Infirmier Collection dirigée par L. LE

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1 Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalierde poche pour l infirmière Diane SISMEIRO HEMATOLOGIE ONCO-HEMATOLOGIE 99 bd de l Hôpital Editions Vernazobres-Grego Paris - Tél. : Février ISBN :

2 Remerciements : - A ma famille, mes amis, à Caroline P. pour la mise en page - A mon cousin J-B Sismeiro pour les illustrations ( 2

3 SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques Rappels physiologiques 9 B REFERENCES GENERALES 3 - Lexique des termes spécifiques Scores cliniques Abréviations utilisées au quotidien 19 CONDUITE A TENIR C FICHES PATHOLOGIES («La théorie et la prise en charge infirmière») 6 - Anémies Thalassémies Drépanocytose L agranulocytose Leucémie myéloïde chronique Maladie de Vaquez Leucémie lymphoïde chronique Myélome Leucémies Hémophiles Maladie de Willebrand Accident transfusionnel Accident hémorragique aux anticoagulants 79 D ACTES ET SOINS TECHNIQUES («Les gestes pratiques») 19 - Gaz du sang Hémoculture Ponction veineuse pour hémogramme Bilan pré transfusionnel Soin de bouche Bandelette urinaire Hémoccult Pose d une sonde nasogastrique Alopécie et casque réfrigérant 103 Carnet pratique infirmier - Hématologie - 3

4 PRISE EN CHARGE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES 28 - Myélogramme Biopsie ostéomédullaire Ponction ganglionnaire Biopsie ganglionnaire Tomographie par émission de positions Scintigraphie osseuse Caryotype 117 F THERAPEUTIQUE 35 - Toxicité de la chimiothérapie Cytoréducteurs Agents alkylants Antimétabolites Agent intercalant Médicaments interagissant avec la tubuline Les AVK Les héparines Erythropoïétines Facteurs de croissance 137 4

5 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C 6 - Oxymètre de pouls Inhalation MEOPA Isolement protecteur Ponction articulaire Saignées ECG Tamponnement d une épistaxis Saignement d une plaie 81 PARTIE D 19 - Gaz du sang Hémoculture Ponction veineuse pour hémogramme Bilan pré transfusionnel Soin de bouche Bandelette urinaire Hémoccult Pose d une sonde nasogastrique Alopécie et casque réfrigérant 103 Carnet pratique infirmier - Hématologie - 5

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7 RAPPELS ANATOMIQUES 1 AIRES GANGLIONNAIRE Ensemble des ganglions lymphatiques drainant une zone anatomique définie. Les principales aires ganglionnaires sont : - Aires cervicales : ganglions sous mentonnier, sous maxillaire, parotidien, pré-tragien, mastoïdien, occipital, cervical antérieur, sus-claviculaire, cervical postérieur. Ces ganglions drainent le territoire cutané de la face, du cuir chevelu et toute la sphère ORL. - Aires sus-claviculaires : drainent le médiastin et, pour le creux sus-claviculaire gauche, les viscères sousdiaphragmatiques (ganglion de Troisier, habituellement témoins d'une tumeur intra abdominale). - Aires axillaires : drainent les membres supérieurs, la paroi thoracique et le sein. FOIE Le foie est un organe abdominal des vertébrés qui assure trois fonctions vitales : une fonction d'épuration, une fonction de synthèse et une fonction de stockage. Chez l'humain, il est impair et asymétrique. Il est logé dans l'hypocondre droit, la loge sous-phrénique droite, la partie supérieure du creux épigastrique puis atteint l'hyponcondre. C'est le plus volumineux des viscères humains (deux pour cent du poids corporel, soit une moyenne de 1500 grammes) et l'organe du corps humain qui effectue le plus grand nombre de transformations chimiques MOELLE OSSEUSE Tissu hématopoïétique situé essentiellement dans la partie centrale des os spongieux plats (crâne, sternum, scapula) et courts. La moelle rouge est la source de toutes les cellules composant le tissu sanguin, tandis que la moelle jaune n est qu un tissu graisseux sans fonction hématopoïétique. Elle fabrique les cellules du sang. Une fois les cellules du sang adultes, elles parviennent dans la circulation sanguine où elles remplissent leurs tâches. La moelle osseuse peut être à l'origine des cancers du sang, leucémies et myélomes. RATE La rate est située dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale. Chez l'adulte elle n'est pas un organe vital, mais elle assiste d'autres organes dans la production des lymphocytes, dans la filtration du sang et dans la dégradation des érythrocytes. Elle constitue également un réservoir d'érythrocytes THYMUS Le thymus est situé dans la partie antérieure du thorax, en profondeur sous le manubrium sternal. Il est beaucoup plus gros Carnet pratique infirmier - Hématologie - 7

