Eviction primaire: faits et paradoxes.

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1 Eviction primaire: faits et paradoxes. Pr. Erika von Mutius Dr. von Haunersche Kinderklinik, Ludwig Maximilian Université de Munich, Allemagne

2 Cours de l asthme allergique et non-allergique dans la cohorte MAS. % Wheezing at school age (5 7 yrs)*: non-atopic a atopic b Illi et al, Lancet Age (in years)

3 Illi et al, Lancet 2006

4 Type de sensibilisation et réduction de la fonction pulmonaire. % Précoce périnéal Tardive périnéal Saisonale Aucune Illi et al, Lancet FEV1/FVC FEV1 MEF50

5 Effet de la sensibilisation précoce et de l exposition aux allergènes sur la fonction pulmonaire à l âge scolaire. Mean + / SE Not sensitised Sensitised / low exposure Sensitised / high exposure p < p = p = p = p = p = p = // FEV 1 (% FVC) FEV 1 (% pred) MEF 75 (% pred) MEF 50 (% pred) MEF 25 (% pred) MAS-90 Illi et al, Lancet 2006 * Sensitised / exposed to mites and/or cat age 3 years

6 Une sensibilisation précoce avec exposition aux allergènes domestiques n augmentent pas la prevalence de l asthme, mais influence le cours de la maladie. Asthme chronique et fonction pulmonaire diminuée chez les enfants sifflants et developpant une sensibilisation précoce. Remission à l âge scolaire chez les enfants non-atopiques

7 Est alors une éviction des allergènes, surtout des acariens, effective pour la prévention primaire de l asthme?

8 Eviction des allergènes dans l étude de Manchester. Woodcock et al, AJRCCM 2004

9 Prévalence d atopie augmentée dans le groupe actif à l âge de 3 ans.

10 Intervention mixte Étude Isle of Wight: un ou deux parents atopiques ou IgE du cordon >0,5 ku/l (n=56/51) restriction diététique de la naissance jusqu à l âge d un an: pas de produits laitiers, oeufs, poisson, arachide et noisette éviction des acariens: housses et acaricides Scott et al, Thorax 2013

11 Étude Isle of Wight.Taux d atopie: suivi jusqu à l âge de 18 ans Scott et al, Thorax 2013

12 Étude Isle of Wight. Taux d asthme: suivi jusqu à l âge de 18 ans Scott et al, Thorax 2013

13 Autre intervention mixte au Canada un parent ou frère/soeur atopique (n=279/266) réduction du tabagisme éviction acariens: housses et acaricides animaux domestiques: tenir en dehors allaitement maternel pour au moins 4 mois, préferablement pour un ans ou formule hypoallergénique jusqu à l âge de 12 mois pas d aliments solides avant l âge de 6 mois pas de crèche jusqu a l âge de 12 mois Chan-Yeung et al, JACI 2005

14 Étude au Canada Chan-Yeung et al, JACI 2005

15 Autre intervention mixte Étude PREVASC aux Pays-Bas au moins un parent ou frère/soeur atopique (n=222/221) réduction du tabagisme allaitement maternel ou formule hypoallergénique pour les 6 premiers mois pas de lait de vache et d aliments solides avant l âge de 6 mois éviction des acariens: housses Chat et chien tenus en dehors deux bras: durée de 2 ans ou de 4 ans Maas et al, Ped Allergy Immunol 2011

16 Étude PREVASC aux Pays-Bas Les taux d allergènes ont été diminué La faisabilité pour les parents a été limitée. (réduction du tabagisme, allaitement maternel jusqu à l âge de 6 moins). Pas d effets sur les taux d asthme, d atopie ou la fonction pulmonaire. Maas et al, Ped Allergy Immunol 2011

17 Explanations éventuelles Les taux d acariens ont été bien plus élevés au Canada et surtout sur l ile de Wight comparé aux Pays-Bas (étude Canadienne 1,5 lg/g de poussière, Isle of Wight 25 lg/g, et PREVASC 0,7 lg/g). Peux de sujets inclus dans l étude de l ile de Wight (n=56/51). Biais par d autre facteurs, par example la génétique

18 Explanations éventuelles Le facteur de risque pour l asthme est le début précoce de sensibilisation, entre autres aux acariens. Mais la plupart des enfants asthmatiques est polysensibilisée. Eviction de tous les allergènes est impossible. L atopie n est qu une seule composante de l asthme.