Le rôle de la scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine (Octréoscan) pour le diagnostic des carcinoïdes pulmonaires

Transcription

1 Le rôle de la scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine (Octréoscan) pour le diagnostic des carcinoïdes pulmonaires Marc-André Levasseur, R4, médecine nucléaire Yves Collins, M.D., Marco Sirois, M.D., FRCSC, Chantal Sirois, M.D., FRCSC, Nancy Paquet, M.D., FRCSC, Monica M Riviera Franco, Walid Abu Arab

2 Introduction Tumeurs neuroendocriniennes pulmonaires Cellules Kulchitzky 1% des cancers pulmonaires Classification selon Travis (1991) Carcinoïde Typique (bas grade) Carcinoïde Atypique (grade intermédiaire) Carcinome neuroendocrinien à grandes cellules (haut grade) Carcinome à petites cellules (haut grade)

3 Carcinoïde Typique vs Atypique

4 Problématique Utilisation en première ligne TEP FDG dans investigation nodule pulmonaire suspect Littérature supporte TEP FDG pour tenter de différencier bénin de malin, mais évoque la moins bonne sensibilité pour carcinoïde pulmonaire Sensibilité très variable de la TEP FDG pour carcinoïde pulmonaire 14-80% D autres études démontrent la sensibilité supérieure de l Octréoscan pour carcinoïde pulmonaire Littérature comparant TEP FDG et Octréoscan pour carcinoïde pulmonaire restreinte

5 Problématique Est-ce que l Octréoscan devrait être la modalité de première ligne dans l investigation d un nodule pulmonaire suspect de carcinoïde?

6 Rappel Octréoscan Scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine Tumeurs neuroendocriniennes surexpriment les récepteurs de la somatostatine Principalement sous-types 2 et 5

7 Objectifs Évaluer la sensibilité de l Octréoscan et de la TEP FDG dans notre population pour le carcinoïde pulmonaire Comparer les doses de radiation Comparer les coûts

8 Méthodes Étude descriptive rétrospective Révision de dossiers Approuvée par comité d éthique Critère inclusion Tous les patients avec tumeur carcinoïde pulmonaire confirmée pathologiquement ayant subi une résection au CHUS entre 2004 et 2011

9 Méthodes Comparaison entre Octréoscan et TEP- FDG Sensibilité Dose effective de radiation Coûts

10 Méthodes Évaluation métabolisme/captation TEP FDG : Visuellement et SUVmax Octréoscan: Visuellement avec gradation 1 à 4 1 = pas de captation (< ou = bruit de fond pulmonaire) 2 = clairement identifiable, mais plus faible que médiastin 3 = captation égale à la captation hépatique physiologique 4 = captation > foie Seuil de positivité TEP FDG : métabolisme supérieur bruit de fond vasculaire Octréoscan: captation supérieure au bruit de fond pulmonaire

11 Résultats 16 patients 10 F : 6 H ~ 59 ans (37-78) Tumeurs carcinoïdes 9 typiques, 7 atypiques Taille ~ 21,3 mm (12-35) Métastases ganglionnaires : 5/16 SUVmax ~ 2,4 (1,1-3,7)

12 No Age Sexe Présentation Pathologie Octréoscan TEP 1 53 H S Typique Pos Neg 2 59 H P Typique 3 61 F A Atypique Pos Pos 4 46 F P Typique Pos 5 65 F A Atypique Neg Pos 6 53 H P Atypique Pos Pos 7 60 F A Atypique 8 37 F A Typique Pos Neg 9 42 F A Atypique Pos F P Atypique Pos F P Typique Pos F A Typique Pos Pos H A Typique Pos H A Typique Pos F P Typique Pos Pos H P Atypique Pos Neg

13 Résulats Sensibilité globale Octréoscan : 87,5% (7/8) TEP FDG : 78,6 % (11/14)

14 Exemples Cas 1 Octréoscan +

15 Exemples Cas 1 Octréoscan +

16 Exemples Cas 1 FDG +

17 Cas 2 Exemples FDG (faux négatif)

18 Résultats Dose effective moyenne Octréoscan : 7,29 msv (~134 MBq) TEP FDG : 6,66 msv (~ 350 MBq) Coûts Octréoscan : 1965 $ CAN TEP FDG : 1160$ CAN

19 Discussion Octréoscan démontre globalement une sensibilité plus élevée que TEP FDG Concordant avec plupart des études dans la littérature Malgré coûts supérieurs, Octréoscan aurait meilleur rapport coûts/bénéfices comme examen de première ligne Permettrait d éviter de faire 2 examens

20 Discussion Limites Faible échantillon (maladie rare) Devis descriptif de l étude Pas de calculs statistiques Étude rétrospective Chaque patient avait investigation différente TEP, TEP + Octréo, aucun Pas de face à face

21 CONCLUSION

22 Auparavant Nous suggérons Nodule pulmonaire suspect Nodules pulmonaires suspects TEP Carcinoïde prouvé ou fortement suspecté (broncho) Autres nodules suspects Octréoscan TEP négatif positif TEP FIN!

23 MERCI

24

25 Annexes Sensibilité carcinoïde typique Octréoscan: 4/4 TEP FDG: 6/8 Sensibilité carcinoïde atypique Octréoscan : 3/4 TEP FDG : 5/6