Dossier d'inscription en stage: Remplir le dossier et parapher chaque page.

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1 Entre traditions et modernité Entre sciences et savoirs ancestraux EVSF Dossier d'inscription en stage: Remplir le dossier et parapher chaque page. Intitulé du Cours/stage/classe : Date de formation : Mode de paiment (chèque, virement ou paypal) : Mode de transport pour venir en stage : Formulaire d inscription en stage de formation Nom (name) : Prénom (surname) : Date de naissance (birth day) : Coordonnées téléphoniques (phone) : Adresse courriel (mail) : Adresse complète (adress) : Profession (Job) : Personne(s) à prévenir en cas d urgence Nom / Téléphone(s) : SIGNATURE et DATE: Notes : -En signant vou acceptez toutes les conditions de vente et de formations de nos cours, stages et classes au sein de l'evsf. -Pour des raisons de sécurité, sachez que votre nom en qualité de participant(e) peut être déclaré aux pompiers, aux forces de l'ordre et/ou en préfecture où a lieu la formation. -Le formulaire d inscription doit être dûment rempli et chaques pages doivent être lues et signées. -Votre dossier fera l'objet d'une étude par notre instructeur et/ou l'équipe de formation. À réception et validation, vous receverez une notification d'inscription sur notre forum nature-survie.com à la suite même de l'annonce de stage auquel vous participez. L'EVSF se réserve le droit de refuser votre dossier sans aucune forme de justification. 1/9

2 Les formalités administratives pour venir en stage -Avoir rempli le dossier, le signer et le renvoyer COMPLET à l'adresse donnée en fin de ce dossier. Aucun dossier courriel (mail) n'est accepté. Un dossier incomplet est systématiquement refusé. -Certificat médical de moins de 3 mois de non contre indication à toute activité physique de pleine air et à la pratique de la survie dans la nature (faire lire l intitulé du stage à votre médecin). Toute personne n ayant pas de certificat médical sera refusée en formation. Il faut en outre : être capable de marcher 8km par jour, de porter son sac à dos (environ 12KG), de dormir à la belle étoile et de vivre tout ce qu'implique une situation simulée dite de survie(...) -Attestation d assuré social et mutuelle complémentaire santé (recommandé d en posséder une / à apporter durant le stage) -Carte d identité ou passeport valide (à apporter durant le stage/ un contrôle peut être effectué) Pour les stages de plus de 5 jours et à l'étranger, il faudra en plus : -Certificat médical notifiant la réussite d'une test d'apptitude à l'effort -Attestation de nage libre 100m (lorsque c est stipulé pour le stage en question dans l'annonce) -Attestation d assurance rapatriement (pour les stages à l étranger / ou pour les stagiaires étrangers venant en France) -Avoir sa carte de groupe sanguin et/ou carnet de santé pour les stages à l'étranger -Joindre une petite photo d identité à votre dossier. -En plus de ce formulaire, à l'inscription ferme, un dossier complet vous sera transmis pour les stages à l'étranger. Notez qu'il peut avoir un certain nombre de matériels à acheter. Un entretien téléphonique aura également lieu 1 mois avant le stage lui même. 2/9

3 Liste de matériels à avoir pour venir en formation Pour les gens étant habitués à randonner ou à faire du terrain, vous pouvez venir dans votre configuration habituelle. Pour les gens n'étant pas habitués à faire des sorties terrain, voici la liste conseil matériels : Cette liste est variable selon le type de formation (Référez vous à l'annonce de stage à chaque fois sur le forum). Il ne s agit ici que de la liste modèle pour les stages de 3 jours : - un sac de couchage (température de confort minimale 0) - un tapis de sol - un sac à dos de randonnée (45litres minimum) - un tenue de randonnée (pantalon résistant) - une bonne paire de chaussure de marche imper-respirante - une polaire ou pull en laine - une paire de chaussette de rechange - sous vêtement de rechange - une tenue de pluie (poncho ou veste imper-respirante, chapeau de pluie...) - une paire de lunette de soleil (si vous portez des lentilles, prenez également vos lunettes) - une paire de gant en cuir de travail (type bricolage) - un bonnet chaud (en laine de préférence) - une gourde ou une bouteille d eau d 1L5 - une gamelle en métal avec une cuillère pour manger - un quart ou un gobelet en métal pour boire - un couteau de poche et/ou couteau de camp - une lampe de poche - briquet, allumette(...) - un gilet jaune de signalisation - votre petite trousse de santé personnelle (avec vos médicaments en fonction de vos besoins/demandez à votre médecin/faire une feuille jointe avec la posologie) - un tarp (abri sous forme de bâche) - une corde type para-corde de 7mm de 10 à 15m de longueur environ (pas de corde d'escalade ou de corde à linge...) - une petite serviette de toilette en micro fibre - un sac poubelle 30 litres -un cahier et un stylo pour la prise de note 3/9

