Anatomie rénale et vésicale. Physiologie de la miction. Dr Valérie Crougneau 18 novembre 2015

Transcription

1 Anatomie rénale et vésicale Physiologie de la miction Dr Valérie Crougneau 18 novembre 2015

2 L être humain possède deux reins. Ce sont les organes qui fabriquent l urine Le rein a la forme d un haricot, rouge, ferme, de surface lisse et régulière. Chaque rein pèse environ 150 g et mesure en moyenne 12 cm de long, 6 cm de large et 3 cm d épaisseur. La vessie = réservoir qui permet de stocker l urine Anatomie rénale

3 Situation anatomique des reins - Dans la partie arrière de l abdomen en rétro péritonéal - De part et d autre de la colonne vertébrale - Plaqués contre la paroi abdominale postérieure, dans un espace fait de tissu fibreux et de graisse appelé la loge rénale. fosse lombaire : Espace compris entre la dernière côte et la crête iliaque. C est à ce niveau que les reins sont examinés par la palpation.

4

5 Anatomie vésico-urètrale 1. La vessie comporte: un dôme souple qui sert de réservoir, constituée par le muscle détrusor, une base dont la forme se modifie lorsque la vessie se contracte. aplatie lorsque la vessie se remplit en entonnoir ou trigone, au moment de la miction. 2. L'urètre est le conduit évacuateur de l'urine. Il comporte un sphincter lisse, ou col vésical, qui est le prolongement de fibres musculaires lisses du détrusor, le sphincter strié qui prolonge le muscle releveur de l'anus, soutien du plancher périnéal Dome vésical détrusor Col vésical Urètre Chez l homme, la prostate entoure l urètre en dessous de la vessie

6 La miction C est l'évacuation des urines déclenchée par la vidange de la vessie. Le déroulement de la miction normale est sous la dépendance du système nerveux. La continence C est la possibilité de retenir ses urines assurée par un double sphincter qui entoure l'urètre postérieur : Un sphincter lisse commandé par des centres médulaires. Permet le remplissage et la rétention d'urine. Un sphincter strié soumis à la volonté.

7 Circuits neurologiques du contrôle vésico-sphinctérien Volume mictionnel 250 ml (besoin habituel) à environ 600 ml pour un besoin impérieux ; un peu plus grand chez les femmes. La miction habituelle est obtenue: lorsque la sensation de besoin a été intégrée au niveau cortical, les centres mictionnels encéphaliques lèvent les influences inhibitrices qu ils exercent sur les structures sous-jacentes + influx facilitateur ; les centres médullaires commandent une contraction du détrusor, une ouverture du col vésical, un relâchement du sphincter strié uréthral et de tout ou partie du plancher périnéal jusqu à la vidange complète. La miction se termine par la vidange uréthrale et un reflux intravésical de quelques millilitres d urine ; le sphincter strié se ferme le premier, puis le col vésical.

8 Pourquoi se met-on en rétention urinaire? Retention d urine = impossibilité brutale et totale d'uriner. Il s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique 1. obstacles sous-vésicaux : Adénome de prostate, cancer de prostate, sténose congénitale ou acquise du col vésical, calculs vésicaux, tumeurs de la vessie ou de l urètre, valves de l urètre postérieur ou phimosis, sténose de l urètre, compression par fécalome ou tumeur pelvienne 2. Les causes neurologiques : Paraplégie, syndrôme de la queue de cheval, sclérose en plaque, neuropathie diabétique, virale ou autres. 3. Les causes iatrogènes : La rétention aiguë d urine post-opératoire, bien connue des anesthésistes est la conséquence des produits à base de morphine utilisés, souvent favorisée lors d une rachianesthésie ou une péridurale, mais également des chirurgiens : chirurgie orthopédique ou neurologique, chirurgie proctologique. Anticholinergiques et antispasmodiques, antiparkinsoniens, antihistaminiques, antidépresseurs, parasympathicomimétiques, etc.

9 Situation et structure Coupe transversale du rein Néphron Médullaire Papille Corticale rénale Branche de la veine rénale Veine rénale Artère rénale Bassinet Uretère Branche de l artère rénale

10 Cortex : Corpuscules de Malpighi + Tubes Contournés Médullaire : Anse de Henlé + Canal collecteur

11 Anatomie microscopique Chaque rein contient un million d unités fonctionnelles, les néphrons Chaque néphron est formé de 2 parties : un glomérule un tubule

12 Situation et structure Néphron - Unité fonctionnelle du rein Tubule distal Tubule proximal Canal collecteur Capillaires Sortie urinaire Anse de Henlé Ultrafiltrat (=urine primitive) Glomérule Artériole afférente Veinule efférente Chaque rein = 1 million de néphrons

13 Le glomérule Glomérules (surface totale 1.5 m2) urine primitive Membrane glomérulaire = filtre - eau - substances dissoutes (pm < ) albumine dans l urine = atteinte glomérulaire - débit de filtration glomérulaire mesuré par la clairance de la créatinine = 100 à 120 ml/mn

14 Glomérules en microscopie électronique

15

16 Membrane filtrante du corpuscule rénal Endothélium fenestré des capillaires La lame basale Cellules spécialisées = Podocytes Prolongements cellulaires (pseudopodes) qui entourent les capillaires glomérulaires et forment un réseau complexes de petites fissures: fissures de filtration

17

18 Membrane filtrante du corpuscule rénal

19 Podocyte en microscopie électronique

20 Glomérule normal Microscopie optique Tubule Podocyte Cellules mésangiales Chambre urinaire Capsule de Bowman

21 L appareil juxta-glomérulaire Rôle dans la régulation de la pression artérielle 1.Le glomus (cellules myo- épithéliales): La macula densa 1 3.Le lacis

22 Le tubule Le tubule comprend 4 segments : le tube contourné proximal l anse de Henlé le tube contourné distal le tube collecteur Il est le siège des adaptations fines concernant les électrolytes et l eau

23 Vascularisation du Néphron

24 Vascularisation du Néphron

25 En conclusion Le rein est composé de milliers d unités fonctionnelles: les néphrons. Glomérule = filtre rénal. Siège de la formation de l urine primitive Tubule = adaptation de la composition de l urine définitive Examen de dépistage des anomalies du filtre rénal= bandelette urinaire Fermer le diaporama

26

27 Début du tubule proximal Glomérule normal Microscopie optique

28 Glomérule normal Microscopie optique

29 Cellules mésangiales formant le mésangium Capillaires glomérulaires Eléments figurés du sang: GR, GB et plaquettes Cellules endothéliales Membrane basale Cellules epithéliales Espace urinaire de BOWMAN Tube contourné proximal ULTRA STRUCTURE DU GLOMERULE : LA MEMBRANE GLOMERULAIRE

30 Le glomérule Capsule de Bowman Chambre urinaire URINE PRIMITIVE

31 Le glomérule Appareil Juxta glomérulaire Régulation PA

32 Le glomérule Appareil Juxta glomérulaire Glomus Régulation PA