Prise de DÉCIsion concernant les objectifs de soins pour les patients hospitalisés en médecine

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1 Prise de DÉCIsion concernant les objectifs de soins pour les patients hospitalisés en médecine VERSION DU MÉDECIN MD- Nous apprécierions grandement votre participation pour répondre à ce questionnaire au sujet de la communication et de la prise de décisions concernant les objectifs de soins chez les patients hospitalisés gravement malades et leur famille. Objectifs de soins La «communication et prise de décision concernant les objectifs de soins» se définit comme étant une conversation qui, idéalement, se déroule entre un patient, ou un membre de sa famille, et l'équipe de soins qui établit les objectifs de traitement (p. ex. : guérison, prolongation de la vie, confort). Ils s'entendent sur le type de technologies de maintien de la vie qui seront (ou non) utilisées pour atteindre ces objectifs (p. ex. : RCR, ventilation mécanique, dialyse, admission aux soins intensifs, sonde d alimentation ou hydratation intraveineuse). Dans ce questionnaire, nous nous intéressons à votre point de vue sur : l'importance des divers obstacles à la communication et à la prise de décision concernant les objectifs de soins chez les patients hospitalisés gravement malades et leur famille. vos suggestions pour améliorer la communication et la prise de décision concernant les objectifs de soins chez ces patients et leur famille la perception de votre rôle et du rôle que les autres peuvent jouer dans la communication et la prise de décision concernant les objectifs de soins chez ces patients et leur famille Remplir ce questionnaire vous prendra environ 15 minutes À moins d'avis contraire, veuillez encercler la meilleure réponse Toutes les réponses resteront confidentielles

2 Section 1 s à la discussion sur les objectifs de soins Scénario : Un patient de 70 ans, sévèrement atteint de MPOC (oxygénothérapie à domicile), est confiné à domicile et a besoin d aide pour la plupart de ses activités quotidiennes. Il est admis sous vos soins avec exacerbation de sa MPOC. Ses symptômes aigus ont été résolus. Vous n'êtes pas certain(e) des objectifs de soins du patient et de ses préférences quant à l'utilisation (ou non) de technologies de maintien de la vie. s relatifs au patient ou à sa famille 1. En réfléchissant à votre plus récente assignation aux soins aigus, pour les patients tels que celui décrit dans le scénario ci-dessus, veuillez indiquer l importance des obstacles suivants qui vous empêchent de parler au patient ou à sa famille de ses objectifs de soins. Pour déterminer l importance de chaque obstacle, prenez en compte tant son ampleur que sa fréquence. Encerclez le chiffre qui correspond le mieux à votre opinion : 1 = obstacle absolument pas et 7 obstacle extrêmement. absolument pas très peu assez peu ni ni sans importance plutôt très extrêmement a) Le patient n'a pas de directives préalables b) Le patient a des directives préalables mais elles ne sont pas assez détaillées c) La difficulté des patients à accepter leur mauvais pronostic d) Difficulté des patients à comprendre les limitations et les complications des thérapies de maintien de la vie e) Incapacité du patient de prendre des décisions au sujet des ses objectifs de soins f) Les membres de la famille ont de la difficulté à accepter le mauvais pronostic de leur être cher g) Incapacité des membres de la famille à comprendre les limitations et les complications des thérapies de maintien de la vie h) Absence d'entente entre les membres de la famille au sujet des objectifs de soins i) Barrière de langue j) Différences d'approche pour discuter des objectifs de soins dans certaines cultures

3 s relatifs au rôle des médecins 2. En réfléchissant à votre plus récente assignation aux soins aigus, pour les patients tels que celui décrit dans le scénario ci-dessus, veuillez indiquer l importance des obstacles suivants qui vous empêchent de parler au patient ou à sa famille de ses objectifs de soins. Pour déterminer l importance de chaque obstacle, prenez en compte tant son ampleur que sa fréquence. absolument pas très peu assez peu ni ni sans importance plutôt très extrêmement a) Incertitude quant à l évaluation du pronostic b) Manque d expérience pour tenir de telles conversations (p. ex. : ne sais trop quoi dire) c) Désir d éviter les poursuites d) Désir de maintenir l espoir

