Avril Cellule Santé Publique Dmi2. Hôpital de la Conception. Service de Santé Publique et d Information Médicale

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1 Les files actives 2013 des personnes adultes prises en charge dans les structures à activité VIH du COREVIH PACA Ouest Corse, en établissement de santé et en milieu pénitentiaire Avril 2014 Cellule Santé Publique Dmi2 Hôpital de la Conception Service de Santé Publique et d Information Médicale Assistance Publique Hôpitaux de Marseille

2 SOMMAIRE I. INTRODUCTION Objectif Définition de file active (FA)... 3 II. METHODE Type d enquête Champ de l enquête Recueil et analyse des données... 3 III. RESULTATS Les structures enquêtées Les files actives (FA) VIH... 5 a) La FA VIH 2013 en établissement de santé... 5 b) La FA VIH 2013 en milieu pénitentiaire Evolution de la FA VIH de 2004 à La FA VIH 2013 des patients découvrant leur séropositivité Les FA VIH hépatites virales B et C Les FA spécifiques L activité de soins IV. SYNTHESE DES FA EN PACA OUEST CORSE DANS LES STRUCTURES DU COREVIH V. ANNEXES 1. Questionnaire d enquête 2. Liste des structures participantes 2

3 I. INTRODUCTION 1. Objectif L objectif de cette étude est de suivre l'évolution de la prise en charge de l infection à VIH en estimant la file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies au titre de cette pathologie en 2013 sur le territoire du COREVIH PACA Ouest Corse, en établissement de santé et en milieu pénitentiaire (UCSA). Des précisions sur la coinfection par hépatite B et/ou C complètent le descriptif de la FA VIH. L enquête prend également en compte l estimation du nombre de patients ayant bénéficié d un entretien d éducation thérapeutique (ET), du nombre de personnes prises en charge pour une exposition accidentelle d ordre professionnel et/ou sexuel, du nombre de décès et l activité de soins. 2. Définition de file active (FA) La définition de la FA annuelle classiquement utilisée est la suivante : nombre total de personnes prises en charge dans une structure donnée au cours de l'année étudiée. Il s'agit d'un décompte de personnes et non pas d'un décompte de venues dans la structure. Dans les établissements de santé et les UCSA, la prise en charge considérée est : une consultation en soin externe, une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Un patient venu trois fois en 2013 en consultation n'est compté qu'une seule fois. Un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois. II. METHODE 1. Type d enquête Il s agit d une enquête transversale rétrospective portant sur l'année 2013 menée par questionnaire. Le questionnaire d enquête est envoyé par télécopie à la personne référente identifiée dans chaque structure comme responsable de l activité VIH. 2. Champ de l enquête Le champ de l'enquête couvre les structures de santé recensées comme prenant en charge des personnes infectées par le VIH en région Paca Ouest et Corse : Des services cliniques des établissements de santé publics, privés ou militaires, comprenant, selon la spécificité de la structure, des services de maladies infectieuses, de médecine interne, de médecine générale ou d autres spécialités, Des services pénitentiaires : les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA). Le champ de l enquête ne comprend pas la médecine libérale de ville. 3. Recueil et analyse des données Le questionnaire comprend (Annexe n 1) : Le rappel de la définition de la FA, Un tableau d effectifs à remplir pour l année 2013 : FA totale, nombre de nouveaux patients découvrant une séropositivité au VIH, nombre de personnes co-infectées, nombre de personnes prises en charge pour une hépatite seule, FA des patients ayant eu un entretien d ET, FA des personnes venues pour un AEV professionnel ou sexuel et le nombre de décès. Une partie sur l activité de soins : nous avons pris en compte le nombre d entrées, journées, séances et consultations VIH. Par contre, devant le nombre de réponse trop faible, le nombre de consultations de spécialités n a pas été exploité. 3

4 Les structures reçoivent avec le questionnaire une lettre d information précisant les objectifs de l étude et l anonymat des réponses. Seuls les résultats agrégés, à l échelon régional et départemental sont diffusés, sauf exception soumise à l accord préalable des référents des structures concernées. Un retour personnalisé des résultats (FA totale et FA de la structure concernée) est prévu pour chaque structure en fin d enquête. Dans l attente d une base de données épidémiologique régionale complète ou d un outil informatisé commun, les structures peuvent utiliser toute source de données à leur disposition pour estimer leur FA. Elles sont responsables des informations envoyées. Les questionnaires sont saisis et analysés avec le logiciel Excel. L analyse des données est essentiellement descriptive. III. RESULTATS 1. Les structures enquêtées Au total, 33 structures ont été enquêtées (Annexe n 2) : 23 services cliniques en établissement de santé public, privé ou militaire dits «Services» ; plusieurs services peuvent être enquêtés dans un établissement, 10 services médicaux en milieu pénitentiaire, les «UCSA». Tableau 1 : Répartition des types de structure par département Département ouest 84 Total Services UCSA TOTAL 3 (9.1%) 16 (48.5%) 5 (15.1%) 4 (12.2%) 5 (15.1%) 23 (69.7%) 10 (30.3%) 33 (100%) La moitié des structures enquêtées est située dans le département des Bouches du Rhône. Les 23 Services sont répartis en : 15 en centre hospitalier, 4 en centre hospitalier universitaire (CHU), 2 en établissement privé, 2 en hôpital inter-armées. 4

