Inscription aux services. périscolaires

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1 Notre Dame Dossier unique 2016/2017 La Trinité-sur-Mer (un dossier par enfant) Inscription aux services Conception : Mairie de La Trinité-sur-Mer - service communication Imp. : Mairie de La Trinité-sur-Mer - Ne pas jeter sur la voie publique périscolaires Renseignements : Service Enfance Jeunesse - Mairie de La Trinité-sur-Mer ; en objet du mail : Service Enfance Jeunesse

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4 Pour tous renseignements : Service Enfance Jeunesse Mail : en objet du mail : Service Enfance Jeunesse Tél. :

5 Dossier unique 2016/2017 La Trinité-sur-Mer À transmettre en mairie pour le 30 juin 2016 Inscription aux services périscolaires L enfant Garçon Fille Photo Prénom : Nom : Date de naissance : École : Classe :

6 Dossier unique d inscription aux services périscolaires /2017 Tous les documents et renseignements demandés ont leur utilité : merci de fournir les dossiers complets (tout dossier incomplet sera refusé). Vous souhaitez inscrire votre enfant aux services périscolaires suivants : Élève inscrit à l école publique des Crevettes Bleues : Restauration scolaire : lun, mar, jeu, ven de 11h45 à 13h30 Garderie : lun, mar, jeu, ven de 7h30 à 8h45 et de 16h30 à 18h30 (payant par tranches d 1/2 heure) Temps d activités périscolaires (TAP) : mardi et jeudi de 15h30 à 16h30 Garderie gratuite le mercredi : de 7h30 à 8h45 et de 11h45 à 12h30 Transport gratuit vers le centre de loisirs de Carnac : le mercredi Élève inscrit à l école d enseignement privé Notre-Dame : Restauration scolaire : lun, mar, jeu, ven de 11h55 à 13h30 Garderie : lun, mar, jeu, ven de 7h30 à 8h45 et de 16h30 à 18h30 (payant par tranches d 1/2 heure) Responsable légal 1 : Prénom : Nom : Adresse : Tél domicile : Tél port. : Mail : Coordonnées de l employeur (nom, adresse, tél.) : Responsable légal 2 : Prénom : Nom : Adresse : Tél domicile : Tél port. : Mail : Coordonnées de l employeur (nom, adresse, tél.) : En cas de séparation ou de divorce, nous joindre la copie du jugement du tribunal.

7 Dossier unique d inscription aux services périscolaires /2017 Personnes autorisées à prendre en charge l enfant : Indiquer les coordonnées des ou de la personne majeure autorisée(s) à venir chercher votre enfant, autre que vous. Un justificatif d identité leur sera demandé. Il est recommandé de présenter ces personnes au préalable. Il est vivement conseillé de prévenir la directrice ou les agents communaux par téléphone en cas d imprévu. Personne 1 Prénom : Nom : Tél : Lien avec l enfant : ami assistante maternelle grands-parents autres, précisez : Vous autorisez cette personne à venir chercher l enfant (prénom, nom) : À être prévenue en cas d urgence : oui non Personne 2 Prénom : Nom : Tél : Lien avec l enfant : ami assistante maternelle grands-parents autres, précisez : Vous autorisez cette personne à venir chercher l enfant (prénom, nom) : À être prévenue en cas d urgence : oui non Autorisations : Autorisation pour votre enfant de rentrer seul au domicile oui non Je soussigné(e) autorise mon enfant à être pris en photo pour parution sur les supports de communication de la commune. Assurance responsabilité civile : Obligatoire durant le temps scolaire. Une assurance responsabilité civile sur les temps d activités extra-scolaires est conseillée. N contrat : Nom et adresse de l assurance : Joindre une copie de l attestation d assurance de responsabilité civile. N allocataire CAF : N allocataire MSA :

8 Dossier unique d inscription aux services périscolaires /2017 Santé : N de sécurité social auquel l enfant est rattaché : Je soussigné(e) responsable légal de l enfant autorise les services municipaux à prendre, le cas échéant, toutes mesures médicales rendues nécessaires par son état de santé, y compris une hospitalisation d urgence. Autre(s) personne(s) à contacter en cas d urgence : Nom et téléphone du médecin traitant : Suit-il un traitement médical? oui non Si oui, joindre une copie d une ordonnance récente. J atteste que mon enfant est à jour de son vaccin Diphtérie Tétanos Poliomyélite. Fournir une copie des pages de vaccinations du carnet de santé de l enfant. Problème de santé particulier nécessitant la transmission d informations médicales, des précautions à prendre et des éventuels soins à apporter? (ex : allergies alimentaires...) J autorise les organisateurs à donner les médicaments de premiers soins (Doliprane, Arnica, Hémoclar, Nifturil) Les pièces à fournir : Copie du jugement de garde, le cas échéant Attestation d assurance responsabilité civile Ordonnance récente, le cas échéant Copie des pages «vaccination» du carnet de santé RIB Je déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et m engage à les réactualiser si nécessaire. Je décharge l organisateur de toute responsabilité en cas d accident en dehors des lieux et horaires d activités. Conception : Mairie de La Trinité-sur-Mer - service communication Imp. : Mairie de La Trinité-sur-Mer - Ne pas jeter sur la voie publique Lu et approuvé Signature : À La Trinité-sur-Mer le Renseignements : Service Enfance Jeunesse - Mairie de La Trinité-sur-Mer - Tél. : ; en objet du mail : Service Enfance Jeunesse

9 À transmettre en mairie pour le 30 juin 2016 Notre-Dame Inscription accueil périscolaire - garderie Du lundi au vendredi Inscription et réponse obligatoire La garderie est organisée au restaurant scolaire avant la classe à partir de 7h30 et le soir de 16h30 à 18h30. Le tarif est de 0,90 par 1/2 heure. Toute 1/2 heure commencée est due. Tout retard entraînant un maintien en garderie de votre enfant en dehors des heures d ouverture sera facturé 10 par 1/2 heure. Prénom : Nom : Classe : L enfant Les inscriptions pour l année se font grâce à ce dossier unique d inscription aux services périscolaires, avant la rentrée. Les désinscriptions, le cas échéant, devront être signalées la semaine précédent chaque période de vacances scolaires. Pour chaque changement, merci de nous l indiquer au plus tôt. Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Matin Soir Cocher les créneaux durant lesquels votre enfant sera inscrit en garderie. Renseignements : Service Enfance Jeunesse - Mairie de La Trinité-sur-Mer - Tél. : ; en objet du mail : Service Enfance Jeunesse

10 À transmettre en mairie pour le 30 juin 2016 Règles de vie à la cantine L enfant Prénom : Nom : Classe / École : Je m engage à respecter les règles suivantes sur le trajet et à la cantine : Je respecte le code du piéton sur le trajet Je me range correctement et dans le calme pour entrer et sortir de la cantine Je respecte les autres élèves et les adultes Je reste à table tout le long du repas Je ne crie pas et parle calmement J aide à ranger Dates Informations Signature des parents Si j ai 3 croix, je viens à la mairie avec mes parents en discuter avec Madame Bailot, Adjointe en charge des Affaires scolaires. Fait le : je signe : mes parents signent :

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