LES BONNES PRATIQUES SUR CHAMBRE IMPLANTABLE
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- Jean-Christophe Bois
- il y a 6 ans
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1 LES BONNES PRATIQUES SUR CHAMBRE IMPLANTABLE MÉMO E-UNIVERSITÉ HOMEPERF 2012
2 HYGIÈNE DES MAINS LES «INCONTOURNABLES» DE L HYGIÈNE DES MAINS > Manches courtes ou relevées > Mains et poignets sans bijoux (ni alliance, ni montre) > Ongles courts, sans vernis ; les faux ongles ne sont pas recommandés LAVAGE HYGIÉNIQUE > Lavage au savon liquide Durée totale du lavage : 1 minute Utiliser un savon doux liquide Se mouiller les mains et les poignets avec de l eau tiède Mettre une dose de savon sur les mains et se savonner les mains pendant 30 secondes en insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et les poignets Rincer abondamment : le temps de rinçage est au moins égal au temps de savonnage Sécher mains et poignets par tamponnement avec un essuie-mains à usage unique Fermer le robinet avec l essuie-mains utilisé et le jeter dans la poubelle sans la toucher > solution hydro-alcoolique Mettre la quantité préconisée par le fabricant (environ 3 ml) au creux de la main Etaler le produit jusqu aux poignets puis frictionner : paume contre paume, dos de la main avec l autre main, doigts entrelacés et espaces interdigitaux, pouces, ongles dans la paume opposée, poignets Renouveler jusqu à séchage complet du produit LAVAGE ANTISEPTIQUE LES MANIPULATIONS A HAUTS RISQUES INFECTIEUX NECESSITENT UN LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS ET LE PORT DE GANTS STERILES : POSE ET RETRAIT D AIGUILLE DE HUBER, REFECTION DU PANSEMENT, PRELEVEMENT SANGUIN SUR CHAMBRE IMPLANTABLE. > 3 procédés possibles pour le lavage antiseptique : Lavage au savon antiseptique d une durée de 2 minutes Lavage hygiénique + 1 application de solution hydro-alcoolique 2 applications de solution hydro-alcoolique À SAVOIR Solution hydro-alcoolique contre indiquée si : > Plaies sur les mains > Allergie > Mains souillées > Utilisation de gants poudrés > Présence de gale ou de germe sporulé PAGE 2
3 PRÉPARATION DE LA PERFUSION Le plan de travail est propre et désinfecté. Maintenir les animaux domestiques en dehors de la pièce où ont lieu les soins. Maintenir portes et fenêtres fermées le temps du soin. MATÉRIEL > Tenue du soignant Masque Calot (ou cheveux courts ou attachés) La surblouse est indiquée uniquement si le patient est aplasique ou neutropénique > Pour la préparation de la perfusion Soluté à perfuser et ajouts médicamenteux éventuels Tubulure de perfusion Pompe de perfusion Champ de préparation stérile Seringue de 20 ml Trocart PRÉPARATION Mettre le masque, et si nécessaire la surblouse et le calot Lavage hygiénique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Installer le champ stérile sur le plan de travail et distribuer le matériel Mettre les gants stériles et préparer la perfusion selon la prescription médicale : la préparation doit être aseptique Installer la tubulure de perfusion sur la pompe et la purger ; laisser une compresse stérile imbibée d antiseptique au bout de la tubulure et la fixer sur la mollette à l emplacement prévu à cet effet PAGE 3
4 PURGE DE L AIGUILE DE HUBER Le plan de travail est propre et désinfecté. Maintenir les animaux domestiques en dehors de la pièce où ont lieu les soins. Maintenir portes et fenêtres fermées le temps du soin. MATÉRIEL >Tenue du soignant Masque Calot (ou cheveux courts ou attachés) La surblouse est indiquée uniquement si le patient est aplasique ou neutropénique >Pour la purge de l aiguille Champ stérile destiné à la préparation du matériel Aiguille de HUBER courbée avec prolongateur et clamp (simple ou double): - 0,6 mm à 0,9 mm pour solutés. - 0,9 mm à 0,11 mm pour les produits sanguins et les grosses molécules - Longueur de l aiguille adaptée à la corpulence du malade - Utiliser de préférence une aiguille sécurisée Seringue de 20 ml ou seringue de 10 ml pré-remplie Si pas de seringue pré remplie : sérum physiologique (dosette ou poche) injectable pour purger l aiguille de HUBER et seringue de 10 ou 20 ml Trocart Robinet 3 voies Pansement en polyuréthane transparent ; en cas d allergie du patient au polyuréthane, prévoir une compresse stérile et un sparadrap de recouvrement type Mépore Bandelettes stériles adhésives pour fixer l aiguille de HUBER Collecteur et sac pour les déchets de soins PRÉPARATION Installer le champ de préparation stérile et distribuer le matériel Lavage hygiénique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Mettre les gants stériles Faire le montage aiguille/prolongateur/robinet 3 voies Purger l ensemble et clamper PAGE 4
