Non-invasive markers: can they replace liver biopsy? Paul Calès, Jérôme Boursier, Angers, France
|
|
- Adélaïde Lemelin
- il y a 6 ans
- Total affichages :
Transcription
1 Non-invasive markers: can they replace liver biopsy? Paul Calès, Jérôme Boursier, Angers, France
2 Content Introduction Classical diagnosis Non-invasive tests Fibrosis Steatosis NASH Next step: prognosis
3 Introduction Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is present in 20 to 30% of the general population and it is recommended to evaluate liver fibrosis in NALFD patients to determine their liver-related prognosis. Liver biopsy is the reference examination for liver fibrosis evaluation, but this invasive procedure is not appropriate for the evaluation and follow-up of fibrosis in the general NAFLD population.
4 Relative area of steatosis (%) %: steatosis area < fibrosis area F0 F1 F2 F3 F4 Area of fibrosis (%) Area of fibrosis 0% when fibrosis area 32% Boursier, EJGH 2011
5 Epidémiologie de la NAFLD 7% Williams, Gastroenterology 2011
6 Stades de fibrose et décès de cause hépatique Younossi, Hepatology 2011
7 Diagnostic
8 Circonstances de découverte Anomalie biologique hépatique inexpliquée Hyperferritinémieavec CST < N ou peu Anomalie radiologique hépatique : foie hyperéchogène Divers : cholécystectomie, cancer colorectal, tumeur hépatique bénigne
9 Suspicion clinique Anomalie hépatique inexpliquée Un des éléments du syndrome métabolique PA TA Glycémie Cholestérol TG
10 Critères IDF 2005 Tour taille: >94 cm (hommes) >80 cm (femmes) Avec au moins deux des critères suivants: Tension artérielle: Triglycérides: HDL cholestérol: Glycémie: >130/85 mm Hg ou traitement antihypertenseur 150 mg/dl(1.71 mmol/l) ou traitement par fibrates <40 mg/dl(<1.1 mmol/l, hommes) <50 mg/dl(<1.3 mmol/l, femmes) 100 mg/dl(>5,55 mmol/l) ou traitement antidiabétique The IDF consensus worldwide definition. May 16, 2005
11 Moyens diagnostiques Référence : PBH Imagerie Tests non invasifs : Fibrose Stéatose NASH
12 PBH Stéatose NASH Fibrose
13 NAFLD Stéatose : Grade Aire DF Fibrose périsinusoïdale : Aire DF NASH : Présence Fibrose portale : Stades Aire DF
14 Grades de stéatose NASH Clinical Research Network Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 <5% 5 33% 33 66% >66% Kleiner et al, Hepatology 2005
15 Grades de stéatose : limites Critère d évaluation Auteur Patients (n) Kappa Reproductibilité inter-observateur Kleiner adultes 0,79 18 enfants 0,64 Reproductibilité intra-observateur Reproductibilité interéchantillonnage Kleiner ,83 Ratziu ,74 Merriman ,98 Ratziu ,64 Merriman ,88 Larson ,91
16 Mesure de l aire de stéatose a b c Figure 1.Measurement of area of steatosis. Panel 1a:capture of optical image of liver specimen with picrosirius staining in a patient with NAFLD and grade 3 steatosis (x 20). Panel 1b:labeled digital image with 3 classes (steatosis vesicles in white, fibrosis tissue in black and others in grey). Panel 1c:binary digital image with steatosis vesicles in white used to calculate the area of steatosis. Boursier, EJGH 2011
17 Aire de stéatose 50 Area of steatosis (%) AOS raos Steatosis grade Boursier, EJGH 2011
18 Aire de stéatose Reproductibilité intra et inter-observateur : Ric=1,00 Biais de la taille de l échantillon : Area of fibrosis Area of steatosis FD of fibrosis FD of steatosis Coefficient of variation (%) Liver specimen length (mm)
19 Tests non invasifs : fibrose
20 Characteristics of blood fibrosis tests Cause of Simple scores Multivariate algorithms liver disease a Blood test Diagnostic Markers Bloodtest Diagnostic target b target Markers CHC APRI Ishak F 3 AST, Fibrotest 70 Metavir Age, sex, GGT, bilirubin, 66 platelets F 2 apolipoprotein A1, α2macroglobulin, haptoglobin ELF 74 Metavir Age, hyaluronic acid, PIIIP, TIMP1 F 2 HIV-CHC Fib4 Ishak F 4 Age, AST, ALT, platelets NAFLD BARD Brunt 3 BMI, AST, NFS 69 NASH CRN Age, BMI, impaired fasting 68 ALT, F 3 glucose/diabetes, AST, ALT, diabetes platelets, albumin FibroMeter S Metavir Age, body weight, AST, ALT, 73 F 2 platelets, serum glucose, ferritin Boursier, Calès, Expert Opinion On Medical Diagnostics 2012
21 Accuracy of blood fibrosis tests for severe fibrosis in NAFLD (1) Blood test Reference Patients Prevalence AUROC (n) (%) a NFS Angulo c,d 29.2 e 0.82 Wong e 0.64 Harrison f 0.74 Guha c - e 0.89 Cales g 0.93 Shah e 0.77 Fujii Wong e 0.75 McPherson e 0.81 Ruffillo f 0.68 Meta-analysis Boursier, Calès, Expert Opinion On Medical Diagnostics 2012
22 Accuracy of blood fibrosis tests for severe fibrosis in NAFLD (2) Blood test Reference Patients Prevalence AUROC BARD Harrison h - f 0.81 Shah e 0.70 Fujii Raszeja Wong e 0.69 McPherson e 0.77 Ruffillo f 0.67 Adams f 0.70 Meta-analysis Fibrotest Ratziu e 0.88 Adams f 0.80 FibroMeterS Cales g 0.94 Boursier, Calès, Expert Opinion On Medical Diagnostics 2012
23 Accuracy of blood fibrosis tests for severe fibrosis in NAFLD (3) Blood test Reference Patients Prevalence AUROC ELF Guha c 23.0 e 0.90 Hepascore Adams f 0.81 APRI Wong e 0.70 Cales g 0.86 Shah e 0.73 Wong e 0.74 McPherson e 0.67 Adams f 0.79 Fib4 Shah e 0.80 Wong e 0.80 McPherson e 0.86 Adams f 0.86 Boursier, Calès, Expert Opinion On Medical Diagnostics 2012
24 FibroMètre Stéatopathies 235 patients Avec NAFLD Calès, J Hepatol 2009
25 Fibroscan
26 Fibroscan AUROC Fibroscan FIB4 NFSA APRI BARD ASAT/ALAT Wong, Hepatology patients Avec NAFLD 0.0 F 3 F4
