Y. LAKHOUA, K. KHIARI, I. HADJ ALI, N MCHIRGUI, N. BEN ABDALLAH Service de Médecine Interne A - Endocrinologie. Hôpital Charles Nicolle.

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1 Y. LAKHOUA, K. KHIARI, I. HADJ ALI, N MCHIRGUI, N. BEN ABDALLAH Service de Médecine Interne A - Endocrinologie. Hôpital Charles Nicolle. Tunis Tunisie

2 La rétinopathie diabétique représente une des principales causes de malvoyance et de cécité dans le monde. Elle est la principale cause de cécité chez les patients de moins de 50 ans

3 Étude comparative sur la fréquence, la sévérité et le traitement de la rétinopathie diabétique en fonction du type du diabète et des FRCV.

4 Il s agit d une étude rétrospective effectuée dans le service de Médecine interne A- Endocrinologie - Diabétologie de l'hôpital Charles Nicolle ( ). Elle a porté sur 279 patients diabétiques dont 68 diabétiques de type 1 et 211 diabétiques de type 2.

5 AGE DT1= 37 ans : ans DT2= 60 ans : ans

6 DT1= 46 H 22 F DT2= 115 H 96 F DT1 DT2

7 Profil de la population: clinico-biologique (1) DT1 DT2 HTA 60,29% 70,62% Neuropathies diabétiques 50% 52,13% Neuropathie végétative - HTO - DE (homme) - VN - DM - Gasroparésie 5,88% 2,17% 5,88% 5,88% 7,35% 10,42% 8,69% 1,42% 2,84% 3,31% Néphropathies diabétiques 33,82% 51,6% HD 27,94% 19,43% Coronaropathie 10,29% 16,59% AMI 14,71% 23,22% Amputation 4,41% 7,58% AVC 2,94% 4,73%

8 DT1 DT2 Équilibre glycémique Gly moy= 14 mmol/l HbA1C=10% Gly moy= 11mmol/l HbA1C= 10,28% Dyslipidémie mixte 14,67% 14,69% Hypercholestérolémie 14,7% 20,85% Hypertriglycéridémie 22,05% 26,54%

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11 La photocoagulation rétinienne par laser pour une rétinopathie proliférante a été pratiquée chez 40% de nos patients diabétiques de type 1 et 30,09% des diabétiques de type 2 (p=ns).

12 DISCUSSION L apparition de la rétinopathie selon la plupart des études est surtout dépendante d un mauvais équilibre glycémique et de la durée d évolution du diabète.

13 Dans les diabètes récents la rétinopathie est plus fréquente chez les diabétiques de type 2 que ceux de type 1: 20,97% contre 9,09% pour les diabètes évoluant depuis moins de 5 ans et 34,38% contre 15,38% pour les diabètes évoluant depuis 5 à 9 ans. Ce qui confirme le retard diagnostic dans le DT2

14 Liu a trouvé 27,3% de cas de rétinopathie dont 7,8% au stade proliférative chez les diabétiques de type 2 récemment diagnostiqué. Dans l étude de Talu la rétinopathie au moment du diagnostic du diabète de type 2 a été présente dans 14,37% des cas.

15 44,4% des diabétiques de type 1 dont le diabète évolue depuis moins de 5 ans et inclus dans le DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) avaient une rétinopathie diabétique. Chez ces patients la rétinopathie diabétique progresse plus rapidement que ceux qui n avait pas la rétinopathie de façon précoce.

16 Exceptionnellement la rétinopathie diabétique peut être une circonstance de découverte du diabète de type 1. C est le cas de notre patient âgé de 14 ans chez qui le diabète était découvert devant une rétinopathie et qui a également présenté un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale 8 ans après la découverte du diabète.

17 Les recommandations de l ADA proposent de pratiquer un premier fond d œil pour le dépistage de la rétinopathie dès le diagnostic du diabète chez les diabétiques de type 2 et après 3 à 5 ans chez les diabétiques de type 1.

18 Concernant les FRCV, le rôle de l HTA a été bien démontré, mais le débat reste ouvert sur son implication en tant que facteur déclenchant ou aggravant de la RD. Chez nos patients, on a trouvé une augmentation significative de la fréquence de la rétinopathie en présence d une HTA (p=0,001).

19 Le rôle joué par la dyslipidémie dans la rétinopathie diabétique a fait l objet de plusieurs études : - Agrawal a trouvé une corrélation entre la rétinopathie et le HDL cholestérol bas et/ou le LDL cholestérol élevé. - L augmentation du LDL cholestérol s accompagne d une augmentation significative de l œdème maculaire chez les diabétiques de type 1 dans le DCCT.

20 Les rôles des statines et des fibrates dans l amélioration de la rétinopathie diabétique ont été mis en évidence respectivement dans l étude CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) et l étude FIELD (Fenofibrate Intervention and Events Lowering in Diabetes)

21 1- La rétinopathie diabétique est aussi fréquente dans le diabète de type 1 que dans le diabète de type 2 et pose le même problème de prise en charge. 2- Un FO précoce et généralisé chez les diabétique s impose.

22 MERCI