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- Robert Lefebvre
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1 MORTALITÉ HOSPITALIÈRE DES PATIENTS TRITRONCULAIRES TRAITÉS PAR ANGIOPLASTIE PRIMAIRE oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in Walid JOMAA, Imen BEN ALI, Sonia HAMDI, Ikram CHAMTOURI, Mohamed A. AZAIEZ, Khaldoun BEN HAMDA, Faouzi MAATOUK Service cardiologie B - CHU Fattouma Bourguiba MONASTIR, TUNISIE ème Réunio du Goute reprodst inte
2 INTRODUCTION La maladie coronaire : problème de santé majeur dans les pays émergents. Prévalence élevée des facteurs de risque coronariens dans la population générale et au sein même de la population de coronariens. Absence de stratégie nationale bien établie pour la prévention primordiale et primaire. Tunisie : Résultats de registres monocentriques : Mortalité encore élevée des syndromes coronariens (autour de 10% pour les STEMI). oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in ème Réunio du Goute reprodst inte
3 INTRODUCTION Patient tritronculaire : situation à très haut risque d évènements hospitaliers graves en cas de STEMI traité par angioplastie primaire. oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in Le but de ce travail est de déterminer les caractéristiques spécifiques à cette souspopulation et d en étudier l impact sur le pronostic hospitalier dans un centre Tunisien ème Réunio du Goute reprodst inte
4 MÉTHODES Registre monocentrique des ICP primaires réalisées au CHU de Monastir. Mise à jour annuelle. Expérience qui s est développée progressivement à partir de Les patients inclus dans l actuel travail ont été admis entre janvier 2008 et janvier 2013 au service de Cardiologie B. Le taux actuel d angioplasties primaires en cas de STEMI est de 29%. oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in D autres patients se présentant pour IDM aigu peuvent avoir été traités par thrombolyse pré-hospitalière (loin du CHU Monastir) ou encore par traitement médical sans reperfusion. Tritronculaire : présence d une lésion d au moins 50% sur les trois troncs épicardiques. Stratégie adoptée : toujours ne dilater que l artère coupable, sauf si état de choc ème Réunio du Goute reprodst inte
5 oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in ème Réunio du Goute reprodst inte
6 RÉSULTATS (POPULATION GÉNÉRALE) oute rep n, % (N=280) Age moyen (années ±DS) 60 ±11.7 Age >65 ans 113 (40.4%) Sexe masculin 230 (82.1%) Hypertension artérielle 85 (30.4%) Diabète 91 (32.5%) Tabagisme actif 152 (54.3%) Antécédent d accident vasculaire cérébral 6 (2.1%) Antécédent de fibrillation atriale 7 (2.5%) ème Réunio du Goute reproduction même est in Antécédent d angioplastie coronaire 15 (5.4%) Patient sous aspirine 24 (8.6%) ème Réunio du Goute reprodst inte
7 RÉSULTATS (POPULATION GÉNÉRALE) n, % (N=280) Etat de choc à l admission 47 (16.8%) oute rep Insuffisance ventriculaire gauche 91 (32.5%) Délai moyen Douleur-Ballon (h) 5 ±3.7 Interventriculaire antérieure coupable 142 (50.7%) Monotronculaire 167 (59.7%) Bitronculaire 78 (27.9%) Tritronculaire 35 (12.5%) ème Réunio du Goute reproduction même est in Flux TIMI 3 en fin de procédure 237 (84.6%) Mortalité hospitalière 37 (13.2%) ème Réunio du Goute reprodst inte
8 CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES ET ÉVÈNEMENTS INTRA-HOSPITALIERS Mono/ bitronculaires Tritronculaires Age moyen ±DS 60.1 ± ± Age >65 ans 95 (38.8%) 18 (51.4%) Hypertension artérielle 67 (27.7%) 18 (51.4%) Diabète 73 (30.3%) 18 (51.4%) oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in Etat de choc à l ad. 22 (8.7%) 10 (28.6%) <0.001 IVG à l admission 33 (13.2%) 9 (25.7%) Insuffisance rénale à l ad. 31 (14%) 10 (33%) Hyperglycémie à l ad. 116 (47.1%) 24 (66.7%) Etat de choc après ICP 23 (9.4%) 12 (34.3%) <0.001 Flux TIMI 3 final 205 (85.8%) 25 (73.5%) Décès intra-hospitalier 23 (9.4%) 14 (40%) <0.001 p ème Réunio du Goute reprodst inte
9 FACTEURS ASSOCIÉS AU DÉCÈS INTRAHOSPITALIER CHEZ LES PATIENTS TRITRONCULAIRES Survivants Décédés p Age >65 ans 8 (38.1%) 10 (71.4%) Sexe féminin 4 (19%) 6 (42.9%) Hypertension artérielle 9 (42.9%) 9 (64.3%) Diabète 8 (38.1%) 10 (71.4%) oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in Insuffisance rénale à l adm. 2 (11.1%) 10 (66.7%) IVA coupable 11 (52.4%) 12 (85.7%) Hyperglycémie à l adm. 10 (47.6%) 13 (92.8%) Etat de choc après ICP 3 (14.3%) 9 (64.3%) <0.001 Flux TIMI 3 final 20 (95.2%) 5 (38.5%) < ème Réunio du Goute reprodst inte
10 FACTEURS ASSOCIÉS AU DÉCÈS INTRAHOSPITALIER EN ANALYSE MULTIVARIÉE CHEZ LES PATIENTS TRITRONCULAIRES Variable Odd Ratio IC à 95% p Insuffisance rénale à l admission oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in Etat de choc après ICP <0.001 Flux TIMI 3 final < ème Réunio du Goute reprodst inte
11 LIMITES Etude observationnelle : «photographie» du vécu d un service de cardiologie. Nombre limité. Recrutement «sélectionné». Impossibilité de généraliser à toute la population mais résultats pour certains comparables à la littérature. oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in ème Réunio du Goute reprodst inte
12 CONCLUSIONS Prévalence élevée des facteurs de risque cardiométaboliques chez le patient coronarien dans notre série. Ces facteurs ont une prévalence encore plus importante chez le tritronculaire admis pour STEMI. L insuffisance rénale à l admission, la localisation antérieure de l IDM, l hyperglycémie et l absence d un flux TIMI 3 final et la survenue d un état de choc sont prédictifs de décès intra-hospitalier chez les patients tritronculaires traités par ICP primaire. oute rep ème Réunio du Goute reproduction même est in ème Réunio du Goute reprodst inte
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