5 2. Les files actives (FA) VIH Dans les 23 services en établissement de santé, la FA VIH 2013 est de 7728 patients, Dans les 10 services médicaux pénitentiaires, la FA VIH 2013 est de 94 patients. Tableau 2 : Répartition de la FA VIH 2013 FA VIH 2013 Min-Max Services 7728 de 6 à UCSA 94 de 0 à services ont une FA VIH supérieure à services ont une FA VIH supérieure à 500. a) La FA VIH 2013 en établissement de santé Figure 1 : Répartition départementale de la FA VIH 2013 en établissement de santé (n = 7728) Les 12 services des Bouches du Rhône regroupent 72% de la FA VIH des établissements (5553/7728). Les 11 services des autres départements se répartissent 28% de la FA (2175/7728). Les services du CHU de Marseille regroupent 42.7% (3 304 patients) de la FA des établissements. 5

6 Figure 2 : Répartition de la FA VIH 2013 en établissement dans les Bouches du Rhône (n = 5553) Dans les Bouches-du-Rhône, Marseille regroupe 81.9% (4550/5553) de la FA et les services du CHU 59.5% (3304/5553) de la FA départementale. Dans Marseille, les services du CHU regroupent 72.6% (3304/4550) de la FA de la ville et les services en établissements privés 27.4% (1246/4550). b) La FA VIH 2013 en milieu pénitentiaire Dans les 10 services cliniques pénitentiaires (UCSA) enquêtés, la FA VIH varie de 0 à 55 pour un total de 94 patients. L UCSA du CHU de Marseille regroupe plus de la moitié de la FA VIH des UCSA (58.5%). Figure 3 : Répartition départementale de la FA VIH 2012 en milieu pénitentiaire (n = 94) Les 4 UCSA des Bouches du Rhône regroupent 87.2% de la FA VIH en UCSA (82/94). Les 6 UCSA des autres départements regroupent 12.8% de la FA (12/94). 6

7 3. Evolution de la FA VIH de 2004 à 2013 Les enquêtes régionales précédentes ont interrogé les établissements de santé sur leur FA VIH en 2004 et de 2007 à 2013, et les UCSA de 2007 à Figure 4 : Evolution de la FA VIH adultes en établissement de santé En établissement de santé, entre 2012 et 2013, on constate une augmentation de +3.5%, soit 263 patients. Figure 5 : Evolution de la FA VIH adultes en milieu pénitentiaire La comparaison entre les enquêtes de FA VIH de 2012 et 2013 en milieu pénitentiaire montre une augmentation de 11.9%. 7

8 4. La FA VIH 2013 des patients découvrant leur séropositivité En 2013 l ensemble des structures enquêtées a pris en charge 226 nouveaux patients pour une découverte de séropositivité au VIH. 8 structures n ont pris en charge aucun patient ayant découvert sa séropositivité au VIH : 2 services et 6 UCSA. Figure 6 : Effectif de patients découvrant leur séropositivité au VIH Figure 7 : Evolution 2007/ 2013 de la FA VIH de patients découvrant leur séropositivité au VIH L évolution entre 2012 et 2013 de la FA VIH de patients découvrant leur séropositivité au VIH montre une diminution de 3%, soit 7 patients de moins. 8

9 5. Les FA VIH hépatites virales B et C Depuis 2 ans, l étude est complétée par des informations sur les coinfections. La part des coinfections VIH-VHC représente un quart de la FA 2013 en établissement (25.1%) et moins d un tiers de la FA en UCSA (29.8%). La part des coinfections VIH-VHB représente environ 5% dans les services et 3.2% en UCSA. Au total, la part des personnes prises en charge pour une infection à VIH et coinfectées par hépatite B et/ou C est d un tiers en établissement (33.2%) et un peu plus d un tiers pour la FA totale en UCSA (35.1%). Tableau 3 : FA VIH 2013 co-infectés par hépatite FA VIH 2013 totale Co-infectés VHC Co-infectés VHB Co-infectés VHB+VHC Total Coinfections 7728 en services 1944 (25.1%) 337 (4.4%) 285 (3.7%) 2566 (33.2%) 94 en UCSA 28 (29.8%) 3 (3.2%) 2 (2.1%) 33 (35.1%) Figure 8 : Evolution 2011/ 2013 de la FA VIH co-infectés par hépatite en services 9

