Pratique infirmière avancée au guichet d'accès en santé mentale adulte : une plus-value pour tous!

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1 Pratique infirmière avancée au guichet d'accès en santé mentale adulte : une plus-value pour tous! Association québécoise des infirmières et infirmiers en santé mentale, 33 e colloque annuel 2 juin 2016

2 Présenté par Sandra Thibault, inf. M.Sc. Diplômée du programme de maîtrise en sciences infirmières santé mentale et soins psychiatriques, Université du Québec en Outaouais. Fanny Robichaud, inf. Ph.D Professeure, département des sciences infirmières, Université du Québec en Outaouais.

3 Plan de la présentation 1. La pratique infirmière avancée 2. État de situation 3. Pratique clinique dans un guichet d accès en santé mentale adulte (GASMA) 4. Entre théorie et pratique 5. Obstacles à l implantation 6. Recommandations 7. Discussion et questions

4 L infirmière en pratique avancée (IPA) «infirmière ayant acquis les connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de base de niveau maîtrise est recommandée.» (International Council of Nurses, Nurse Practitioner/Advanced Practice Nursing, 2009)

5 L infirmière en pratique avancée (IPA) «La pratique infirmière avancée est une expression générale décrivant un niveau avancé de la pratique des soins infirmiers cliniques, qui maximise l utilisation de connaissances acquises aux études supérieures, d un savoir infirmier approfondi et d une compétence confirmée au service des besoins de santé des personnes, des familles, des groupes, des communautés et des populations dans le domaine de la santé. Cette pratique consiste à :

6 L infirmière en pratique avancée (IPA) analyser et combiner des connaissances; comprendre, interpréter et appliquer la théorie des soins infirmiers et les résultats de la recherche infirmière; façonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession infirmière dans son ensemble» (Association des infirmiers et des Infirmières Canadiennes, 2008)

7 L infirmière en pratique avancée (IPA) Sept compétences à la base de la pratique avancée : 1. les soins directs 2. la consultation 3. le leadership 4. la collaboration 5. le coaching 6. la recherche 7. le raisonnement éthique (Hamric, Hanson, Tracy et O Grady, 2014)

8 L infirmière en pratique avancée (IPA) Deux rôles d IPA reconnus au Canada: Infirmière praticienne spécialisée (IPS) Infirmière clinicienne spécialisée (ICS) Qu en est-il en santé mentale et soins psychiatriques?

9 État de situation Émergence de IPA évaluation des troubles mentaux (6 mars 2014) exercice de la psychothérapie.

10 État de situation 28 infirmières détentrices d un permis pour évaluer les troubles mentaux. 13 diplômées de la maîtrise en sciences infirmières spécialisée en santé mentale et soins psychiatriques. 15 par clauses transitoires (13 de niveau maîtrise, 2 de niveau baccalauréat) (OIIQ, bureau du registraire, 2016)

11 Pratique clinique dans un guichet d accès en santé mentale adulte (GASMA) Ouverture du guichet en janvier Équipe : 1 ETC travailleuse sociale (qui a aussi le role de coordination) +/- 0,5 ETC travailleuse sociale (empruntée équipes SSC et SMA) +/-1 ETC infirmière clinicienne (empruntées SMA et Clinique externe de psychiatrie dont le 1/3 IPA) 1 ETC agente administrative (pour GASMA et SMA) 1 psychiatre répondante présente 0,5 jour/mois

12 Portrait de la clientèle Provenance de la référence Total : 1094 AUTRES 51 AUTRES CSSS 110 AUTRES CLIN. 336 CLIN EXT PSY CLSC Série 1 URGENCE CH 42 UMF 76 GMF 4 57 GMF 3 75 GMF 2 66 GMF

13 Raisons de consultation au GASMA Dans les 73 références reçues entre le 5 janvier et le 6 février % trouble de l adaptation 24% troubles dépressifs 39% troubles anxieux 3% troubles alimentaires, mais tous en comorbidité avec un trouble anxieux et/ou de la personnalité

14 Raisons de consultation au GASMA 8% trouble de la personnalité; 2 en diagnostic principal 7% TDA/SGT 1% schizophrénie 1% trouble délirant de type paranoïde 4% troubles cognitifs (démence, tcc) (Source : statistiques GASMA, document interne)

15 Motifs de consultation : évaluation IPA-SM N=117 10,7 % du N total 3% 3% 1% 7% 14% 4% 26% trouble d'adapt trouble dépressif trouble anxieux trouble de la personnalité TDAH/SGT Trouble bipolaire troubles cognitifs 13% 4% 4% 21% TSA trouble délirants Autre plus de 2 raisons

16 Orientation : Après évaluation par IPA-SM orientations 10% 4% 1% 4% 7% 4% 12% 2% 6% 50% SSC 2è ligne/psp 1ère ligne SMA CRD/dépendances Retour au Md Groupes Clinique mémoire SIV Ressource au privé Annulations

17 Orientation 50 % des clients référés en 2ième ligne : Programme de soins partagés Consultation unique auprès du psychiatre pour précision diagnostique et recommandations de traitement Pour prise en charge par psychiatre selon la sévérité du tableau clinique

18 Orientation Les clients peuvent faire l objet de plus d une référence selon les besoins identifiés. Recommandations pour la poursuite du suivi (pharmaco et autres) et autres services offerts. Tous les référents reçoivent une réponse qui les renseigne sur les impressions cliniques de l IPA, des interventions faites et des orientations prévues.