27 Fibroscan Area of steatosis(%) : Fibroscna result (kpa) < Area of fibrosis (%) Boursier, AASLD 2010
28 Diagnostic accuracy of Fibroscanfor F 2 in NAFLD Study Cause Failure Patients AUROC (%) (n) a Yoneda 40 NAFLD Nobili 100 NASH c Wong 26 NAFLD Lupsor 41 NASH Petta 42 NAFLD f Gaia 101 NAFLD Friedrich-Rust 50 NAFLD Myers 51 NAFLD Musso 8 Meta-analysis Boursier, Calès, Expert Opinion On Medical Diagnostics 2012
29 ARFI
30 ARFI Kleiner F 2 : - AUROC : 0,90 - Seuil : 4,24 kpa Se : 90% Spe: 90% Palmeri, J Hepatol 2011
31 Tests non invasifs : stéatose
32 Echographie Stéatose : hyperéchogène Signes indirect : - Absorption faisceau - Aspect flou des contours vasculaires Qualitatif, pas de quantification Opérateur dépendant Peu sensible (stéatose >30%) - Sensibilité : 60 à 95% - Spécificité : 82 à 100% Charatcharoenwitthaya et al, Clin Liv Dis 2007
33 Ultrasonography: meta-analysis Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonographyfor the detection of fatty liver: a meta-analysis Hernaez, Hepatology 2011
34 Forty-nine (4,720 participants) studies were included for the meta-analysis of diagnostic accuracy. The overall sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, and negative likelihood ratio of ultrasound for the detection of moderate-severe fatty liver compared to histology (gold standard) were 84.8%(95% CI: ), 93.6%( ), 13.3 ( ), and 0.16 ( ), respectively. The area under the summary receiving operating characteristics curve was 0.93( ). The sensitivity and specificity of ultrasound was similar to that of other imaging techniques (computed tomography or magnetic resonance imaging).
35 Scanner Scanner sans injection +++ (Scanner injecté : protocole dépendant) Stéatose : - Hypodense - Index atténuation hépatique <10% Sensible pour stéatose >30% Irradiation Quantification? Charatcharoenwitthaya et al, Clin Liv Dis 2007
36 Scanner r = 0,92 42 patients Scanner + histologie IAH Histologie (%) (UH) < >30 < > Limanond et al, Radiology 2004
37 Scanner 154 patients Scanner + histologie Park, Radiology 2006 r = 0,81
38 IRM Séquence in-phase hyper-intense Séquence out-phase hypo-intense
39 Quantification de la stéatose par IRM patients (21 NAFLD, 2 témoins) 40 Séquence IRM Rs MFGRE 0,77 MFGRE by MRI Grade points DIXON 0, points DIXON 0,62 DUAL 0, Area of steatosis (%) 50 All FSE 0,80 Cesbron-Métivier et al, EJGH 2010
40 Quantification de la stéatose par IRM Rs = 0,85 50 Pas Variable p Predicted area of steatosis (%) Grade er ALAT < e Triglycérides < e MFGRE < All Cesbron-Métivier et al, EJGH 2010 Area of steatosis (%)
41 Rôles IRM Stéatose Cirrhose HTP Tumeurs Fer intra-hépatique Graisse abdominale Graisse sous cutané
42 SteatoTest 12 variables : - Age, sexe - Alpha2 macroglobuline, haptoglobine, apoa1, GGT, bilirubine, ALAT - BMI, cholestérol, triglycérides, glucose Poynard et al, Comp Hepatol 2005
43 Test sanguin de stéatose : StéatoMètre quantitatif Test quantitatif ar 2 = 0,34 Cible Variables Aire de stéatose Poids ASAT, ALAT Glycémie Triglycérides FM NAFLD Boursier et al, EASL 2009
44 Test sanguin de stéatose : StéatoMètre diagnostic de stéatose significative Test qualitatif Cible raos 3% AUROC = 0,84 Variables Poids ASAT, ALAT Glycémie Triglycérides Hyaluronate Hémoglobine Boursier et al, EASL 2009
45 P.33 : Valeur diagnostique des biomarqueurs (FibroTest, ActiTest, SteatoTest et NashTest) pour la prédiction de lésions hépatiques chez 494 patients avec obésité sévère (Thierry Poynard et al; FLIP Consortium, Paris, Lille, Béthune) 494 patients avec obésité sévère (IMC >35kg/m 2 ) SteatoTest ActiTest FibroTest Stéatose avancée (stéatose 33%) Stéato-hépatite (score NAS >4) Fibrose avancée (METAVIR F 2) 1.00 SteatoTest ROC for Advanced Steatosis 1.00 ActiTest ROC for NASH 1.00 FibroTest ROC for Bridging Fibrosis Sensitivity 0.50 Sensitivity 0.50 S e n s i t i v i t y Specificity Specificity Specificity AUROC = 0,71 (0,66-0,75) 0,74 (0,68-0,79) 0,72 (0,63-0,79)
46 Performance diagnostique CAP V Delinghen, Liv Intern Se S0 vs S123, AUC=0.82 (0.74~0.90) S01 vs S23, AUC=0.89 (0.82~0.96) S012 vs S3, AUC=0.94 (0.84~0.99) Sp
47 Tests non invasifs : NASH Très peu d études en dehors de la chirurgie bariatrique
48 Performance diagnostique des tests sanguins au cours de la NAFLD Cible diagnostique Fibrose significative (AUROC) : Performance diagnostique Brute Estimée Métavir F 2 0,941 0,927 Kleiner F 2 0,866 0,856 Aire de fibrose ( a R 2 ) 0,530 0,518 Dimension fractale fibrose ( a R 2 ) 0,529 0,517 Stéatose significative (AUROC) : ADS relative 3% 0,797 0,782 Grade 1 0,831 0,815 NASH (AUROC) 0,846 0,836 Aire de stéatose ( a R 2 ) 0,204 0,187 Dimension fractale stéatose ( a R 2 ) 0,247 0,230 Cales, JFHOD et EASL 2010, Liv Intern2010
49 Blood tests for NASH 159 patients with biopsy-proven NAFLD and blood tests (Boursier, 2012) Test AUROC NASH-score Hossain score HAIR Palekar score Nice Model Gholam score 0.789
50 Ongoing studies Nextstep: prognosis
51 Conclusion Liver biopsy, an invasive procedure, is not appropriate for routine fibrosis evaluation and follow-up in the large population of NAFLD patients. Non-invasive fibrosis tests are accurate tools to evaluate liver fibrosis and thus identify at-risk patients for liver-related complications. They represent an exciting research field as further studies are required to definitively validate their diagnostic and prognostic utility. Steatosis: US vsirm vsblood test vscap NASH tests are under evaluation.
