AIHOUNZONON Eugène Gynécologue MFME-CHU Martinique. BOURRY Natacha Cancérologue Clarac-CHU Martinique

Transcription

1 1

2 Participants : NOM Prénom SPECIALITE Etablissement AIHOUNZONON Eugène Gynécologue MFME-CHU Martinique ALVAREZ Fernand Cancérologue CMC Kourou BENOIST Laurent Cancérologue CH Basse-Terre BOURRY Natacha Cancérologue Clarac-CHU Martinique CHARPENTIER Huguette Gynécologue Cabinet (Martinique) DISPAGNE Christiane Gynécologue Cabinet (Martinique) DORIVAL Marie-Josée Anatomopathologiste Laboratoire (Martinique) DRAGHICI Roxanna Cancérologue Clarac-CHU Martinique EKINDI Nadia Anatomopathologiste Clarac-CHU Martinique ESCARMANT Patrick Cancérologue Clarac-CHU Martinique FIOR Angéla Anatomopathologiste CH Cayenne FRANCOIS Henri Chirurgien PZQ-CHU Martinique FURTOS Cristina Cancérologue Clarac-CHU Martinique GROSSAT Nathalie Cancérologue Clarac-CHU Martinique GROSSMANN Pascale Gynécologue Trinité-CHU Martinique GROSSMANN Thierry Gynécologue Trinité-CHU Martinique HELENON Pierre Radiologue Cabinet (Martinique) JEAN-LAURENT Mehdi Gynécologue Clinique Sainte-Marie JEAN-LAURENT Charles Gynécologue Clinique Sainte-Marie KHADEL Philippe Gynécologue CHU Guadeloupe KPLE-FAGET Paul Cancérologue Clarac-CHU Martinique LABORDE Olivier Gynécologue CH Cayenne LAFRANCE Webert Cancérologue CHU Guadeloupe LANCELOT Pierre Cancérologue CH Basse-Terre 2

3 LISE-BURNET Sarah Gynécologue MFME-CHU Martinique LORINET Catherine Cancérologue Clarac- CHU Martinique MALONGA Sébastien Cancérologue CHU Guadeloupe MAMUENE DIA LAMBI Joseph Radiologue Trinité-CHU Martinique MELKI Emile Gynécologue Cabinet (Martinique) MERLIN Amélie Radiologue MFME-CHU Martinique MEURISSE Marie-Pierre Cancérologue Clarac- CHU Martinique MOTHE Catherine Gynécologue Cabinet (Martinique) PIERRE Marie-Claude Anatomopathologiste PZQ-CHU Martinique RIGOUARD Anne-Laure Gynécologue MFME-CHU Martinique SAINTE-ROSE Danielle Gynécologue MFME-CHU Martinique TOSSEN Gabriella Cancérologue Clarac- CHU Martinique VACQUE Daniel Cancérologue CHU Guadeloupe WAN AJOUHU Gaël Gynécologue MFME-CHU Martinique 3

4 DIAGNOSTIQUE : Circonstances de découverte : essentiellement des métrorragies. Examen diagnostique : curetage biosique endométrial BILAN PRE-THERAPEUTIQUE : 1/ Radiologie : - 1 examen indispensable : l IRM abdomino-pelvienne - A partir des stades III, rajouter une TDM thoraco-abdomino-pelvienne 2/ Histologie : - Les RH ne seront demandés que chez les femmes très âgées avec comorbidité car elles pourraient ne pas pouvoir recevoir de chimiothérapie si elles développaient des métastases : on pourrait alors être amené à leur prescrire une hormonothérapie. 4

5 CLASSIFICATION FIGO et TNM (2009) CANCER DE L ENDOMETRE FIGO (2009) TNM (2009) DESCRIPTION FIGO (1989) Stades I* T1 Tumeur limitée au corps utérin Stades I IA T1a Tumeur limitée à l endomètre ou ne dépassant pas la IA-B moitié du myomètre IB T1b Tumeur envahissant la moitié du myomètre ou plus de la IC moitié du myomètre Stades II* T2 Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne s étendant pas au-delà de l utérus Stades IIA-B Stades III* T3 et/ou N1 Extensions locales et/ou régionales comme suit : Stades III IIIA T3a Séreuse et/ou annexes** IIIA IIIB T3b Envahissement vaginal et/ou paramétrial** IIIB IIIC N1 Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux** IIIC IIIC1 Ganglions pelviens IIIC2 Ganglions lomboaortiques +/- ganglions pelviens Stades IV* T4 et/ou M1 Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale et/ou métastases à distance Stades IV Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale IVA T4 IVA IVB M1 Métastases à distance incluant les métastases intraabdominales et/ou ganglions inguinaux IVB * grades 1, 2 ou 3 ; ** les résultats de la cytologie péritonéale doivent être rapportés séparément et ne modifient pas la classification (la classification FIGO de 1989 incluait les résultats d une cytologie positive pour les stades IIIA). 5

