Place de la chirurgie palliative dans les sarcomatoses de tissus mous. Charles Honoré Chirurgien Gustave Roussy Cancer Campus
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- Marie-Laure Audet
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1 Place de la chirurgie palliative dans les sarcomatoses de tissus mous Charles Honoré Chirurgien Gustave Roussy Cancer Campus Sarcomes des tissus mous 2016
2 Faible bénéfice de survie en cas de chirurgie complète, aucun en cas de chirurgie incomplète Résultats de la chimiothérapie exclusive Survie médiane : 16 mois Résultats après chirurgie de cytoréduction péritonéale CC0-1 : survie médiane : 23 à 29 mois CC2-3 : survie médiane : 6 à 16 mois Récidive péritonéale dans 72% à 90% des cas Bénéfice sur la qualité de vie et les symptômes? Eilbert ASO 1999, Bilimoria Cancer 2002, Bonvalot EJSO 2005, Toulmonde Ann Oncol 2014
3 Bénéfices en cas de symptômes? Chirurgie palliative 2/3 de levée des symptômes (32% à 100%) Mais Chirurgie compliquée et morbide 44% de morbidité sévère 15% de mortalité postopératoire immédiate 50% de réadmissions dans le mois (38% à 74%) Durée cumulée d hospitalisation/survie du patient : 11% à 61% 1 patient sur 2 ne sort jamais de l hôpital (34% à 87%) Olson JAMA surg 2014
4 Traitement chirurgical de l occlusion sur carcinose réfractaire au traitement médical La place de la chirurgie est très limitée Réservée aux cas de doute diagnostique ou pour lever un obstacle clairement identifié chez un patient en bon état général, sans ascite et non dénutri Privilégier les gestes moins invasifs Gastrostomie de décharge Meilleure tolérance que la SNG Faible taux de complications (5%) Efficace sur les vomissements Permet retour à domicile Laval JJ Pain Symptom Manag 2006
5 Et en cas d urgence chirurgicale? Perforation digestive Volvulus Strangulation Dans un contexte de sarcomatose des tissus mous Péritonite primitive Péritonite secondaire Péritonite tertiaire Bactérienne spontanée du cirrhotique Tuberculeuse Cathéter de dialyse péritonéale Perforation intra-péritonéale - Perforation gastro-intestinale - Nécrose de paroi intestinale - Pelvi-péritonite Postopératoire - Lâchage d'anastomose - Lâchage de suture - Lâchage de moignon - Iatrogène (perforation per endoscopique, RI) Post-traumatique - Traumatisme fermé - Traumatisme par plaie pénétrante Évolution péjorative d'une péritonite secondaire Classification de HAMBOURG Wittmann W J Surg 1990
6 Dilemme Besoin d une aide à la décision
7 A Gustave Roussy Etude rétrospective des 90 patients atteint d une tumeur solide en situation palliative et opérés d une urgence chirurgicale abdominale entre 2008 et 2013 Origine du primitif Digestif 35 (39%) Gynécologique 27 (30%) Autre 28 (31%) Pronostic du cancer < 16mois 41 (45%) > 16mois 49 (55%) Extension tumorale Maladie localisée 19 (21%) Oligométastatiques 11 (12%) Polymétastatiques 60 (67%) Carcinose péritonéale 41 (45%) Indications chirurgicales Infectieuses 46 (51%) Occlusives 38 (42%) autres 6 (12%) Causes infectieuses Péritonite diffuse 24 (27%) Abcès 13 (14%) Autres 6 (7%) Causes occlusives Tumorale 30 (33%) Non tumorale 8 (9%) Dumont JSO 2014
8 Morbidité opératoire: 58% 12 Infections intrapéritonéales (13%) dont 6 fistules digestives 13 Infections extrapéritonéales (14%) Mortalité postopératoire: 19% Durée moyenne d hospitalisation 16 jours (0-80) Mode de sortie Domicile Maison de convalescence Soins palliatifs Décès intrahospitalier 51 (57%) 9 (10%) 12 (13%) 18 (19%) Taux de décès à 3 mois : 46% Taux de survie à 3 mois en bon état général : 27% Dumont JSO 2014
9 Nomogramme estimatif de survie à 3 mois Points Statut OMS Taux d albumine Score Ppossum Survie médiane (en jours) Probabilité de survie à 3 mois % de survie à 3 mois Dumont JSO 2014
10 Conclusions Devant un tableau de sarcomatose péritonéale 1. Pas de chirurgie de cytoréduction incomplète 2. La place de la chirurgie est très limitée en situation palliative et réservée aux cas de doute diagnostique ou pour lever un obstacle clairement identifié chez un patient en bon état général sans ascite et non dénutri 3. En cas urgence chirurgicale abdominale dans un contexte de sarcomatose péritonéale, penser à l aide décisionnelle
11 Place de la chirurgie palliative dans les sarcomatoses de tissus mous Charles Honoré Chirurgien Gustave Roussy Cancer Campus Sarcomes des tissus mous 2016
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