4 Convention de stage EVSF Dossier faisant office de contrat de stage: La signature confirme l'acception de la convention de stage, de son réglement dans son intégralité et de ses conditions générales de vente. Information tarifaire: Opération non soumise à la TVA en vertu de l'article 293B du code général des impôts. Vous pouvez demander une facture de la prestation de formation. Règlement du solde de la formation, remboursement et désistement 1-Il convient de régler la totalité du stage au plus tard le dernier jour de la date limite d inscription, jour qui sert de date butoir pour les formalités administratives. Si la prestation de formation n'est pas soldée, vous ne pourrez participer à la formation. Si vous avez versé des arrhes, vous perdrez votre somme engagée même si vous ne participez pas au stage. 2-Vous pouvez régler par chèque (ORDRE Czodor jonathan) ou via virement bancaire (nous contacter pour les coordonnées bancaires une fois le dossier envoyé. Indiquez votre souhait de payer par virement dans le dossier). Le paiement par Paypal est possible mais il majoré de 10% du tarif de formation. (nous contacter pour les coordonnées Paypal une fois le dossier envoyé. Indiquez votre souhait de payer la sorte dans le dossier). 3-Les désistements avant date limite d inscription (l'annonce de stage faisant foi) sont remboursés avec 30% d'arrhes retenus. Passée cette date, aucun remboursement ne peut être effectué en vertu des frais engagés sauf cas exceptionnel (voir ci dessous). Notez que quelque soit la raison, aucun remboursement d'une somme versée n'est pas possible en cas de non participation de votre part à un stage d'une journée en raison des frais engagés par l'école. 4-Le solde complet du stage est remboursé dans un délai de 30 jours ouvrés en cas d annulation de notre part à tout moment sans justification, y compris après la date limite d inscription. Aucun dédommagement ne sera consenti aux stagiaires en cas d'annulation de notre part. 5-Le solde peut être remboursé uniquement déduit de 30% si désistement après la date limite d inscription sur justificatif administratif seulement en raison des frais engagés de notre part (certificat médical d incapacité, certificat de décès, attestation d employeur etc). Il faudra pour celà nous prévenir rapidement par courriel puis nous faire parvenir dans les 48 heures votre justificatif par courrier officiel. Sans ce justificatif, vous perdrez la totalité de votre règlement de prestation. Vous pouvez cependant demander à être reportés sur des dates ultérieures à raison d'une seule fois déduit des 30%. En cas de refus des dates proposées, notez que vous ne serez pas remboursés. 6-L'EVSF, l'instructeur survie Jonathan Czodor Ichmoukametoff (dit John C) et toute personne de l'encadrement de l'activité se réservent le droit d'exclure un stagiaire de la formation s'il ne présente pas les aptitudes physiques, psychologiques et morales nécessaires au bon déroulement de la formation survie, pour des raisons de qualité et de sécurité de formation. Aucun remboursement ne sera consenti (voir conditions ci dessus). 7-En cas d'évacuation sanitaire ou d'annulation de la formation durant son exercice, dû à des causes extérieures à l'evsf même et son équipe d'encadremen, aucun remboursement ne pourra être consenti. Ce que le tarif prend en charge : -Les cours théoriques et pratiques dispensés durant la formation -Les matériels spécifiques «survie» pour le stage prétés ou offerts par l'école ou l'instructeur -Les frais éventuels de location de terrain ou d autorisation de séjour -Les frais administratifs et de fonctionnement divers -Divers selon nécessité de stage Ce que le tarif ne prend pas en compte : -Votre matériel personnel (liste de base ci-dessous à compléter suivant le type de formation) -Votre assurance personnelle en cas d accident et de rapatriement -Le déplacement pour venir sur le lieu de stage (billet d avion, train, essence et autre) -Tout ce que le tarif ne prend pas en charge (voir ci dessus) 4/9

