appui (PTA) - Une articulation avec les réseaux de santé, les MAIA, les parcours de PA (PAERPA) ou de PH. 4

5 Parcours et performance Les Parcours de santé : Le parcours de santé : Est la prise en charge globale, structurée, continue et décloisonnée des patients au plus près de chez eux Intègre en amont les actions de prévention et d éducation en santé et de prévention sociale et en aval, l accompagnement médico-social et social ainsi que le retour et le maintien à domicile Ne peut s intégrer que dans une organisation une territoriale performante 5

6 Parcours et performance La Performance des parcours En s inspirant de la définition de la performance de l OMS, le parcours performant rassemblerait : Les critères de qualité et de sécurité des prises en charge et accompagnement Des conditions de travail satisfaisantes pour les professionnels dans les trois secteurs L efficience des prises en charge et accompagnement Un patient acteur à part entière et traceur de sa prise en charge Pourquoi mesurer la performance des parcours? Analyser les besoins du territoire Evaluer la qualité de la prise en charge 6

7 Parcours, performance et territoires L existence d un outil d analyse de la performance territoriale dans ces quatre dimensions apparait alors comme une nécessité - Certes des outils existent déjà mais ils sont conçus pour certaines étapes du parcours sans englober celui-ci dans son ensemble. Par exemple : HospiDiag pour les établissements Diamant pour les ARS Tableau de Bord du médico-social pour les ESMS.. 7

8 Parcours, performance et territoires Certains pays ont bien compris la nécessité de créer des indicateurs de la performance - Des réflexions ont été menées à l étranger sur la constitution de référentiels d indicateurs de la performance territoriale des systèmes de santé : Canada : Base de données ICIS (Institut Canadien de l Information en santé) qui inclut des indicateurs de performance sur le territoire USA : tableau de bord du Fonds du Commonwealth sur la performance du système de santé local, tableau de bord de suivi de la performance de l Etat de Californie Belgique : tableaux de bord régionaux - Sur la base de ces expériences, l ANAP réfléchit à la construction d un outil de la performance territoriale des parcours 8

9 Parcours, performance et territoires Un outils élaboré selon 3 niveaux : 1/ Caractéristiques du territoire Caractéristiques Démog. socio - économiques Marqueurs de santé publique Consommation de ressources de santé 2/ Politiques de santé Offre de soins disponible Organisation des parcours de santé 3/ Ressenti et perception Satisfaction des usagers Expérience patient Satisfaction des professionnels Trois types d indicateurs seront travaillés : Indicateurs structurels Indicateurs d impact Indicateurs de pilotage 9

10 Les thématiques Deux thématiques pour caractériser les territoires selon Titre une de approche la diapositive populationnelle qui peuvent influencer la demande de soins et de santé Thématique 1 : Les caractéristiques majeures de la population : Objectif : présenter des informations pertinentes relatives aux caractéristiques de la population - Indicateurs démographiques : structure par âge - Indicateurs socio-économiques : revenus - Indicateurs relatifs aux comportements de santé : tabagisme - Thématique 2 : Les principaux marqueurs de santé publique : Objectif : identifier les marqueurs de la situation sanitaire de la population : - Indicateurs épidémiologiques : prévalence - Indicateurs de morbidité et de mortalité - Indicateurs relatifs aux ALD, - Indicateurs relatifs aux handicaps et incapacités, - Indicateurs relatifs à la qualité de la prise en charge 10

11 Les thématiques Des indicateurs de caractérisation de l offre de santé, de son organisation territoriale et de ses capacités à répondre aux besoins : Thématique 3 : Les caractéristiques des acteurs : Objectif : caractériser et de comparer l offre disponible sur le territoire : - indicateurs relatifs aux caractéristiques démographiques, géographiques, d activité, de pratique des différents acteurs présents, - Indicateurs relatifs aux outils qu ils utilisent Thématique 4 : Les caractéristiques de la continuité des parcours : Objectif : caractériser l effectivité et l efficience de l organisation des parcours des personnes dans les territoires : - indicateurs relatifs à la description et à l évaluation de la coordination des acteurs et de la qualité des interactions entre les trois secteurs, - indicateurs relatifs aux modes de financements (pérennes où non), à l équilibre ressources/dépenses 11

12 Les thématiques Des indicateurs de caractérisation des expériences des patients mais également des professionnels pour évaluer la qualité de la réponse du système de santé aux besoins des personnes Thématique 5 : Expériences patients et professionnels de santé Objectif : identifier les indicateurs permettant d évaluer la capacité du système de santé à répondre aux besoins des patients et à ceux des professionnels de santé. Expériences patients : - Accessibilité géographique, - Confiance des patients : taux de fuite Expériences professionnels : - Satisfaction vis-à-vis du système de santé, - Interactions avec les autres acteurs du territoire, - Qualité de vie au travail : taux d absentéisme, burn out 12

13 Le projet de l ANAP - Un projet en deux étapes ETAPE 1 - Elaboration d un référentiel d indicateurs en s appuyant sur : o o Un comité technique composé d ARS, de la CNAMTS, de la CNSA, de la DGOS, du SG, de l ATIH et de la DREES Choix des thématiques Gestion de la cohérence d ensemble 5 groupes de travail (un par thématique) ETAPE 2 Conception et test de l outil 13

14 Le projet de l ANAP ETAPE 2 - Construction de l outil ETAPE 1 ETAPE 2 Conception de l outil - Définition des objectifs - Identification des 5 thématiques Version intermédiaire du référentiel Version finale du référentiel 2016 Dernier semestre er semestre 2 ème semestre

15 Merci de votre attention 15