5 POSE DE L AIGUILLE DE HUBER ET BRANCHEMENT DE PERFUSION Le plan de travail est propre et désinfecté. Maintenir les animaux domestiques en dehors de la pièce où ont lieu les soins. Maintenir portes et fenêtres fermées le temps du soin. MATÉRIEL > Tenues Masque X 2 (infirmière et patient) Calot (ou cheveux courts ou attachés) La surblouse est indiquée uniquement si le patient est aplasique ou neutropénique > Préparation de la peau Pommade EMLA si nécessaire sur prescription médicale ; temps d application nécessaire sur peau saine : 1 heure Savon antiseptique + antiseptique dermique : à choisir dans la même gamme Sérum physiologique > Pour la pose de l aiguille Champ stérile destiné au site de ponction (troué ou non) Champ stérile destiné à la préparation du matériel L ensemble du montage : aiguille de HUBER + prolongateur + robinet 3 voies + seringue de sérum physiologique au moins égale à 10 ml (le volume peut être supérieur selon la prescription) Le nécessaire à la fixation et au recouvrement de l aiguille de HUBER (déjà prêt sur le champ de préparation) : pansement stérile en polyuréthane transparent + bandelettes stériles adhésives Collecteur et sac pour les déchets de soins PRÉPARATION Installer le patient en position demi assise ou allongée : lui mettre un masque de préférence sinon lui faire tourner la tête du côté opposé au site de ponction Examen du site de ponction : - Localiser ses contours à mains nues - Vérifier l absence de signes locaux suivants : douleur, gonflement, rougeur Mettre le masque Calot et surblouse si nécessaire (patient neutropénique ou aplasique) Lavage hygiénique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Distribuer le matériel sur le champ de préparation Imbiber une compresse de sérum physiologique et de savon antiseptique Imbiber des compresses de sérum physiologique Garder des compresses pour sécher la peau Imbiber 2 compresses d antiseptique dermique PAGE 5
6 POSE DE L AIGUILLE DE HUBER ET BRANCHEMENT DE PERFUSION TECHNIQUE DE POSE > TOUJOURS MANIPULER EN SYSTEME FERMé 1 ère phase de l antisepsie du site de ponction (à mains nues) : antisepsie en 5 temps - Détersion soigneuse du site avec une ou plusieurs compresses imbibées de savon antiseptique - Rincer soigneusement le site avec une ou plusieurs compresses imbibées de sérum physiologique - Sécher soigneusement avec une ou plusieurs compresses - Appliquer l antiseptique dermique avec une compresse Lavage antiseptique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Mettre les gants stériles 2 ème phase de l antisepsie du site de ponction : dernière application de l antiseptique dermique Installer le champ autour du site de ponction Repérer les bords de la chambre implantable et la maintenir entre les doigts (tendre la peau) Piquer perpendiculairement au centre de la chambre implantable Deux sensations : - L aiguille traverse le septum - L aiguille touche le fond de la chambre (faire doucement car risque d émousser le biseau) Tester le retour veineux sauf en cas de contre-indication médicale Tester la perméabilité de la chambre en injectant du sérum physiologique et clamper le prolongateur; la quantité de sérum physiologique est au moins égale à 10 ml mais peut être supérieure selon la prescription. Orienter l aiguille de HUBER vers le haut afin de mettre le biseau en face de l orifice interne de sortie du cathéter Fixer l aiguille avec les bandelettes stériles Recouvrir avec le pansement stérile en polyuréthane transparent Ôter la seringue, brancher la tubulure de perfusion et déclamper Mettre en route la perfusion Eliminer les déchets de soins selon la réglementation en vigueur Réinstaller confortablement le patient Tracer le soin dans le dossier du patient : - Date et pose de l aiguille - Taille de l aiguille - Problèmes éventuels rencontrés PAGE 6