4 s relatifs au système ou à des facteurs externes 3. En réfléchissant à votre plus récente assignation aux soins aigus, pour les patients tels que celui décrit dans le scénario ci-dessus, veuillez indiquer l importance des obstacles suivants qui vous empêchent de parler au patient ou à sa famille de ses objectifs de soins. Pour déterminer l importance de chaque obstacle, prenez en compte tant son ampleur que sa fréquence. absolument pas très peu assez peu ni ni sans importance plutôt très extrêmement a) Manque de temps pour tenir des conversations avec les patients ou leur famille b) Manque de disponibilité du décideur substitut/mandataire c) Incertitude sur l identité du décideur substitut/mandataire d) Absence d un lieu approprié où discuter en privé pour maintenir la confidentialité du patient e) Rémunération insuffisante pour cette activité f) Absence de relation préexistante avec le patient ou sa famille g) Ignorance de ce que les autres membres de l équipe de soins ont dit h) Mésentente entre les membres de l équipe de soins au sujet des objectifs de soins

5 Autres obstacles 4. En réfléchissant à votre plus récente assignation aux soins aigus, pour les patients tels que celui décrit dans le scénario ci-dessus, veuillez indiquer l importance des autres obstacles qui vous empêchent de parler au patient ou à sa famille de ses objectifs de soins. Pour déterminer l importance de chaque obstacle, prenez en compte tant son ampleur que sa fréquence. absolument pas très peu assez peu ni ni sans importance plutôt très extrêmement a) Autre obstacle : b) Autre obstacle : c) Autre obstacle : d) Autre obstacle :

6 Section 2 Suggestions pour améliorer la communication et la prise de décisions concernant les objectifs de soins 1. En réfléchissant aux obstacles que vous avez notés dans la Section 1 comme étant s ou s, que suggérez-vous précisément pour franchir ces obstacles et aider aux fournisseurs de soins de santé à parler avec les patients et leur famille des objectifs de soins? 2. Qu est-ce qui fonctionne bien actuellement pour favoriser la communication et la prise de décisions concernant les objectifs de soins entre les fournisseurs de soins de santé et les patients et leur famille?

7 Section 3 Le rôle des fournisseurs de soins de santé dans la communication et la prise de décisions concernant les objectifs de soins Veuillez considérer le même scénario qu à la secti on 1 : Un patient de 70 ans, sévèrement atteint de MPOC (oxygénothérapie à domicile), est confiné à domicile et a besoin d aide pour la plupart de ses activités quotidiennes. Il est admis en médecine sous vos soins avec exacerbation de sa MPOC. Les symptôm es aigus du patient ont été résolus. Vous n'êtes pas certain(e) des objectifs de soins du patient et de ses préférences quant à l'utilisation (ou non) de technologies de maintien de la vie. Prendre en considération que le processus de communication et de prise de décision peut être décomposé en plusieurs étapes : amorce de la conversation, échange d informations, guidance et prise de décision Volonté de participer à la communication et à la prise de décision concernant les objectifs de soins réticent réticent Plutôt réticent Ni consentant ni réticent Assez consentant consentant consentant 1. Indiquez votre volonté d amorcer les discussions concernant les objectifs de soins avec des patients comme celui-là et leur famille. 2. Indiquez votre volonté à échanger des informations (p. ex. : divulguer le diagnostic et le pronostic, découvrir leurs valeurs) avec les patients comme celui-là et leur famille, qui essaient de prendre une décision concernant les objectifs de soins. 3. Indiquez votre volonté à servir de «guide de prise de décision» (clarifier leurs valeurs, assister à l évaluation des choix de soins, etc.) pour les patients comme celui-là et leur famille qui essaient de prendre une décisions concernant les objectifs de soins. 4. Indiquez votre volonté de participer à la prise de décision finale concernant les objectifs de soins avec les patients comme celui-là et leur famille.

8 Participation des professionnels de la santé à la communication et à la prise de décision concernant les objectifs de soins Pour chacune des catégories de professionnels de la santé œuvrant à l hôpital, veuillez indiquer dans quelle mesure vous trouveriez que ce groupe d individus soit impliqué dans les activités suivantes : 5. Amorcer les discussions sur les objectifs de soins : a) Médecin membre du personnel Plutôt Ni ni Assez b) Résident c) Personnel infirmier au chevet d) Personnel infirmier en pratique avancée (p. ex. : clinicien spécialisée, praticien) e) Travailleur social f) Autre (précisez) : 6. Échanger des informations (p. ex. : divulguer le diagnostic, le pronostic et découvrir les valeurs du patient) a) Médecin membre du personnel Plutôt Ni ni Assez b) Résident g) Personnel infirmier au chevet h) Personnel infirmier en pratique avancée (p. ex. : clinicien spécialisée, praticien) c) Travailleur social d) Autre (précisez) :