10 Figure 9 : Evolution 2011/ 2013 de la FA VIH co-infectés par hépatite en UCSA Tableau 4 : FA hépatites virales seules (B et/ou C) FA 2011 Hépatite seule FA 2012 Hépatite seule FA 2013 Hépatite seule Services UCSA

11 6. Les FA spécifiques Pour la troisième année, la FA des patients ayant bénéficié d au moins un entretien d ET pour une infection à VIH et/ou une hépatite virale, a été recensée. L ET s entend au sens large : programme d ET, entretien d observance, counselling. On retrouve un total de 1093 patients dans les services, soit 13.3% de la FA VIH et hépatite (8216 patients), qui a bénéficié d ET. 6 services n ont pas répondu à cet item. Tableau 5 : FA des patients ayant bénéficié d au moins une séance d Education Thérapeutique FA ET 2011 FA ET 2012 FA ET 2013 Services 1368 (17.6%) 1201 (15.1%) 1093 (13.3%) UCSA 14 (3.6%) 66 (19.4%) 74 (21.8%) 1014 personnes ont été prises en charge pour une exposition accidentelle d ordre professionnel et/ou sexuel. 5 services n ont pas répondu à cet item. Tableau 6 : FA des personnes prises en charge pour une exposition accidentelle à un risque viral FA AEV 2011 FA AEV 2012 FA AEV 2013 Services UCSA Tableau 7 : FA des personnes prises en charge pour une exposition accidentelle typée FA AEV PRO FA AEV SEX FA AEV non typée Services UCSA 4 3 Tableau 8 : Nombre de décès Décès 2013 Services 81 UCSA 0 11

12 7. L activité de soins La prise en charge des patients VIH dans les services de soins a généré l activité suivante (réponses non exhaustives) : Entrées en Hospitalisation complète VIH Journées en Hospitalisation complète VIH Durée moyenne de séjour (jours) ,6 7,5 Séances d Hôpital de Jour VIH Consultations en soins externes VIH Consultations AEV 1355 Entretiens ET 1381 L activité de consultations par spécialités n a pas été analysée par défaut d exhaustivité. 12

13 IV. SYNTHESE DES FA EN PACA OUEST CORSE DANS LES STRUCTURES DU COREVIH La FA 2013 des personnes adultes suivies pour une infection à VIH est de : En établissement de santé 7728 En milieu pénitentiaire patients ont été pris en charge en 2013 pour une découverte de séropositivité au VIH soit -3% par rapport à Les évolutions des FA VIH entre 2012 et 2013 sont les suivantes : En établissement de santé + 3.5% En milieu pénitentiaire % La FA VIH en région Paca Ouest Corse continue d augmenter dans les établissements et dans les UCSA. La FA VIH 2013 des personnes adultes coinfectées par hépatite virale est de : VIH+VHC VIH+VHB VIH+VHB+VHC Total En établissement de santé En milieu pénitentiaire La FA 2013 des personnes adultes suivies pour une hépatite virale seule (B et/ou C) est de : En établissement de santé 488 En milieu pénitentiaire 246 La FA 2013 des personnes adultes ayant bénéficié d au moins un entretien d éducation thérapeutique/observance/counselling est de : En établissement de santé 1093 En milieu pénitentiaire 74 La FA 2013 des personnes adultes prises en charge pour une exposition accidentelle à un risque viral est de : En établissement de santé 1014 En milieu pénitentiaire 7 L activité de soins 2013 déclarée est la suivante : Entrées en Hospitalisation complète VIH 450 Journées en Hospitalisation complète VIH 3371 Séances d Hôpital de Jour VIH 2677 Consultations en soins externes VIH Consultations AEV 1355 Entretiens ET