7 ABLATION DE L AIGUILLE DE HUBER Le plan de travail est propre et désinfecté. Maintenir les animaux domestiques en dehors de la pièce où ont lieu les soins. Maintenir portes et fenêtres fermées le temps du soin. MATÉRIEL > Tenues Masque X 2 (infirmière et patient) Calot (ou cheveux courts ou attachés) La surblouse est indiquée uniquement si le patient est aplasique ou neutropénique > Matériel Champ stérile de préparation sur le plan de travail Antiseptique (pour manipuler les robinets et pour la peau) Collecteur et sac pour les déchets de soins Seringue de 20 ml pré remplie ou sérum physiologique injectable en dosette ou en poche et seringue de 20 ml + trocart Pansement stérile occlusif de petite taille PRÉPARATION Installer le patient en position demi assise ou couchée Mettre le masque ; calot et surblouse si nécessaire (voir plus haut) Lavage hygiénique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Installer le champ stérile sur le plan de travail et distribuer le matériel Mettre l antiseptique sur les compresses Retirer le pansement (et les bandelettes de fixation) Lavage antiseptique des mains ; Cf. protocole hygiène des mains Mettre les gants Préparer la seringue de sérum physiologique de façon aseptique s il n y a pas de seringue pré-remplie PAGE 7
8 ABLATION DE L AIGUILLE DE HUBER TECHNIQUE DU SOIN >TOUJOURS MANIPULER EN SYSTEME FERMÉ Prendre une compresse imbibée d antiseptique pour fermer le robinet ou le clamp et adapter la seringue de 20 cc de sérum physiologique au prolongateur ou au robinet après l ablation de la perfusion Rincer avec du sérum physiologique en 3 poussées et en tournant l aiguille de façon à ce que toute la chambre soit rincée (tourner l aiguille de 1/3 de tour à chaque poussée) La quantité de sérum physiologique injectée est au moins égale à 10 ml mais peut être supérieure selon la prescription médicale Si aiguille sécurisée : pour retirer l aiguille de Huber, maintenir fermement la chambre entre le pouce et l index Si aiguille non sécurisée : glisser la spatule sous l aiguille, maintenir avec une main cette spatule, l autre main retire l aiguille tout en injectant le reste de sérum physiologique Retirer l aiguille en pression positive à la dernière poussée : - Faire bloquer la respiration au patient - Continuer d injecter tout en retirant l aiguille Jeter l aiguille dans le collecteur d aiguille Appliquer l antiseptique dermique à l aide des compresses stériles Mettre le pansement prêt à l emploi qui pourra être enlevé 1h après Réinstaller le malade confortablement Eliminer les déchets de soins selon la réglementation en vigueur Tracer le soin dans le dossier du patient PAGE 8
9 RÉFECTION DE PANSEMENT AVEC AIGUILLE EN PLACE Le plan de travail est propre et désinfecté. Maintenir les animaux domestiques en dehors de la pièce où ont lieu les soins. Maintenir portes et fenêtres fermées le temps du soin. MATÉRIEL > Tenues Masques X 2 (infirmière et patient) Calot (ou cheveux courts ou attachés) La surblouse est indiquée uniquement si le patient est aplasique ou neutropénique > MATERIEL Champ stérile de préparation pour le plan de travail Savon antiseptique + antiseptique dermique : à choisir dans la même gamme Bandelettes adhésives stériles pour fixer l aiguille de HUBER Pansement en polyuréthane transparent Sac de recueil des déchets de soins DÉROULEMENT DU SOIN Lavage hygiénique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Installer le champ stérile sur le plan de travail et distribuer le matériel Imbiber une compresse de sérum physiologique et de savon antiseptique Imbiber des compresses de sérum physiologique Garder des compresses pour sécher la peau Imbiber une compresse d antiseptique Ôter le pansement du site d injection ainsi que les bandelettes de fixation de l aiguille de HUBER Lavage antiseptique des mains : Cf. protocole hygiène des mains Mettre les gants stériles Procéder à l antisepsie du site : - détersion avec le savon antiseptique - rinçage avec du sérum physiologique - séchage avec compresses - application de l antiseptique - séchage à l air libre Fixer l aiguille de HUBER avec les bandelettes adhésives stériles Recouvrir avec le pansement en polyuréthane transparent ; en cas d allergie recourir à une compresse et du sparadrap type Mépore Réinstaller confortablement le patient Eliminer les déchets de soins selon la réglementation en vigueur Tracer le soin dans le dossier du patient PAGE 9