6 INDICATIONS THERAPEUTIQUES Celles-ci sont proposées aux patients et à sa famille après avis en RCP, basées sur : - les recommandations nationales de l INCa, résumées dans ce référentiel. - les antécédents, l état général et la comorbidité du patient. 6

7 CANCER ENDOMETRE STADE I I type 1* I type 1* I - type 1* I - type 2 Bas risque récidive (=T1a, grade 1 ou 2) Risque intermédiaire de récidive (=T1a grade 3 ou T1b grade 1,2) Haut risque de récidive (= T1b grade 3 ou T1 + emboles) (Cellules claires, papillaires/séreux, carcinosarcomes) 1/ CHIR** 1/ CHIR** ± curage pelvien si T1a grade 3 ou T1b grade 2 (discussion RCP) 2/ ± CURIE Vaginale*** [50 Gy / 5 mm] 1/ CHIR** + curage LA + iliaque commun 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] + LA (raquette) si curage LA 1/ CHIR** + Curage pelvien + LA + cytologie péritonéale + omentectomie (sauf carcinosarcome) 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] + LA (raquette) si curage LA *Type = ADK endométrioïde **CHIR = hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale ***CURIE = Si T1b 3/ CURIE Vaginale 3/ ±CURIE Vaginale*** 4/ ± CHIMIO si cytologie ou nodule péritonéal 7

8 AUTRES STADES DU CANCER DE L ENDOMETRE II (col) (T2 No Mo) IIIa (No) ou IIIc (N1) (séreuse ou annexe) (1,2 : P ou LA) IIIb ou IVa (T4) (Vagin ou param.) (Vessie ou Rectum) IVb (=M1 ou nodule péritonéal ou adénopathie inguinale) ou patientes inopérables (pour obésité ++ ou pour cardiopathie grave) Type 1* Type 2 Tout type Tout type Tout type 1/ CHIR** + colpectomie + curage pelvien 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy/2 Gy] 1/ CHIR ** + colpectomie + curage pelvien + LA + cytologie péritonéale + omentectomie (sauf carcinosarcome) 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy/2 Gy] + LA (raquette) si curage 1/ CHIR ** + colpectomie (si col atteint) + curage pelvien + LA + cytologie péritonéale + omentectomie (sauf carcinosarcome) 2/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] + LA (raquette) si curage 1/ RADIOTHERAPIE Pelvis [45 Gy / 2 Gy] 2/ CURIE utéro-vaginale CHIMIO*** (précédée d une chirurgie type ovaire si carcinose péritonéale sans métastase à distance) (Ou suivie d une RT inguinale [45 Gy /2Gy] après adénomectomie inguinale, +/- sur la tumeur primitive elle-même) 3/ CURIE vaginale 3/ CURIE vaginale 3/ CURIE vaginale 3/ CHIMIO*** (sauf si c est pour une inopérabilité pour comorbidité) 4/ ± CHIMIO *** 4/ ± CHIMIO *** 4/ ± CHIR** (si réponse incomplète chez 1 patiente opérable) *Type 1 = En cas d atteinte de gros volume du col utérin, une radiothérapie pelvienne (45 Gy) + curie utéro-vaginale (15 Gy/5mm) peut être faite en préopératoire **CHIR = hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale ***CHIMIO séquentielle = Taxol-Carbo = Carboplatine (AUC 5) + Paclitaxel (175 mg /m2) à J1-21 pour 4 à 6 cycles, indiquée en cas de grade 3 ou emboles ou adénopathies ou cytologie ou nodules péritonéaux ou stade IIIb ou IV 8

9 SURVEILLANCE : - Uniquement clinique, réalisée par le gynécologue de ville [en alternance 1 fois/2 avec les équipes hospitalières les 2 premières années (chirurgien, oncologue, radiothérapeute s il y a eu de la radiothérapie ou de la curie)] : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/an pour les stades I et II Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pour les stades III et IV - 1 THS peut être donné pour pallier les effets de l ovariectomie bilatérale 9

10 10 ANNEXE Epidémiologie en Martinique (AMREC) : Tendances de l incidence et de la mortalité du cancer de l endomètre de 1989 à 2008 T A U X P O U R P E R S O N N E S A N N E E s

11 BIBLIOGRAPHIE DU CANCER DE L ENDOMETRE 1- INCa Recommandations de prise en charge spécialisée du cancer de l endomètre, novembre Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105(2): Union internationale contre le cancer (UICC) TNM : Classifification des tumeurs malignes 7e édition Ed Wiley- Blackwell