52 BU
53 Background In the past 10 years, several non-invasive fibrosis tests have been developed for the non-invasive diagnosis of fibrosis, such as elastography techniques or blood fibrosis tests. Fibroscan is the most evaluated elastographytechnique and NAFLD fibrosis score the most evaluated blood test: both have shown good accuracy for the non-invasive diagnosis of severe fibrosis in NAFLD. Other promising blood tests and elastographytechniques need further validation. Long-term follow-up studies including large cohorts of patients and using clinical events as end-points are required to determine the ability of non-invasive fibrosis tests to identify at-risk patients for liver-related complications.
54 NAFLD Younossi, Hepatology 2011
55 Corrélation de l aire de stéatose avec IRM ou IRM + test sanguin a b MFGRE by MRI Grade Predicted area of steatosis (%) Grade All All Area of steatosis (%) Figure. Correlation between area of steatosis and (a) MFGRE sequence by MRI (r s : 0.72, p < 10-3 ) or (b) predictive model (MFGRE sequence by MRI + ALAT + triglycerides) of area of steatosis (r s : 0.845, p < 10-3 ) as a function of steatosis grade. Metivier, EJGH 2010 Area of steatosis (%)
56 Which lesion? Fibrosis Why? How? Which reference? Which test? When? Steatosis NASH Next step: prognosis Content
57 Histoire Naturelle de la NAFLD
58
59 FibroMètre Stéatopathies Calès, J Hepatol 2009
60 Fibroscan Wong, Hepatology 2010
Un nouveau test sanguin performant pour le diagnostic non-invasif de steatohépatite non alcoolique chez les patients avec une NAFLD
Un nouveau test sanguin performant pour le diagnostic non-invasif de steatohépatite non alcoolique chez les patients avec une NAFLD J Boursier, A Guillet, S Michalak, Y Gallois, F Oberti, I Fouchard-Hubert,
Plus en détailPLACE DES MARQUEURS NON INVASIFS DE FIBROSE ET DE L ELASTOMETRIE
PLACE DES MARQUEURS NON INVASIFS DE FIBROSE ET DE L ELASTOMETRIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES HEPATITES DOCTEUR LAURENT CASTERA SERVICES D HEPATO-GASTROENTEROLOGIE, C.H.U. BORDEAUX Introduction La quantification
Plus en détailChristian TREPO, MD, PhD
PEG INTERFERON MONOTHERAPI E Christian TREPO, MD, PhD Unmet medical needs in chronic HBV infection Inhibition of viral replication Normalisation of ALT Improvement in liver necroinflammation Improvement
Plus en détailVirus de l hépatite B
Virus de l hépatite B Virus de l hépatite B Hépatite aiguë B Virus de l hépatite B Hépatite aiguë B Persistance de l antigène HBs 10% - 90% Virus de l hépatite B Hépatite aiguë B faible ou absente Persistance
Plus en détailLes marqueurs de fibrose
Les marqueurs de fibrose J. P. ZARSKI, Unité INSERM U 548, C.H.U. de Grenoble Tirés à part : Jean-Pierre Zarski Département d Hépato-Gastroentérologie Unité INSERM U 548, CHU de Grenoble, BP 217, 38043
Plus en détailTraitement des hépatites virales
Traitement des hépatites virales Philippe Sogni Hépato-gatroentérologie gatroentérologie,, Hôpital Cochin et Faculté de Médecine Paris 5 Sogni 1 Hépatite chronique C Sogni 2 Prévalence en France des Ac..
