INSTITUT DAUPHINE d Ostéopathie. Neuro-sémiologie. G. Beauvalot

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1 INSTITUT DAUPHINE d Ostéopathie Neuro-sémiologie G. Beauvalot

2 Examen des nerfs crâniens Synthèse L examen proposé ci-après est un examen de dépistage. Il est non exhaustif et doit être complété si un test est anormal.

3 Nerf Olfactif (I) Recherche d une anosmie ou d un «pseudo-agueusie» Vision- oculomotricité (II, III, IV, VI) Examen des champs visuels à la recherche de: Cécité complète d un œil = lésion du nerf optique Hémianopsie latérale homonyme = lésion d un bandelette optique Hémianopsie bitemporale = lésion du chiasma Quadranopsie = lésion des radiations optiques Examen de la mobilité oculaire, œil par œil, dans les 6 positions à la recherche de: Ptosis + mydriase + divergence + paralysie vers ht et bas = lésion du n. III Diplopie verticale + paralysie vers bas et dd = lésion du n. IV Convergence + paralysie vers dh = lésion du n. VI Réflexe photomoteur direct et consensuel: RPM direct et consensuel négatifs = lésion du n. II RPM direct négatif mais consensuel positif = lésion du n. III Examen de la pupille: Mydriase isolée = lésion des fibres parasympathiques du III Myosis isolé = lésion des fibres sympathiques (C8-T1) Myosis + ptosis + énophtalmie = Sd. de Claude Bernard Horner Eventuellement examen de l acuité visuelle.

4 Visage n. trijumeau (V1, V2, V3, Vm) «Pic touche» sur la face: 3 territoires du n. trijumeau + encoche masséterienne Examen des muscles masticateurs: Examen de la trophicité des m. masséter et temporal Recherche de position mandibulaire déviée. Visage n. facial (VII et VII bis) Faire «grimacer» et cligner les yeux Paralysie visible au repos = périphérique Paralysie des m. inférieurs, visible uniquement lors d actes volontaires = centrale Recherche de troubles de la sécrétion salivaire, lacrymale

5 Nerf cochléaire (VIII) Si surdité, manœuvre de Rinne: Si transmission osseuse > tr. aérienne = surdité de transmission Si tr. osseuse < tr. aérienne = pas de surdité de transmission Si doute sur surdité de perception, compléter l examen par manœuvre de Weber: Weber latéralisé coté sain = surdité de perception Nerf vestibulaire (VIII) Romberg + marche + déviation index : Oscillation latéralisée, majorée à l occlusion des yeux avec chute possible Marche en sapin de Noël ou en étoile Déviation index coté atteint = ataxie vestibulaire Recherche d un nystagmus Sens rapide = coté lésionnel Rem: Existence d un vertige? - Sd. vestibulaire périphérique = Grand vertige + sd. complet et harmonieux - Sd. vestibulaire central = Vertige moins présent + sd. incomplet et disharmonieux

6 La bouche (IX et X) Existence de dysphagie (IX et X) ou dysphonie (X)? ++ Reflexe nauséeux: arc sensitif = IX arc moteur = X Tests sensitif et sensoriel de la langue: Sensibilité normale 2/3 ant: V3 Sensibilité gustative 2/3 ant: facial Sensibilité classique et gustative 1/3 post: glossopharyngien Existence de troubles neurovégétatifs généraux? La bouche (XII) Faire «tirer la langue» Déviation côté paralysé. Nerf spinal (XI) Examen du m. SCOM et du m. trapèze Existence de dysphagie ou dysphonie?

7 Nerfs crâniens et algies cranio-faciales Cas cliniques

8 Cas clinique n 1: M. A., 59 ans vous demande si vous pouvez faire quelque chose pour ses acouphènes transitoires de l'oreille droite. Il est un peu «dur de la feuille» mais selon lui: «ça ne date pas d hier!»

9 Cas clinique n 2: Mlle B., 24 ans vient vous voir parce que vous avez très bien soigné la NCB de sa maman. A son tour, elle décrit des dysesthésies sur le territoire du nerf radial du bras gauche.

10 Cas clinique n 3: M. C., 32 ans, boxeur amateur, vient vous voir pour des légères cervicalgies depuis son dernier match de boxe (hier). Il ne veut pas "attendre d'être bloqué" comme la dernière fois. Vous notez des tuméfactions du visage et un hématome péri orbitaire droit.

11 Cas clinique n 4: Monsieur D., 45 ans, homme d'affaire stressé, vient vous voir pour une céphalée occipito frontale gauche chronique avec douleur cervicale supérieure gauche et dans la région de la mastoïde gauche. Il a également des douleurs des muscles masticateurs gauches.

12 Cas clinique n 5: Madame E., 71 ans, vous consulte pour des céphalées "depuis toujours" Vous avez fait une merveille sur les maux de tête de son neveu (cas précédent) Elle semble hypochondriaque et répond oui à toutes vos questions

13 Cas clinique n 6: M. F, 45 ans, bon vivant, gros fumeur, vient vous voir à la suite d'un "tampon" sur l'épaule droite lors du match de Rugby vétéran d'hier. Il se plaint d une cervicalgie haute droite + céphalées frontales et rétro orbitaires droites