Le TDAH est LE TDAH : Formation de maître sur le TDAH. 1. Ce que tout éducateur doit savoir concernant le TDAH

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1 LE TDAH : Formation de maître sur le TDAH Marie-France Maisonneuve, B.Ed., B.Sc.Soc., Présidente directrice générale et Orthopédagogue Clinique d apprentissage spécialisée 1 Partie 1 1. Ce que tout éducateur doit savoir concernant le TDAH 1.1 Les raisons de s inquiéter 1.2 Les différents types de troubles de l attention 1.3 Le vocabulaire associé au TDAH 1.4 L épidémiologie et les causes 1.5 Le cerveau 1.6 Les caractéristiques du TDAH 1.7 Le TDAH et les fonctions exécutives 1.8 Le TDAH et les troubles associés 1.9 Évaluation et approche multimodale 2 Le TDAH est un désordre neurobiologique caractérisé par un degré inapproprié d inattention, d impulsivité et d hyperactivité. American Psychiatric Association,

2 Les raisons de s inquiéter Les personnes avec un TDAH sont à risque d échouer à l école et ailleurs! 90% éprouvent des difficultés académiques 25-50% ont des troubles spécifiques d apprentissage 65% écriture, 26% mathématiques, 24% orthographe et 19% lecture 29% échouent une année scolaire (3X) 32-40% abandonnent l école secondaire 46% sont suspendus (10X) et 11% sont expulsés (7x) 90-95% n obtiennent pas de diplôme universitaire Prédicteur de l abus de substances et de démêlés avec justice 70-80% sous-performent au travail 40-50% s engagent dans des activités antisociales/substances 40% ont des grossesses précoces 50-70% ont peu ou pas d amis mutuels Barkley (2007). Barkley et al 2002 (Consensus International) 4 Les différents types de troubles de l attention Type hyperactif/impulsif Type inattentif Type mixte Présente des symptômes d inattention et d hyperactivité/impulsivité Autres (non précisés) APA, Les différents types de troubles de l attention Type hyperactif/impulsif (APA, 2000) Symptômes d hyperactivité Gigote ou se tortille sur sa chaise Ne peut rester assis Court et grimpe beaucoup (adolescents = bougeotte) Difficulté à jouer doucement Toujours en action; poussé par quelque chose Parle beaucoup Symptômes d impulsivité Répond aux questions avant qu on lui demande, sans lever la main Incapable d attendre son tour Interrompt; entre dans les conversations ou les jeux sans le demander 6

3 Les différents types de troubles de l attention Type inattentif (APA, 2000) Symptômes d inattention Ne porte pas attention aux détails, négligence Difficulté à maintenir son attention sur la tâche Ne semble pas écouter Ne termine pas ce qu il commence (par ex., devoirs, tâches, etc.) Désorganisé Évite les travaux scolaires, les devoirs et les études Perd ses choses Facilement distrait Mauvaise mémoire (par ex., oublie facilement) 7 Les différents types de troubles de l attention Type inattentif Autres caractéristiques Aussi appelé TDA TDA est facilement ignoré Habituellement sans problème de comportement Jeune, il reste assis en silence, dans la lune et avec un regard fixe Les filles peuvent être ignorées Elles ont souvent le goût de plaire à l enseignant(e) Aucun problème de comportement Diagnostics de dépression/anxiété plus fréquents pour le TDA versus TDAH Zeigler-Dendy, Les différents types de troubles de l attention Évolution du TDAH avec l âge Hyperactivité Impulsivité Inattention TEMPS (Vincent, 2012) 9

4 Le vocabulaire associé au TDAH Les facettes (4 types) de l attention L attention constitue un mécanisme cognitif qui permet le traitement et la gestion de l information. On reconnait 4 types d attention: 2 sont liés à l intensité (qualité de l attention) 2 sont liés au mécanisme de la sélectivité des éléments d information INTENSITÉ SÉLECTIVITÉ Vigilance Attention sélective ou dirigée Attention soutenue ou maintenue Attention partagée 10 Le vocabulaire associé au TDAH La mémoire Caractéristiques La mémoire de travail Utilisée pour des tâches qui requièrent l entreposage et le traitement mental de l information pour les besoins d une tâche. Capacité de retenir 7 éléments (± 2) 2 types de mémoire de travail : Mémoire de travail auditive Mémoire de travail visuelle La mémoire à long terme Stockage des éléments d information pour une longue période de temps. Capacité illimitée pour le stockage Capacité sélective de récupération 11 Les causes possibles du TDAH L ÉPIDÉMIOLOGIE De 5 à 8 % des enfants d âge scolaire 3 fois plus de garçons d âge scolaire Persiste au cours de l adolescence et l âge adulte dans 67 % des cas À l âge adulte, autant d hommes que de femmes avec le TDAH 12