Plus en détailLISTE DES ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE HÉPATITE CHRONIQUE B
LISTE DES ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE HÉPATITE CHRONIQUE B Actualisation février 2009 Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication
Plus en détailL obésité et le diabète de type 2 en France : un défi pour la prochaine décennie. DANIEL RIGAUD CHU de Dijon
L obésité et le diabète de type 2 en France : un défi pour la prochaine décennie DANIEL RIGAUD CHU de Dijon 46 Obésité : définition L obésité est définie comme un excès de masse grasse associée à un surcroît
Plus en détailLes hépatites virales chroniques B et C
Les hépatites virales chroniques B et C www.aqodad.ma Service d hépato-gastroentérologie CHU HASSAN II; Fès 6èmes journées médicales d Al Hoceima; Le 28 09 2013 1 Introduction Problème majeur de santé
Plus en détailGuide du parcours de soins Titre ACTES ET PRESTATIONS AFFECTION DE LONGUE DURÉE. Hépatite chronique B
Guide du parcours de soins Titre ACTES ET PRESTATIONS AFFECTION DE LONGUE DURÉE Hépatite chronique B Février 2015 Ce document est téléchargeable sur : www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service des
Plus en détailHENDRICH FALL RISK MODEL (HFRM)
HENDRICH FALL RISK MODEL (HFRM) Hendrich, A. L., Bender, P. S., & Nyhuis, A. (2003). Validation of the Hendrich II Fall Risk Model: a large concurrent case/control study of hospitalized patients. Appl.Nurs
Plus en détailPr Victor de Lédinghen, Centre d'investigation de la Fibrose hépatique, CHU de Bordeaux. victor.deledinghen@chu-bordeaux.fr
EVALUATION NON-INVASIVE DE LA FIBROSE HEPATIQUE. Pr Victor de Lédinghen, Centre d'investigation de la Fibrose hépatique, CHU de Bordeaux. victor.deledinghen@chu-bordeaux.fr Fibrotest, acide hyaluronique,
Plus en détailQuantification de l AgHBs Pouquoi? Quand?
Quantification de l AgHBs Pouquoi? Quand? Michelle Martinot-Peignoux Service d Hépatologie Hôpital Beaujon Université Paris-Diderot INSERM U-773/CRB3 Clichy-France Plan Introduction Applications Cliniques
Plus en détailHépatites Auto-Immunes. Critères et Scores Diagnostiques
Hépatites Auto-Immunes Critères et Scores Diagnostiques Olivier CHAZOUILLERES Service d Hépatologie Centre de référence des maladies inflammatoires des voies biliaires Paris Saint Antoine HAI: Modes de
Plus en détailMedication management ability assessment: results from a performance based measure in older outpatients with schizophrenia.
Medication Management Ability Assessment (MMAA) Patterson TL, Lacro J, McKibbin CL, Moscona S, Hughs T, Jeste DV. (2002) Medication management ability assessment: results from a performance based measure
Plus en détailL hépatite C pas compliqué! Véronique Lussier, M.D., F.R.C.P.C. Gastroentérologue Hôpital Honoré-Mercier 16 avril 2015
L hépatite C pas compliqué! Véronique Lussier, M.D., F.R.C.P.C. Gastroentérologue Hôpital Honoré-Mercier 16 avril 2015 Objectifs de la présentation Décrire l évolution clinique et la prise en charge d
Plus en détailTraitement de l hépatite C chez le sujet infecté par le VIH Actualités 2004
Traitement de l hépatite C chez le sujet infecté par le VIH Actualités 2004 Pr C. PERRONNE Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Raymond Poincaré Faculté de Médecine Paris - Ile de France
Plus en détailTraitement des hépatites virales B et C
Traitement des hépatites virales B et C GFMER Yaoundé 26 Novembre 2007 Dr José M Bengoa foie cirrhotique foie normal Vitesse de développement de la fibrose fibrose VHD VHB VHC années Indications au traitement
Plus en détailPLACE DE L IRM DANS LE BILAN D EXTENSION DU CANCER DU RECTUM. Professeur Paul LEGMANN Radiologie A - Cochin Paris
PLACE DE L IRM DANS LE BILAN D EXTENSION DU CANCER DU RECTUM Professeur Paul LEGMANN Radiologie A - Cochin Paris Cancer du rectum France : 15000 décès/an : 1ère cause. Pronostic souvent réservé Métastases
Plus en détailMulford C. (1992). The Mother-Baby Assessment(MBA): An Apgar Score for breastfeeding. Journal of Human Lactation, 8(2), 79-82.
MOTHER-BABY ASSESSMENT SCALE Mulford C. (1992). The Mother-Baby Assessment(MBA): An Apgar Score for breastfeeding. Journal of Human Lactation, 8(2), 79-82. Instrument de Mother-Baby Assessment scale mesure
Plus en détailExemple PLS avec SAS
Exemple PLS avec SAS This example, from Umetrics (1995), demonstrates different ways to examine a PLS model. The data come from the field of drug discovery. New drugs are developed from chemicals that
Plus en détailREPOUSSER LES LIMITES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DANS LES OBESITES MASSIVES AVEC COMORBIDITES
Première Journée du Centre Intégré Nord Francilien de prise en charge de l obésité de l adulte et de l enfant REPOUSSER LES LIMITES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DANS LES OBESITES MASSIVES AVEC COMORBIDITES
Plus en détailStéatose hépatique non alcoolique et stéatohépatite non alcoolique
Stéatose hépatique non alcoolique et stéatohépatite non alcoolique Manifestations hépatiques du syndrome métabolique Christine Bernsmeier, Markus H. Heim Quintessence P La stéatose hépatique non alcoolique
Plus en détailArtéfact en queue de comète à l échographie hépatique: un signe de maladie des voies biliaires intra-hépatiques
Artéfact en queue de comète à l échographie hépatique: un signe de maladie des voies biliaires intra-hépatiques T Smayra, L Menassa-Moussa, S Slaba, M Ghossain, N Aoun Hôtel-Dieu de France, Université