19 Rôle de IPA Demandes provenant de la 2ième ligne pour des soins et services en 2ième ligne sont directement traitées par l IPA Post-hospitalisation Post-urgence Transfert de territoire Rencontre les clients Précise du tableau clinique et l orientation nécessaire Assure le suivi des patients jusqu à la prise en charge

20 Exemples cliniques

21 Il était une fois un projet L'implantation d'une IPA au GASM pour l'évaluation et l'intervention précoce auprès des personnes vise à : (1) réduire le délai de prise en charge (2) diminuer le nombre de consultation à l'urgence psychiatrique, faute de services disponibles ailleurs.

22 Entre théorie et pratique : Comparaison selon le modèle d Hamric (2014)

23 1.Les soins directs Exercera une pratique clinique directe en procédant à l'évaluation et au suivi des personnes En pratique : 117 évaluations Peu de suivis réalisés au GASMA.

24 2. La consultation Fera de la consultation en agissant à titre de professionnelle répondante pour les infirmières partenaires des groupes de médecine familiale (GMF) et à l'accueil psychosocial En pratique : Bien que le service ait été offert, il a peu été utilisé. L organisation du travail est le principal facteur explicatif.

25 3. Le leadership Fera preuve de leadership en promouvant des innovations cliniques et la venue des meilleures pratiques auprès de la clientèle En pratique : L IPA-SM a fait la promotion des outils recommandés dans les guides de pratique auprès de l équipe du GASMA. Leur adoption a été soutenu par la psychiatre.

26 4. La collaboration Aura une pratique collaborative en impliquant à l'évaluation et au traitement de la personne un autre professionnel de la santé à (Ricard et al, 2014) lorsque la situation le requiert dans le cas où, par exemple, l initiation d'une pharmacothérapie ou d'une psychothérapie est indiquée. En pratique : La structure du GASMA permet une collaboration IPA-SM / psychiatre fluide. Lorsque la situation requiert l instauration immédiate d un traitement, les omnipraticiens référents sont généralement ouverts aux recommandations de l IPA-SM. Les références aux professionnels fonctionnent bien.

27 5. Le coaching Prodiguera de la guidance et du coaching par des activités d enseignement pour la personne et ses proches En pratique : Les rencontres d évaluation se terminent habituellement par un échange avec la personne sur la trajectoire des soins et services, les ressources disponibles et la contribution de la personne à son rétablissement.

28 6. La recherche Utilisera des interventions basées sur des résultats probants tels que les guides de pratiques et des outils d'évaluations validés comme le CANMAT, NICE, le Projet Jalons. En pratique : Le recours aux outils d évaluation est bien ancrée dans la pratique. Les recommandations à la personne et aux référents découlent des guides de pratique

29 7. Le raisonnement éthique Développera une pratique éthique en contribuant à développer un environnement éthique, à solutionner les dilemmes éthiques et en militant en faveur des droits des usagers, notamment en aidant à diminuer la stigmatisation des personnes dans le réseau de la santé. En pratique : Peu d occasion pour cet aspect. Il y a eu des situations où dans le cadre d une collaboration entre programmes, les problèmes de santé mentale d une personne ont du être expliqués pour adapter les exigences du plan d intervention.

30 Les obstacles Manque de clarté dans la description de la fonction: au Qc pas de poste ni de titre réservé, Conflit au niveau des attentes en terme de soutien des gestionnaires, Enjeux de charge de travail (attentes de performance) et de rémunération, Manque d'autonomie (reconnaissance du rôle), (Sangster-Gormley, Martin-Misener, Downe-Wamboldt & DiCenso, 2011)

31 Recommandations Pour harmoniser les relations interdisciplinaires Différencier: la portée des activités d'évaluation du trouble mental de celle d'évaluation de la condition physique et mentale, de même que l évaluation psychosociale réalisée par les travailleuses sociales / ARH. Pour promouvoir le rôle de l IPA-SM Favoriser une organisation du travail qui permet de mieux utiliser ses compétences Faire connaître son rôle aux partenaires du réseau local

32 Recommandations Regrouper les IPA-SM pour mettre en commun les différentes expériences et trouver des pistes de solutions Sensibiliser les décideurs à la place de l IPA-SM dans l offre de service en santé mentale

33 Pratique infirmière avancée au guichet d'accès en santé mentale adulte : une plus-value pour tous? Discussion & Questions

34 Références International Council of Nurses. (2009) Nurse Practitioner/Advanced Practice Nursing. Repéré de Association canadienne des infirmières et infirmiers du Canada. (2008).La pratique infirmière avancée: Un cadre national. Repéré de Hamric, A. B., Hanson, C. M., Tracy, M. F., et O Grady, E. T. (2014). Advanced practice nursing: An integrative approach (5éd.). St. Louis, MO : Saunders Elsevier. Ricard, N., Page, C. & Laflamme, F. (2014). La pratique infirmière avancée : Un choix qui s'impose pour la qualité des soins en santé mentale. Santé mentale au Québec, 39, Sangster-Gormley, E., Martin-Misener, R., Downe-Wamboldt, B. & DiCenso, A. (2011). Factors affecting nurse practitioner role implementation in Canadian practice settings : An integrative review. Journal of advanced nursing, 67,