8 chez l'enfant que chez l'adulte. Chez l'enfant, il intervient dans la différenciation des lymphocytes T et il constitue un réservoir de lymphocytes. 8

9 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2 COAGULATION La coagulation comprend deux voies : - Voie extrinsèque : dépend du facteur VII - Voie intrinsèque : dépend des facteurs VIII, IX, XI, XII - Tronc commun : II, V, X Ces voies se rejoignent pour activer les facteurs V et X, qui permettent l activation du facteur II transformant lui-même le facteur I (fibrinogène) en fibrine FACTEUR DE WILLEBRAND Le facteur de Willebrand est synthétisé par la cellule endothéliale et le mégacaryocyte sous forme de monomères qui se multimérisent avant d être secrétés. Il participe à l hémostase primaire en permettant l adhésion des plaquettes au sous-endothélium et en transportant le facteur huit dans la circulation. GLOBULE ROUGE Ils sont produits dans la moelle osseuse. Ces précurseurs sont le proérythroblaste et l érythroblaste. Au stade ultime de leur maturation, le noyau de l érythroblaste est expulsé pour former le réticulocyte. Il passe dans la circulation sanguine et devient en quelque jour un globule rouge Constituants : - Hémoglobine Fonctions : - Transport de l oxygène et du dioxyde de carbone - Viscosité du sang Biologie : - Norme globules rouges : 4,5 5,7 T/L - Norme hémoglobine : homme : g/dl, femme : g/dl - NFS - Dosage spécifique : fer, vitamine B9, B12, érythropoïétine Pathologies : - Anémie - Polyglobulie HEMATOCRITE Pourcentage relatif du volume des cellules (globules rouges) circulant dans le sang par rapport au volume total du sang. Par exemple un Ht à 45% signifie que dans 100 ml de sang, le plasma représente 55ml. Les GR représentent 45 ml. HEMOGLOBINE Il existe deux types de molécules fixant l oxygène : l hémoglobine, et la myoglobine. Ce sont des hémoprotéines. Elles sont toutes deux responsables du transport de l'o2 en le fixant réversiblement. L'hémoglobine des globules rouges Carnet pratique infirmier - Hématologie - 9

10 transporte l'oxygène des poumons aux tissus périphériques et dans le sens inverse, transporte le CO2 des tissus périphériques aux poumons. La myoglobine a une action similaire apportant l'oxygène aux muscles et y servant de réserve d'oxygène dans ce tissu. L hémoglobine est formée de l union d une protéine incolore (globine fraction protéique, constituée de deux paires de chaines d acides aminés, α et β), et d un composé coloré rouge contenant du fer bivalent (l hème fraction non protéique) d où le nom de chromoprotéine. L IMMUNITE A MEDIATION HUMORALE L'immunité spécifique correspond à la résistance du corps à des agents étrangers spécifiques (les antigènes). Ceux-ci comprennent les microorganismes, les virus, et les toxines qu'ils produisent, ainsi que des tissus étrangers. Las antigènes sont de grosses molécules de structure complexe (protéines, polysaccharides) de la paroi cellulaire ou de la membrane des agents étrangers. L IMMUNITE A MEDIATION CELLULAIRE L'immunité à médiation cellulaire est un autre mécanisme de l'immunité spécifique. Dans ce cas, les cellules sont le support des stratégies de défense mises en œuvre. Les lymphocytes (T ou B) circulants ou tissulaires sont sensibilisés par l'antigène, se lient à cet antigène et le détruisent. Les lymphocytes T sont à l'origine de l'immunité à médiation cellulaire. Par l'interaction avec un antigène donné, ils sont sensibilisés, prolifèrent et leur différentiation produit des lignées cellulaires différentes. LEUCOCYTES Constituants : - Granulocytes : neutrophiles, éosinophiles, basophiles - Monocytes - Lymphocytes : B et T Fonctions : - Défenses immunitaires Biologie : - Norme : /mm³ - NFS - Hémogramme : pour voir s il y a une atteinte médullaire Pathologies : - Leucopénie - Hyperleucocytose - Leucémie - Lymphome PLASMA Constituants : - Eau - Protéines plasmatiques : albumine, globulines (anticorps, transporteurs ), facteurs de coagulation 10