Plus en détailDOSSIER DE PRESSE 2011
DOSSIER DE PRESSE 2011 Contacts presse : ECHOSENS 153 Avenue d Italie 75013 Paris MEDIAL Sophie BAUMONT Attachée de presse Tél. : 01 53 83 81 55 49 : sophiebaumont@medial-rp.com Le foie, un organe vital
Plus en détailInstitut français des sciences et technologies des transports, de l aménagement
Institut français des sciences et technologies des transports, de l aménagement et des réseaux Session 3 Big Data and IT in Transport: Applications, Implications, Limitations Jacques Ehrlich/IFSTTAR h/ifsttar
Plus en détailStéatose hépatique non alcoolique et stéato-hépatite non alcoolique
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Stéatose hépatique non alcoolique et stéato-hépatite non alcoolique Juin 2012 Review Team Douglas LaBrecque (chair) Zaigham Abbas Frank Anania Peter
Plus en détailGUIDE AFFECTION DE LONGUE DURÉE. Hépatite chronique B
GUIDE AFFECTION DE LONGUE DURÉE Hépatite chronique B Octobre 2006 Ce guide médecin est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France F 93218
Plus en détailRECOMMANDATIONS TECHNIQUES DETAILLEES POUR LA REALISATION DU FIBROTEST ET DU FIBROMAX
ANNEXE 1 RECOMMANDATIONS TECHNIQUES DETAILLEES POUR LA REALISATION DU FIBROTEST ET DU FIBROMAX FibroTest et ActiTest permettent d évaluer respectivement l étendue de la fibrose et l importance de l activité
Plus en détailHépatite = inflammation du foie. Pr Bronowicki CHU Nancy - 17.11.2011 Conférence mensuelle - section de Forbach
Hépatite = inflammation du foie Pr Bronowicki CHU Nancy - 17.11.2011 Conférence mensuelle - section de Forbach 1 Hépatites virales chroniques 2 Histoire naturelle Hépatite aiguë Guérison Hépatite chronique
Plus en détailAltération des tests hépatiques: attitude diagnostique et prise en charge
Altération des tests hépatiques: attitude diagnostique et prise en charge Prof Christophe Moreno Service de Gastroentérologie et Hépatopancréatologie Hôpital Erasme Contacts: Christophe.moreno@erasme.ulb.ac.be
Plus en détailIngénieur c est bon pour la Santé? 10 ans de X-Biotech FM, 17 mars 2014
Ingénieur c est bon pour la Santé? 10 ans de X-Biotech FM, 17 mars 2014 biomérieux 50 ans. Pure player de diagnostic in vitro (#1 en microbiologie clinique, #1 en contrôle industriel). > 8 000 personnes
Plus en détailJOURNÉE DE FORMATION. 75èmes JOURNÉES SCIENTIFIQUES DE LʼAFEF MÉDICALE CONTINUE EN HÉPATOLOGIE. ème PARIS LA DÉFENSE - CNIT - 27 SEPTEMBRE 2014
5 ème JOURNÉE DE FORMATION MÉDICALE CONTINUE EN HÉPATOLOGIE PARIS LA DÉFENSE - CNIT - 27 SEPTEMBRE 204 75èmes JOURNÉES SCIENTIFIQUES DE LʼAFEF Actualités hépato-biliaires - Cas cliniques interactifs Cas
Plus en détailPierre OLIVIER - Médecine Nucléaire
Diplôme Universitaire Corrélations anatomo-physio-pathologiques en imagerie thoracique 25 mai 2011 Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Pierre OLIVIER - Médecine Nucléaire Détection en coincidence
Plus en détailFace Recognition Performance: Man vs. Machine
1 Face Recognition Performance: Man vs. Machine Andy Adler Systems and Computer Engineering Carleton University, Ottawa, Canada Are these the same person? 2 3 Same person? Yes I have just demonstrated
Plus en détailWomen s State of the Media Democracy 2012 L observatoire international des usages et interactions des médias
Women s State of the Media Democracy 2012 L observatoire international des usages et interactions des médias Women s Forum - Deauville - Octobre 2012 Présentation de l étude Women s State of the Media
Plus en détailAprès chirurgie bariatrique, quel type de tissu adipeux est perdu? Dr Emilie Montastier Hôpital Larrey, Toulouse
Après chirurgie bariatrique, quel type de tissu adipeux est perdu? Dr Emilie Montastier Hôpital Larrey, Toulouse Généralités / Contexte La chirurgie bariatrique: pas de relation quantitative claire entre
Plus en détailCarte de soins et d urgence
Direction Générale de la Santé Carte de soins et d urgence Emergency and Healthcare Card Porphyries Aiguës Hépatiques Acute Hepatic Porphyrias Type de Porphyrie* Déficit en Ala déhydrase Ala Dehydrase
Plus en détailEvaluation et gestion du risque des champs radiofréquences: Une perspective de l'oms
Evaluation et gestion du risque des champs radiofréquences: Une perspective de l'oms Dr E. van Deventer HSE/PHE/IHE 239 Le Projet International EMF Etabli en 1996 Coordonné au siège de l'oms Un effort
Plus en détailCONCOURS DE L INTERNAT EN PHARMACIE
Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche Ministère de la santé et des sports CONCOURS DE L INTERNAT EN PHARMACIE Valeurs biologiques usuelles Edition de Novembre 2009 (6 pages) Conseil
Plus en détailUSAGERS DE DROGUE ET VHC ADIJA CHAMPAGNOLE MARDI 17 MARS
USAGERS DE DROGUE ET VHC ADIJA CHAMPAGNOLE MARDI 17 MARS RAPPELS Répartition des patients VHC 15% Nosocomial 20% Autres + Inconnue 3% Activité prof. 37 % Transfusion 1 % sexuel 25 % Toxicomanie IV D'après
Plus en détailJournées de cardiologie Jeudi 31 mai 2012 Dr JM DUPUIS Service de cardiologie CHU ANGERS
Surveillance des pace makers et des défibrillateurs Journées de cardiologie Jeudi 31 mai 2012 Dr JM DUPUIS Service de cardiologie CHU ANGERS La stimulation cardiaque La stimulation cardiaque Historique
Plus en détailQui et quand opérer. au cours du traitement de l EI?