5 Réglementation des cours, stages et classes de l EVSF 1- Une formation survie n est pas un loisir ou une activité de plaisance pour le week end. C est une véritable formation dont le but est de vous apprendre à surpasser les difficultés en milieu naturel, hostile, isolé, ou dégradé et d apprendre à gérer les priorités en situation critique dite de survie. 2-La formation demande engagement personnel tant physique qu intellectuel de votre part. Il convient donc d être parfaitement attentif lors des cours du formateur et de suivre la moindre consigne. La réussite du stage et la qualité de l'apprentissage dépend avant tout de votre engagement dans l'activité. 3-Vous êtes tenu de posséder tout le matériel demandé pour la formation, sous peine d'être exclu de stage sans remboursement possible. 4-Le stage est compris dans une plage horaire large. Il peut être écourté si la formation est terminée avant l'heure. De même, en fonction des paramètres terrain et la capacité d'apprentissage du groupe, le programme peut varier, ou être partiellement tronqué pour garantir la qualité de la formation et la sécurité. Il tient à vous de vous organiser en conséquence pour votre retour de stage quant aux transports en commun (avion, train, bus...) que vous auriez éventuellement réservés (billets modifiables). 5- Pour des raisons de sécurité, il convient de s en tenir au stricte recommandation du formateur à tout instant du cours, du stage ou de la classe. Il est strictement interdit de quitter le groupe seul ou sans autorisation et de quitter la zone de cours. Toute blessure ou problème sanitaire doit être déclaré dans l'instant à un membre de l'équipe encadrante pour pouvoir être pris en charge dans les meilleurs délais. En cas de blessure, vous devrez nous communiquer les documents médicaux et administratifs (certificat médical et assurance) par courrier officiel en recommandé avec accusé de réception dans un délai maximum de 48H, sans quoi aucun recours ne pourra être fait passé ce délai. 6-L Ecole, ses formateurs et personnels encadrants ne peuvent être tenu pour responsables de tout accident arrivant en dehors de leur propre fait et action. En venant à une formation survie, vous vous engagez en votre nom et acceptez les risques possibles pouvant survenir durant le séjour sur le terrain. L'EVSF (école de vie et survie en foret), son instructeur (Jonathan Czodor dit John.C) et toute autre personne enseignante à l'école et aux stages de survie ne peuvent être tenu pour responsasable de la mauvaise utilisation, compréhension ou interprétation des savoirs et pratiques inculqués, et se dégage de toutes responsabilités en cas d'incident ou accident. 7-En cas de blessure résultant de notre propre fait et action, si vous refusez dans l instant l évacuation par voie médicale réglementaire (pompiers, samu, armée, rangers, hopital ) ou accompagné vers un centre médical par l'un de nos encadrants. L Ecole, ses formateurs et personnels encadrants seront déchargés de toute responsabilité. Une décharge vous sera signée. 8-En cas de départ volontaire (abandon) durant le stage, le retour, le transport ou hôtel éventuel sont à vos frais et sous votre entière responsabilité. Aucun remboursement ne pourra être consenti. 9-L'EVSF, l'instructeur survie Jonathan Czodor (John.C) et toute personne de l'encadrement de l'activité en concertation se réserve le droit d'exclure un stagiaire de la formation s'il ne présente pas les aptitudes physiques, mentales, morales et sécuritaires nécessaires au bon déroulement de la formation survie, pour des raisons de qualité et de sécurité de formation. Aucun remboursement ne sera consenti. 10-La formation contient une activité sensibilisation écologique. Durant le cours/stage/classe, vous vous engagez à laisser le terrain exploité entièrement propre. Sachez que les déchets seront ramassés ou détruits, les abris démontés, toutes traces de passages effacées. Vous vous engagez également à laisser un terrain propre et à ne pas jeter vos déchets. 11-Pour les cours faisant appelle à la «chasse de survie», sauf cas particuliers et contrées strictement isolées, nous faisons appel à des animaux d élevage pour apprendre les rudiments d usage. 12-Il est interdit de consommer de l alcool ou des produits illicites durant la totalité des activités de l Ecole sous peine de renvoi immédiat à vos frais. Fumer est strictement non autorisé (pour des questions de sécurité "incendie" et de respect des non fumeurs durant la formation). Tout manquement à cette règle vous fera renvoyer du stage. 5/9