10 RÈGLES DE MANIPULATION ET D ENTRETIEN DES CHAMBRES IMPLANTABLES ATTENTION! TOUJOURS UTILISER DES SERINGUES D UN VOLUME AU MOINS ÉGAL À 10 ML HYGIENE ET ASEPSIE Les manipulations à hauts risques infectieux nécessitent une lavage antiseptique des mains et le port de gants stériles : pose et retrait d aiguille de HUBER, réfection du pansement, prélèvement sanguin sur chambre implantable. CONDUITE À TENIR SI ABSENCE DE REFLUX OU SI OBSTRUCTION En cas de non reflux (si test retour veineux autorisé) et si cette situation est inhabituelle : pas d injection et contacter immédiatement le médecin Si la CIP semble obstruée : il est INTERDIT de tenter une désobstruction notamment avec une seringue de volume inférieur à 10ml, contacter immédiatement le médecin INDICATEURS DE BON FONCTIONNEMENT D UNE CHAMBRE IMPLANTABLE Retour veineux présent (si test du retour veineux autorisé) Injection aisée à la seringue Absence de douleur à l injection Bon débit de perfusion GESTION DES LIGNES DE PERFUSION La tubulure de perfusion est changée toutes les 72 heures pour les cas généraux Changement après chaque passage de dérivés lipidiques ou sanguins. PREPARATION DES PERFUSIONS ET INJECTIONS Les préparations de perfusion sont réalisées de manière aseptique. RINÇAGE DE L AIGUILLE Rincer avant (selon prescription) et après toute injection/perfusion sur chambre implantable Les rinçages s effectuent avec du sérum physiologique ; la quantité est au moins égale à 10 ml mais peut être supérieure selon la prescription Le rinçage héparine n a pas montré son efficacité sur la prévention des thromboses de cathéter MANIPULATION DES RACCORDS ET ROBINETS Les raccords et robinets peuvent être protégés par une compresse stérile ou un boitier de protection Toutes les manipulations des raccords et robinets se font avec des compresses imbibées d antiseptique Les bouchons des robinets sont changés après chaque utilisation CHANGEMENT DE L AIGUILLE DE HUBER L aiguille peut être laissée en place une semaine au plus Toutes les 72 heures si le patient est infecté par le VIH REFECTION DES PANSEMENTS Au même rythme que le changement d aiguille Réfection immédiate si souillé ou décollé, si présence de condensation sous le pansement PRELEVEMENT SANGUIN SUR CHAMBRE IMPLANTABLE Sur prescription médicale uniquement Précautions d hygiène et d asepsie identiques à la pose de l aiguille de HUBER Prélever au moins 15 ml de sang et l éliminer avant de procéder au prélèvement des tubes de sang Rincer avec du sérum physiologique ; la quantité est au moins égale à 20 ml mais peut être supérieure selon la prescription. PAGE 10
11 SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES AYANT SERVI À L ÉLABORATION DE CE DOCUMENT Ce document a été élaboré d après les recommandations suivantes : ANAES Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé «Evaluation de la qualité de l utilisation des chambres à cathéter implantables» - décembre 2000 CCLIN Paris Nord «Le cathétérisme veineux, guide de bonnes pratiques : Recommandations pour l élaboration de protocoles de soins sur les voies veineuses» - octobre 2001 CCLIN Sud Ouest «Recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux chambres à cathéter implantables» CCLIN Ouest «Hygiène des soins infirmiers en ambulatoire» CCLIN Sud Ouest «Audit de pratiques : L utilisation des chambres à cathéter implantables, guide méthodologique» Réseau ONCORA «Technique de manipulation et d entretien d une chambre implantable» CLIN Hyères «Pose, surveillance et entretien de la voie veineuse centrale» - mars 2006 Ministère de la Santé Affiche et flyer «Mission mains propres» 2008 et 2009 SF2H «Recommandations pour l hygiène des mains» - juin 2009 CLIN Champagne Ardennes «Gestion du risque infectieux en EHPAD, MAS et FAM : Référentiels des pratiques» - juillet 2009 SF2H Recommandations «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» - septembre 2010 Ce document a été réalisé avec la collaboration d ORION Santé >
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