Qui et quand opérer au cours du traitement de l EI? Gilbert Habib Département de Cardiologie - Timone Marseille 7es JNI Bordeaux, 8 juin 2006 Université de la Méditerranée Faculté de Médecine de Marseille
Plus en détailCompte rendu d hospitalisation hépatite C. À partir de la IIème année MG, IIIème années MD et Pharmacie
Compte rendu d hospitalisation hépatite C À partir de la IIème année MG, IIIème années MD et Pharmacie ASSISTANCE PUBLIQUE HOPITAUX DE PARIS HOPITAL DU BON SECOURS Service d HEPATHOLOGIE du Professeur
Plus en détailCirrhose hépatique: potentiel de progression et régression
ARTICLE DE REVUE 100 Diagnostic différentiel et examens complémentaires d une condition clinique redéfinie Cirrhose hépatique: potentiel de progression et régression Seraina von Moos a, Beat Müllhaupt
Plus en détailTraitements de l hépatite B
Traitements de l hépatite B S Matheron Service des maladies infectieuses et tropicales A Hôpital Bichat-Claude Bernard Virus de l hépatite B: histoire naturelle Contage Hépatite aigüe 70% asymptomatique
Plus en détailArchived Content. Contenu archivé
ARCHIVED - Archiving Content ARCHIVÉE - Contenu archivé Archived Content Contenu archivé Information identified as archived is provided for reference, research or recordkeeping purposes. It is not subject
Plus en détailÉvaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement
Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement DIU HTA François Gueyffier Service de pharmacologie clinique UMR CNRS 5558 CIC 201, LYON francois.gueyffier@chu-lyon.fr
Plus en détailFrequently Asked Questions
GS1 Canada-1WorldSync Partnership Frequently Asked Questions 1. What is the nature of the GS1 Canada-1WorldSync partnership? GS1 Canada has entered into a partnership agreement with 1WorldSync for the
Plus en détailLE PSORIASIS ET SES CO-MORBIDITES PARTICULIEREMENT LE DIABETE
LE PSORIASIS ET SES CO-MORBIDITES PARTICULIEREMENT LE DIABETE Le psoriasis est apparu longtemps comme une maladie de peau isolée mais des études épidémiologiques internationales ces dernières années ont
Plus en détailIf the corporation is or intends to become a registered charity as defined in the Income Tax Act, a copy of these documents must be sent to:
2014-10-07 Corporations Canada 9th Floor, Jean Edmonds Towers South 365 Laurier Avenue West Ottawa, Ontario K1A 0C8 Corporations Canada 9e étage, Tour Jean-Edmonds sud 365 avenue Laurier ouest Ottawa (Ontario)
Plus en détailCancer bronchique primitif: données épidémiologiques récentes
Cancer bronchique primitif: données épidémiologiques récentes Pr Jean Trédaniel Service de pneumologie et oncologie thoracique Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph Université Paris Descartes Sources Données
Plus en détailLes Jeudis de l'europe
LE DIABETE SUCRE EST DEFINI EN DEHORS DE TOUT EPISODE DIABETOGENE : 1.26 g/l SOIT 7 mmol/l PREVALENCE DU DIABETE DE TYPE 2 EN FRANCE METROPOLITAINE 3.4 % AGE = 63 ANS HOMMES = 54% 25% > 75 ans OUTRE MER
Plus en détailChapitre 1 Evaluation des caractéristiques d un test diagnostique. José LABARERE
UE4 : Biostatistiques Chapitre 1 Evaluation des caractéristiques d un test diagnostique José LABARERE Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés. lan I.
Plus en détailLe traitement pharmacologique du diabète de type 2 : que devez-vous savoir?
Le traitement pharmacologique du diabète de type 2 : que devez-vous savoir? Le diabète de type 2 est une maladie chronique et progressive dont l incidence va en augmentant. Il n existe pas de traitement
Plus en détailNotice Technique / Technical Manual
Contrôle d accès Access control Encodeur USB Mifare ENCOD-USB-AI Notice Technique / Technical Manual SOMMAIRE p.2/10 Sommaire Remerciements... 3 Informations et recommandations... 4 Caractéristiques techniques...
Plus en détailiqtool - Outil e-learning innovateur pour enseigner la Gestion de Qualité au niveau BAC+2
iqtool - Outil e-learning innovateur pour enseigner la Gestion de Qualité au niveau BAC+2 134712-LLP-2007-HU-LEONARDO-LMP 1 Information sur le projet iqtool - Outil e-learning innovateur pour enseigner
Plus en détailTraitement médical de l incontinence SIFUD PP FMC 11 01 2008
Traitement médical de l incontinence SIFUD PP FMC 11 01 2008 Traiter un symptôme Position du problème Ampleur de la plainte Histoire naturelle Mode de prise en charge actuelle Règles hygiéniques Rééducation
Plus en détail1.The pronouns me, te, nous, and vous are object pronouns.
1.The pronouns me, te, nous, and vous are object pronouns.! Marie t invite au théâtre?!! Oui, elle m invite au théâtre.! Elle te parle au téléphone?!! Oui, elle me parle au téléphone.! Le prof vous regarde?!!!
Plus en détailLanguage requirement: Bilingual non-mandatory - Level 222/222. Chosen candidate will be required to undertake second language training.