14 Annexe 1 : Questionnaire d enquête N Anonymat : Enquête annuelle File Active et indicateurs de prise en charge des personnes vivant avec le VIH - Année 2013 Structure : Nom du service : A l'attention de : Télécopie : Merci de renseigner pour votre service les informations ci-dessous : 2013 File Active* (FA) de patients VIH pris en charge dont : nombre de découvertes de séropositivité VIH dans l année dont : nombre de patients VIH coinfectés par le VHC seul dont : nombre de patients VIH coinfectés par le VHB seul (Ag Hbs positif) dont : nombre de patients VIH coinfectés par le VHC et le VHB FA* de patients non VIH pris en charge pour une hépatite virale seule (VHB et/ou VHC) FA* de patients ayant bénéficié d éducation thérapeutique (ET)** FA* de personnes prises en charge pour une exposition accidentelle professionnelle (AEV professionnel) FA* de personnes prises en charge pour une exposition accidentelle sexuelle (AEV sexuel) Nombre de décès connus de votre file active VIH * Définition de la File Active : nombre total de patients pris en charge dans votre service au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation, une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète pour les établissements et UCSA ou toute forme de prise en charge (médicale, sociale, psychologique, ) pour les réseaux. Exemple : un patient venu 3 fois en 2013 en consultation n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et une fois en hospitalisation n'est compté qu'une seule fois. ** au moins une séance formalisée d éducation thérapeutique (pas obligatoirement labellisée par l ARS) ou un entretien formalisé d observance ou de counselling. 14

15 Ce tableau concerne uniquement les activités réalisées dans votre service ou votre établissement pour les personnes vivant avec le VIH. Les consultations et entretiens réalisés en dehors de votre établissement ne sont pas à prendre en compte. Nombre d entrées en hospitalisation complète * Nombre de journées en hospitalisation complète * Nombre de séances en hôpital de jour * Nombre de consultations VIH * Nombre de consultations de spécialités pour le suivi VIH : Addictologie Cardiologie Dermatologie Hépatologie Gynécologie Médecine interne Neurologie Psychiatrie Rhumatologie Autres (précisez) :.... Nombre d entretiens de soignants pour le suivi VIH : Addictologie, équipe mobile addicto. Assistante sociale Diététique, Nutrition Psychologue, équipe mobile psy. Neuropsychologue Autres (précisez) :.. Nombre total de consultations pour A.E.V Nombre total de séances d E.T.P ** Dans votre service Dans votre étab. * En terme de T2A/facturation **au moins une séance formalisée d éducation thérapeutique (pas obligatoirement labellisée par l ARS) ou un entretien formalisé d observance ou de counselling. Validé par (nom, prénom, signature, tampon de la structure) : Merci de renvoyer par fax au : ou par mail : dmi2@ap-hm.fr avant le 21 février 2014 Cellule Santé Publique Dmi2, SSPIM, Hôpital de la Conception, 147 bd Baille, Marseille Tel : Mail : dmi2@ap-hm.fr 15

16 Annexe 2 : Liste des structures participantes Département Nom de la structure Type de service 04 CH de Digne-les-Bains Pneumologie 04 Centre Pénitentiaire de Digne UCSA 05 CHICAS Site de Gap Médecine 13 CH d Aix en Provence Hématologie 13 CH d Arles Pneumologie 13 CH d Aubagne Médecine 13 CH de Martigues Hématologie 13 CH de Salon de Provence Médecine 13 CHU Marseille Hôpital de la Conception Infectiologie 13 CHU Marseille Hôpitaux Sud Médecine Interne 13 CHU Marseille Hôpitaux Sud Hématologie 13 CHU Marseille Hôpitaux Nord Infectiologie 13 Hôpital Européen Médecine 13 Fondation Hôpital Saint-Joseph Dermatologie 13 Hôpital Militaire Lavéran Infectiologie 13 Centre de Détention de Salon UCSA 13 Centre de Détention de Tarascon UCSA 13 Maison d'arrêt d'aix en Provence UCSA 13 Prison des Baumettes Marseille UCSA 20 CH d Ajaccio Infectiologie 20 CH de Bastia Médecine 20 Maison d'arrêt d'ajaccio UCSA 20 Maison d'arrêt d'aléria UCSA 20 Maison d'arrêt de Borgo UCSA 83 CH de Hyères les Palmiers Médecine 83 CHI de Toulon-La Seyne Sainte-Musse Infectiologie 83 Hôpital Militaire Sainte Anne Médecine 83 Centre Pénitentiaire de la Farlède UCSA 84 CH d Apt Médecine 84 CH d Avignon Hématologie 84 CH de Carpentras Infectiologie 84 CH d Orange Médecine 84 Centre Pénitentiaire d'avignon UCSA 16

17 Avec tous nos remerciements : Aux médecins, aux TEC et à l ensemble des structures participantes pour leur contribution Cellule Santé Publique Dmi2 dmi2@ap-hm.fr tel : fax : Service de Santé Publique et d Information Médicale Assistance Publique Hôpitaux de Marseille