TABOO or NOT TABOO? INCONTINENCE URINAIRE de la personne âgée. Le diagnostic au cabinet. Pr. Pierre Olivier LANG

Transcription

1 TABOO or NOT TABOO? INCONTINENCE URINAIRE de la personne âgée Le diagnostic au cabinet Pr. Pierre Olivier LANG Formation continue de la médecine de la personne âgée Jeudi 15 juin 2017 CHUV, Lausanne, Suisse

2 Quizz 1 Jusqu à dans 15 minutes, le diagnostic d une incontinence urinaire, pour vous, A. était une démarche compliquée. B. était une affaire de spécialiste(s). C. pouvait se résumer à 1 seule question. D. était peu rentable car sans solution.

3 MON PREMIER MESSAGE LE DIAGNOSTIC DE L INCONTIENCE URINAIRE DE LA PERSONNE ÂGÉE est un diagnostic clinique et avant tout un diagnostic anamnestique

4 MON PREMIER MESSAGE LE DIAGNOSTIC DE L INCONTIENCE URINAIRE DE LA PERSONNE ÂGÉE RECOURIR AUX EXAMENS URODYNAMIQUES EST RARE est un diagnostic clinique et avant tout un diagnostic anamnestique

5 MON DEUXIÈME MESSAGE POUR POSER UN DIAGNOSTIC D INCONTINENCE AVEZ-VOUS UN PROBLÈME D INCONTINENCE? POSER LA QUESTION NE SUFFIT PAS TOUJOURS!

6 Quizz 2 Pour améliorer la sensibilité du dépistage, à la question : «Avez vous un problème d incontinence urinaire?», il faudrait A. y associer un «sniff test» B. y associer un «eyeshot test» C. systématiquement creuser la problématique D. répéter la question

7 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 1 Identifier le(s) troubles fonctionnels avec ou sans incontience

8 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 1 Identifier le(s) troubles fonctionnels avec ou sans incontience

9 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 1 Identifier le(s) troubles fonctionnels avec ou sans incontience

10 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 1 Identifier le(s) troubles fonctionnels avec ou sans incontience INSOMNIE + MICTION Significative si 2/nuit

11 Madame PP, 78 ans suivie depuis 2012 ANAMNÈSE Selon l époux - une pollakiurie - parfois des accidents quand elle tarde trop - pas de fuites à la toux - petite gêne en fin de miction ANTÉCÉDENTS Gynécologique 1964 : 3 enfants triplés (AVB?) 1989 : Hystérectomie + ovariectomie Cardiovasculaire 2008 : FA permanente 2007 : HTA Digestif 2005 : Prolapsus anal opéré 2016 : Hypotonie sphinctérienne Orthopédique 2015 : PTH + luxation Gériatrique 2015 : ECA x

12 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 2 Identifier le(s) facteurs favorisants/aggravant

13 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 2 Identifier le(s) facteurs favorisants/aggravants

14 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 2 Identifier le(s) facteurs favorisants/aggravants Antécédents/Comorbidités Chirurgie Uro/Gynéco Atteintes médullaires Accident vasculaire cérébral Chirurgie traumatique/orthopédique Sondage urinaire Diabète Maladie de Parkinson

15 Madame PP, 78 ans suivie depuis 2012 ANAMNÈSE Selon l époux - une pollakiurie - parfois des accidents quand elle tarde trop - pas de fuites à la toux - petite gêne en fin de miction ANTÉCÉDENTS Gynécologique 1964 : 3 enfants triplés (AVB?) 1989 : Hystérectomie + ovariectomie Cardiovasculaire 2008 : FA permanente 2007 : HTA Digestif 2005 : Prolapsus anal opéré 2016 : Hypotonie sphinctérienne Orthopédique 2015 : PTH + luxation Gériatrique 2015 : ECA x

16 Madame PP, 78 ans suivie depuis 2012 Liste de médicaments Médicaments oraux au quotidien Diltiazem Retard 90 mg 1 x 1 cp/jour Sintrom 1 mg 1 x 1 cp/jour Meto Zerok Retard 200 mg 1 x 1 cp/jour Torasémide 5 mg 1 x 1 cp/jour EFFET DIURÉTIQUE Donépézil 10 mg 1 x 1 cp/jour EFFET CHOLINOMIMÉTIQUE Calcium Sandoz + Vitamine D 3 Médicaments en collyre au quotidien Livostin (lévocabastine) antagoniste des récepteurs H1 de l histamine Cellufluid - «larmes artificielles» Médicaments en réserve Cetallerg 10 mg 1 cp en réserve Dafalgan 1000 mg 1 cp en réserve EFFET ANTICHOLINERGIQUE Traitement hormonal substitutif suspendu depuis 2016

17 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 3 Quantifier la fréquence et l intensité des symptômes

18 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 3 Quantifier la fréquence et l intensité des symptômes

19 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ÉTAPE 1 Identifier le(s) troubles fonctionnels avec ou sans incontience ÉTAPE 2 Identifier le(s) facteurs favorisants/aggravant ÉTAPE 3 Quantifier la fréquence et l intensité des symptômes

20 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form (ICIQ-UI-SF)

21 MON DEUXIÈME MESSAGE + 50 % 27 % HOMMES 17 % INCONTINENTS + n = % FEMMES N = ,1 ± 5,7 ans 35 % INCONTINENTS n = 111 N = ,1 ± 5,7 ans 48 % CONTINENTS n = 153 Dr. Grégoire Mary Présentation SIFUD 2017 Thèse de médecine 2017

22 MON DEUXIÈME MESSAGE Répartition du nombre de patients selon le degrés de gêne perçue 37 Nombre patients incontinents avec ICIQ Nombre patients incontinents avec ADL Dr. Grégoire Mary Présentation SIFUD 2017 Thèse de médecine 2017

23 FIN de la 1 ère partie MERCI DE VOTRE ATTENTION Pr. Pierre Olivier LANG Service de gériatrie et de réhabilitation gériatrique Unité de Soins Aigus aux Seniors Centre Leenards de la Mémoire CHUV Lausanne, Suisse Pierre-Olivier.Lang@chuv.ch