This Category II position is open to all interested parties. Toutes les personnes intéressées peuvent postuler ce poste de catégorie II. Senior Manager, Network and Systems Services Non-Public Funds Information
Plus en détailLe VIH et votre cœur
Le VIH et votre cœur Le VIH et votre cœur Que dois-je savoir au sujet de mon cœur? Les maladies cardiovasculaires représentent une des cause les plus courante de décès, elles incluent: les maladies coronariennes,
Plus en détailTRAITEMENT DE L HÉPATITE B
TRAITEMENT DE L HÉPATITE B P Mathurin Service d Hépatogastroentérologie Pr Paris Hôpital Claude Hurriez CHRU Lille CRITERES VIROLOGIQUES ET HISTOIRE NATURELLE 1 OBJECTIF THERAPEUTIQUE: Séroconversion HBe
Plus en détailLa recherche clinique au cœur du progrès thérapeutique
2 èmes Assises de l Innovation Thérapeutique Paris, 05-11-2014 La recherche clinique au cœur du progrès thérapeutique Pr. Jean-François DHAINAUT Président du Groupement Inter-régional de la Recherche Clinique
Plus en détailCORRELATION RADIO-ANATOMIQUE DANS LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE TRAITE PAR TRANSPLANTATION HEPATIQUE : IMPACT SUR LA RECIDIVE
CORRELATION RADIO-ANATOMIQUE DANS LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE TRAITE PAR TRANSPLANTATION HEPATIQUE : IMPACT SUR LA RECIDIVE L. Lecoq, J. Gendre, N. Sturm, C. Letoublon, MN. Hilleret, JP. Zarski, V. Leroy
Plus en détailLes tests thyroïdiens
Les tests thyroïdiens Mise à jour de juin 2007 par S. Fatio Réf: les images et les graphiques sont tirés de www.endotext.org (textbook d endocrinologie online et libre d accès) QuickTime et un décompresseur
Plus en détailComprendre l impact de l utilisation des réseaux sociaux en entreprise SYNTHESE DES RESULTATS : EUROPE ET FRANCE
Comprendre l impact de l utilisation des réseaux sociaux en entreprise SYNTHESE DES RESULTATS : EUROPE ET FRANCE 1 Objectifs de l étude Comprendre l impact des réseaux sociaux externes ( Facebook, LinkedIn,
Plus en détailContents Windows 8.1... 2
Workaround: Installation of IRIS Devices on Windows 8 Contents Windows 8.1... 2 English Français Windows 8... 13 English Français Windows 8.1 1. English Before installing an I.R.I.S. Device, we need to
Plus en détailInstructions pour mettre à jour un HFFv2 v1.x.yy v2.0.00
Instructions pour mettre à jour un HFFv2 v1.x.yy v2.0.00 HFFv2 1. OBJET L accroissement de la taille de code sur la version 2.0.00 a nécessité une évolution du mapping de la flash. La conséquence de ce
Plus en détailIntérêt de la TEP-FDG dans les cancers de l ovaire
Intérêt de la TEP-FDG dans les cancers de l ovaire T. Mognetti et F. Giammarile Introduction La TEP-FDG (Tomographie par Émission de Positons après injection de 18 F- Fluoro-2-Déoxy-Glucose) est un des
Plus en détailFaut-il encore traiter les cancers prostatiques?
Faut-il encore traiter les cancers prostatiques? Pr Arnauld Villers Université Lille2 -France AFCOR 2013 Quelles données? Notion de lésions indolentes ou à risque Etudes observationnelles de patients traités
Plus en détailActualités sur l hépatite C. 20 Janvier 2004
Actualités sur l hépatite C 20 Janvier 2004 Guérison sans séroconversion? CONTAMINATION 4 à 12 semaines HEPATITE AIGUE 15-45 % 55-85 % GUERISON ARN VHC- 25-40% INFECTION CHRONIQUE ARN VHC+ 60-75% ALAT
Plus en détailDIAGNOSTIC DE L EMBOLIE PULMONAIRE DANS LE CONTEXTE PERI-OPERATOIRE
DIAGNOSTIC DE L EMBOLIE PULMONAIRE DANS LE CONTEXTE PERI-OPERATOIRE Marc Righini Service d Angiologie et d Hémostase, Département de Médecine Interne Générale, Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse,
Plus en détailLe VIH et votre apparence physique
Le VIH et votre apparence physique Le VIH et votre apparence physique Les personnes séropositives subissent-elles souvent des changements de l apparence physique? Il est difficile de dire avec exactitude
Plus en détailPrésentation par François Keller Fondateur et président de l Institut suisse de brainworking et M. Enga Luye, CEO Belair Biotech
Présentation par François Keller Fondateur et président de l Institut suisse de brainworking et M. Enga Luye, CEO Belair Biotech Le dispositif L Institut suisse de brainworking (ISB) est une association
Plus en détailCas clinique 2. Florence JOLY, Caen François IBORRA, Montpellier
Cas clinique 2 Florence JOLY, Caen François IBORRA, Montpellier Cas clinique Patient de 60 ans, ATCD: HTA, IDM en 2007, hypercholestérolémie Juin 2008: Toux, dyspnée (sous 02) et anorexie progressive Bilan
Plus en détailPhotoactivatable Probes for Protein Labeling
Photoactivatable Probes for Protein Labeling THÈSE N O 4660 (2010) PRÉSENTÉE LE 26 MARS 2010 À LA FACULTÉ SCIENCES DE BASE LABORATOIRE D'INGÉNIERIE DES PROTÉINES PROGRAMME DOCTORAL EN CHIMIE ET GÉNIE CHIMIQUE
Plus en détailTransplantation pulmonaire et mucoviscidose. Optimiser la prise en charge médicale
Transplantation pulmonaire et mucoviscidose Optimiser la prise en charge médicale Dr Isabelle Danner-Boucher CRCM adulte de Nantes Unité de Transplantation Thoracique 11èmes Journées Scientifiques de la
Plus en détailEditing and managing Systems engineering processes at Snecma
Editing and managing Systems engineering processes at Snecma Atego workshop 2014-04-03 Ce document et les informations qu il contient sont la propriété de Ils ne doivent pas être copiés ni communiqués
Plus en détailThe new consumables catalogue from Medisoft is now updated. Please discover this full overview of all our consumables available to you.