5 Les causes possibles du TDAH Tiré de Massé, L., Verreault, M. et Verret, C. (2011). Mieux vivre avec le TDAH/H à la maison. Montréal : Chenelière Éducation 13 Les causes possibles du TDAH Environnementales Les cas liés à l environnement Atteintes cérébrales causées par des complications périnatales (10-15 %) Consommation de tabac ou d alcool pendant la grossesses Atteintes cérébrales causées par des complications postnatales (3-5 %) Infection, traumatisme crânien ou anoxie (manque d oxygène à la naissance) Intoxication au plomb pendant la première enfance (0-3 ans) 14 Le cerveau Le TDAH et la neurobiologie Moins d activité cérébrale Moins de matière blanche (connexion interneuronale) Aucune différence au niveau de la matière grise (intelligence) Moins de réactivité suite à la stimulation des régions impliquées dans le TDAH 15

6 Les caractéristiques du TDAH Simples ou complexes Jusqu à quel point les caractéristiques du TDAH viennent nuire au fonctionnement quotidien d un individu? Légèrement Modérément Sévèrement Le TDAH peut coexister avec d autres conditions! CHADD Parent to Parent Les caractéristiques du TDAH Le TDAH est lié à un délai développemental de 30 %! Ce n est pas la même chose qu une déficience intellectuelle. C est plutôt un délai développemental qui touche particulièrement les compétences exécutives comme les habiletés organisationnelles et sociales. CHADD Parent to Parent Le TDAH et les troubles associés 2/3 ont un diagnostic associé (TDAH+) Trouble oppositionnel 40-80% Trouble d apprentissage spécifique 24-70% Trouble de comportement 20-56% Dépression 10-45% Anxiété 10-40% Abus de substances 5-40% Bipolarité 12 % Syndrome de la Tourette 2 % Zeigler, 2006 & Barkley,

7 Évaluation Une évaluation neuropsychologique comprend: Évaluation cognitive test de QI; Analyse de la performance académique; Évaluation de la communication expressif/réceptif; Évaluation des aspects comportementaux échelles comportementales, observations; Évaluation des aspects psycho-sociaux ajustement social et psychologique; Historique familial histoire développementale. Les tests sont choisis en fonction des besoins spécifiques de l individu 19 Approche multimodale L approche multimodale Les médicaments (psychostimulants et non-stimulants) Interventions pédagogiques Exemples d interventions Interventions psychosociales Exemples d interventions Rééducation orthopédagogique Mesures d adaptation solaires Thérapie cognitive Interventions visant à améliorer les habiletés sociales Interventions visant à améliorer l estime de soi 20 Approche multimodale Médications courantes Stimulants Non-stimulants Ritalin, Ritalin SR, Ritalin LA Strattera Dexedrine, Dexedrine SR Adderall, Adderall XR Biphentin Concerta Vyvanse Daytrana (timbre) à venir 21

8 Approche multimodale Impact des médicaments stimulants Augmentation + Réduction - Attention/concentration Niveaux d activité Conformité, respect Effort à la tâche Quantité et justesse du travail scolaire Violence verbale et physique Comportements inappropriés Impulsivité James Swanson, Ph.D. 22 Approche multimodale Les médicaments n aident pas pour le moment entre autres à Éliminer les variations dans la performance Rendre un enfant plus organisé Enseigner les connaissances qui ne sont pas maîtrisées ou compléter les «trous» dans les connaissances Corriger les problèmes de compréhension Apprendre à l enfant où diriger son attention Maîtriser les habiletés sociales Enseigner à l enfant à contrôler sa colère ou à gérer le stress Joan Helbing, MS et l anxiété 23 Approche multimodale Données sur l usage de substances et le TDAH Les adolescents atteints de TDAH qui prennent des médicaments seront moins portés à abuser de drogues que ceux qui ne sont pas médicamentés Timothy Wilens, MD & Russell Barkley, PhD 24