6 13-Il convient de respecter une stricte neutralité politique et religieuse durant la formation. Tout manquement peut vous faire exclure de la formation. 14-Les prises de vue et les photographies sont strictement soumises à autorisation du formateur. Ni téléphone, ni appareils photo ou caméra ne peuvent être utilisés durant les stages sous peine d'être d'être exclu de stage sans remboursement. 15-Le téléphone portable et le contact avec l'extérieur peut être interdit ou soumis à autorisation durant certain passage de la formation nécessitant isolement. Merci d'en prendre note et d'en aviser la famille ou le travail. 16-Tout manquement aux règles de la présente convention ou non acceptatation du fonctionnement de la formation vous fera renvoyer du stage, sans aucune possibilité de remboursement. Mettre la mention «lu et approuvé» Date et Signature: 6/9

7 Questionnaire médical (à remplir sérieusement et à signer) Nom : Prenom : Date de naissance : Taille / Poids : 1) Indiquez votre groupe sanguin (et si vous acceptez les transfusions sanguines) : 2) Avez-vous des antécédents médicaux (fracture, entorse, opérations)? 3) Avez-vous des allergies connues (médicaments, plantes, animaux)? 4) Fumez vous ou consommez vous de l alcool? 5) Avez vous des phobies particulières (eau, chien, araignées, nuit noire, orage...)? 6) PERSONNE(s) A PREVENIR EN CAS D'URGENCE : Nom : Tel : Adresse : Signature précédée de la mention "informations certifiées exactes" : Note : Informations collectées de manière strictement privées et destinées uniquement aux personnels encadrants la formation ainsi qu'aux équipes de secours en cas de nécessité. L'EVSF, son instructeur Jonathan Czodor (dit John C) ainsi que tout personnel encadrant l'activité se dégagent de toute responsabilité en cas de faux et usage de faux. 7/9

8 Questionnaire d entrée en stage 1) Avez-vous pratiqué ou pratiquez vous une activité physique ou sportive? Si oui, à quel rythme (nombre heure par semaine ou par mois) 2) Avez-vous déjà une expérience du terrain (randonnée, trekking, armée, profession de terrain ou autre stage de survie)? 3) Qu est ce qui vous motive à entrer en formation? Que venez vous chercher en stage? En signant ces documents, vous acceptez l ensemble de la convention de stage et le règlement de formation, ainsi que le fonctionnement administratif et toutes conditions inhérentes au fonctionnement de notre école et aux stages de survie qui y sont dispensés. L'ensemble de ce document fait office de contrat de formation. Paraphez de vos initiales chaque page et signez ci-dessous avec la mention "lu et approuvé". DATE et SIGNATURE 8/9

9 Formulaire à envoyer entièrement complété, signé à chaque page avec l'ensemble des documents demandés à l'adresse des bureaux de l'école avant le stage : EVSF Jonathan CZODOR ICHMOUKAMETOFF 2 route de la Bigorre Moncaup FRANCE INFORMATIONS LEGALES ECOLE DE VIE ET SURVIE EN FORET (EVSF) Directeur technique de l'école: Jonathan Czodor Ichmoukametoff (dit John C), Instructeur de survie. Siret : APE : 8559B Assuré chez Allian'z Courriel : Site internet : Un stage de survie : une expérience personnelle et professionnelle forte Un stage de survie est à la fois une formation enrichissante et attrayante mais parfois effrayante pour certain(e)s par le simple fait d'être plongé dans l'inconnu, ou en raison des idées préconçues et des nombreuses rumeurs faisant souvent l'amalgame entre formation survie et stage d'aguerrissement commando militaire. En effet, bien que le second comporte des notions de survie, le premier (votre stage de survie!) quant à lui est totalement dénué de notion militarisée. L'objectif est simple : apprendre les actes réflexes de survie afin d'éviter de vous retrouver en situation de survie ou le cas échéant pouvoir vous en tirer le mieux possible. Au delà, nous vous apporterons une connaissance concrète du milieu naturel et partagerons notre passion de la verte avec vous dans un cadre convivial! N'ayez donc crainte, en choisissant l'evsf, vous êtes dans de bonnes mains! N'hésitez pas à consulter notre livre d'or sur le forum nature-survie.com pour vous informer davantage ou à poser vos questions à la suite de l'annonce de stage auquel vous souhaitez participer : il y aura toujours quelqu'un pour vous répondre et vous informer! Nous vous invitons donc cordialement à vous inscrire sur le forum également pour vous notifier présent(e) au stage, vous tenir informé des dernières nouvelles de stage, faire connaissance avec les autres stagiaires ou éventuellement organiser un co-voiturage... Des millers de participants, des informations pertinentes dans une ambiance conviale de partage et d'amour de la Nature! à bientôt parmi nous, EVSF Jonathan Czodor Ichmoukametoff (John C) 9/9

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