General information 120426_CCD_EN_FR Dear Partner, The new consumables catalogue from Medisoft is now updated. Please discover this full overview of all our consumables available to you. To assist navigation
Plus en détailBNP Paribas Personal Finance
BNP Paribas Personal Finance Financially fragile loan holder prevention program CUSTOMERS IN DIFFICULTY: QUICKER IDENTIFICATION MEANS BETTER SUPPORT Brussels, December 12th 2014 Why BNPP PF has developed
Plus en détailIRM du Cancer du Rectum
IRM du Cancer du Rectum quels CHOIX TECHNIQUES pour quels OBJECTIFS THERAPEUTIQUES? Frank Boudghène, T. Andre, A. Stivalet, I. Frey, L. Paslaru, V. Ganthier, M. Tassart Hopital Tenon - Université Paris
Plus en détailNORME INTERNATIONALE INTERNATIONAL STANDARD. Dispositifs à semiconducteurs Dispositifs discrets. Semiconductor devices Discrete devices
NORME INTERNATIONALE INTERNATIONAL STANDARD CEI IEC 747-6-3 QC 750113 Première édition First edition 1993-11 Dispositifs à semiconducteurs Dispositifs discrets Partie 6: Thyristors Section trois Spécification
Plus en détailphysicien diplômé EPFZ originaire de France présentée acceptée sur proposition Thèse no. 7178
Thèse no. 7178 PROBLEMES D'OPTIMISATION DANS LES SYSTEMES DE CHAUFFAGE A DISTANCE présentée à l'ecole POLYTECHNIQUE FEDERALE DE ZURICH pour l'obtention du titre de Docteur es sciences naturelles par Alain
Plus en détailThérapeutique anti-vhc et travail maritime. O. Farret HIA Bégin
Thérapeutique anti-vhc et travail maritime O. Farret HIA Bégin Introduction «L hépatite C est une maladie le plus souvent mineure, mais potentiellement cancérigène, qu on peut ne pas traiter et surveiller
Plus en détailABL and Evivar Medical for Strategic Partnership and Alliance in HIV and Hepatitis
ABL and Evivar Medical for Strategic Partnership and Alliance in HIV and Hepatitis Conférence de Presse ABL SA - Chambre de Commerce de Luxembourg - Mardi 29 Septembre 2009, 18h Annonce de Presse ABL and
Plus en détailUniversité de XY University of XY. Faculté XY Faculty of XY
Université de XY University of XY Faculté XY Faculty of XY Le présent supplément au diplôme suit le modèle élaboré par la Commission européenne, le Conseil d'europe et l'unesco/cepes. Le supplément vise
Plus en détailCENTRE DU DIABETE CLINIQUE SAINT-JEAN. Centre de traitement multidisciplinaire pour personnes diabétiques
CLINIQUE SAINT-JEAN Centre de traitement multidisciplinaire pour personnes diabétiques 1 Madame, Mademoiselle, Monsieur, Bienvenue au Centre du Diabète de la. Nous sommes un centre de traitement multidisciplinaire
Plus en détailForthcoming Database
DISS.ETH NO. 15802 Forthcoming Database A Framework Approach for Data Visualization Applications A dissertation submitted to the SWISS FEDERAL INSTITUTE OF TECHNOLOGY ZURICH for the degree of Doctor of
Plus en détailTier 1 / Tier 2 relations: Are the roles changing?
Tier 1 / Tier 2 relations: Are the roles changing? Alexandre Loire A.L.F.A Project Manager July, 5th 2007 1. Changes to roles in customer/supplier relations a - Distribution Channels Activities End customer
Plus en détailPlace de l interféron dans le traitement de l hépatite B chez le patient co-infecté VIH
Place de l interféron dans le traitement de l hépatite B chez le patient co-infecté VIH Lionel PIROTH CHU Dijon, Université de Bourgogne Tours juin 2012 Un problème? VIH-VHB Piroth L et al, J Hepatol,
Plus en détailÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE
ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 ÉVALUATION DE
Plus en détailTHE EVOLUTION OF CONTENT CONSUMPTION ON MOBILE AND TABLETS
THE EVOLUTION OF CONTENT CONSUMPTION ON MOBILE AND TABLETS OPPA investigated in March 2013 its members, in order to design a clear picture of the traffic on all devices, browsers and apps. One year later
Plus en détailINSTRUMENTS DE MESURE SOFTWARE. Management software for remote and/or local monitoring networks
INSTRUMENTS DE MESURE SOFTWARE SOFTWARE Logiciel de supervision des réseaux locaux et/ou distants Management software for remote and/or local monitoring networks MIDAs EVO 4 niveaux de fonctionnalités
Plus en détailchronique La maladie rénale Un risque pour bon nombre de vos patients Document destiné aux professionnels de santé
Document destiné aux professionnels de santé Agence relevant du ministère de la santé La maladie rénale chronique Un risque pour bon nombre de vos patients Clés pour la dépister et ralentir sa progression
Plus en détailProgramme AcSé. Accès Sécurisé aux Innovations Thérapeutiques Deux études pilotes : AcSé - crizotinib et AcSé - vémurafenib
Programme AcSé Accès Sécurisé aux Innovations Thérapeutiques Deux études pilotes : AcSé - crizotinib et AcSé - vémurafenib G. Vassal, J.Y. Blay, C. Cailliot, N. Hoog-Labouret, F. Denjean, M. Jimenez, A.L.
Plus en détailDiagnostic des Hépatites virales B et C. P. Trimoulet Laboratoire de Virologie, CHU de Bordeaux
Diagnostic des Hépatites virales B et C P. Trimoulet Laboratoire de Virologie, CHU de Bordeaux Diagnostic VHC Dépistage: pourquoi? Maladie fréquente (Ac anti VHC chez 0,84% de la population soit 367 055
Plus en détailInstructions Mozilla Thunderbird Page 1
Instructions Mozilla Thunderbird Page 1 Instructions Mozilla Thunderbird Ce manuel est écrit pour les utilisateurs qui font déjà configurer un compte de courrier électronique dans Mozilla Thunderbird et
Plus en détailMise en place d un système de cabotage maritime au sud ouest de l Ocean Indien. 10 Septembre 2012
Mise en place d un système de cabotage maritime au sud ouest de l Ocean Indien 10 Septembre 2012 Les défis de la chaine de la logistique du transport maritime Danielle T.Y WONG Director Logistics Performance
Plus en détailFondation Health On the Net : Accès à l information de santé digne de confiance
Fondation Health On the Net : Accès à l information de santé digne de confiance Célia Boyer Directrice exécutive de la Fondation Liège, le 2 décembre 2013 Quelques chiffres sur l usage d Internet en santé
Plus en détailaffichage en français Nom de l'employeur *: Lions Village of Greater Edmonton Society
LIONS VILLAGE of Greater Edmonton Society affichage en français Informations sur l'employeur Nom de l'employeur *: Lions Village of Greater Edmonton Society Secteur d'activité de l'employeur *: Développement
Plus en détail