9 7. Guide de prise de décision (clarifier les valeurs du patient, aider à l examen des options de soins, etc.) a) Médecin membre du personnel Plutôt Ni ni Assez b) Résident c) Infirmière au chevet d) Infirmière en pratique avancée (p. ex. : infirmière clinicienne spécialisée, infirmière praticienne) e) Travailleur social f) Autre (précisez) : 12. Prendre une décision finale concernant les objectifs de soins : 1. Médecin membre du personnel Plutôt Ni ni Assez 2. Résident i) Personnel infirmier au chevet j) Personnel infirmier en pratique avancée (p. ex. : clinicien spécialisée, praticien) 3. Travailleur social 4. Autre (précisez) :

10 Section 4 Données démographiques personnelles 1. Quel est votre poste actuel : Études supérieures, 1 ere année Études supérieures, 2 e année Études supérieures, 3 e année Études supérieures, 4 e année et plus Médecin à l emploi de l hôpital (si oui, depuis combien d années avez-vous une pratique indépendante?) ans 2. a) Pour les résidents : combien de semaines de rotation sur les unités d enseignement en médecine avezvous effectuées jusqu à maintenant pendant votre résidence? semaines b) Pour les médecins membres du personnel : en moyenne, combien de semaines par année enseignezvous la médecine? semaines 3. Où avez-vous obtenu votre diplôme de médecine? Canada États-Unis Royaume-Uni /Irlande /Australie /Nouvelle-Zélande Europe Asie Moyen-Orient Amérique centrale ou Amérique du Sud Afrique Autre : 4. Avez-vous déjà travaillé en consultation de soins palliatifs ou dans un service hospitalier de soins palliatifs (y compris en rotation de résidence)? Oui Non 5. Outre la formation en médecine interne, veuillez indiquer dans quel domaine de spécialité vous avez reçu une formation officielle : Soins intensifs Pneumologie Cardiologie Endocrinologie Gastro-entérologie Gériatrie Hématologie Maladies infectieuses Oncologie Néphrologie Rhumatologie Autre (veuillez préciser) :

11 6. Veuillez indiquer votre degré de compétence actuel pour mener une discussion et prendre des décisions sur les objectifs de soins avec les patients et leur famille Limité (compétence non acquise) Passable Moyenne bonne Experte (compétence comparable à un médecin de soins palliatifs) Veuillez indiquer votre priorité (1 à 5) pour acquérir cette compétence Basse priorité (pas d intérêt ou déjà acquise) Haute priorité (No. 1 dans les projets d apprentissage personnel) a) Avez-vous reçu une formation officielle en matière de communication avec les patients et les familles au sujet des objectifs de soins? Oui Si oui, veuillez répondre à la question 8b. Non b) Veuillez noter la qualité de la formation officielle que vous avez reçue concernant la communication avec les patients et leur famille au sujet des objectifs de soins mauvaise mauvaise Mauvaise Ni bonne ni mauvaise Bonne bonne bonne 9. Quel âge avez-vous? ans 10. Quel est votre sexe? Homme Femme 11. Vous considérez-vous comme (cocher un seul) : Blanc Sud-Asiatique (p. ex. : Indien de l Est, Pakistanais, Sri Lankais, etc.) Chinois Noir Philippin Latino-américain Arabe Asiatique du Sud-est (p. ex. : Vietnamien, Cambodgien, Malaysien, Laotien, etc.) Asiatique de l Ouest (p. ex. : Iranien, Afghan, etc.) Coréen Japonais Amérindien Autre :

12 12. Veuillez indiquer votre appartenance religieuse (cochez un seul) Catholique romaine Chrétienne protestante Chrétienne orthodoxe Chrétienne autre Musulmane Juive Bouddhiste Hindouiste Sikh Aucune appartenance religieuse Autre : 13. Quelle importance tient la spiritualité ou la religion dans votre vie? Absolument pas peu Assez peu Ni ni sans importance Plutôt 14. Est-ce que l un de vos proches ou de vos amis a déjà été hospitalisé aux soins intensifs? Oui Non Merci de votre participation à ce sondage! Veuillez retourner le sondage dans l enveloppe fournie