L examen obligatoire de 9 et 24 mois. Monica Mindreau Pédiatre Libérale

Transcription

1 L examen obligatoire de 9 et 24 mois Monica Mindreau Pédiatre Libérale

2 Développement psychomoteur «Psychomoteur» Interactions complexes entre le moteur et le psychique C est l action qui aide l intelligence à se construire

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4 Visites «obligatoires» Rédaction certificat (8j, 9M, 24M) Recommandation HAS: Proposition portant sur le dépistage individuel chez l enfant de 28 jours à 6 ans, Septembre 2005 Dépistage: Vision Audition Développement Psychomoteur Autisme (24m) Saturnisme

5 Difficultés «obligatoires» TEMPS 1. Manque de temps en consultation 2. Temps d adaptation en consultation, plus l enfant est en difficulté plus c est longue 3. «Réticence» de l enfant a se laisser examiner 4. «Stratégie et outil»: Avant l examen physique, habillé sur le genoux de ses parents Matériel adapté Installation, puis succession constante des gestes après phase de «séduction» Revoir l enfant que pour le développement si besoin Tenir compte de l observation et l interprétation des parents, comprendre les mécanismes du déni, toujours avoir en tête la variabilité très important d un enfant à l autre (tempérament)

6 UTILE? Anomalies facilement détectables (1 année): 1. Déficit cognitif important 2. Déficit cognitif moyen: syndromique 3. Troubles sensoriels: Vue, audition Anomalies difficilement détectables 1. Déficit cognitif «modéré» isolée 2. Troubles de la relation 3. Troubles spécifiques Plus c est visible précocement, plus c est grave RM 3% Malformation s congénitales 3% 4000 syndromes génétiques (avec ou sans RM) 10% de la population est porteuse d une variant génétique Génétique clinique, 1995

7 Le suivi du développement psychomoteur Quatre dimensions du développement psychomoteur 1. Posture (motricité globale) 2. Coordination oculo-manuelle (motricité fine) 3. Langage, communication 4. Eveil et jeux VISION ET AUDITION Ne pas inquiéter inutilement ni laisser passer un retard pathologique, revoir l enfant à distance Notion de Feu tricolore

8 Le carnet de santé, Un outil incontournable

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15 Problème? Sensorielle? Carence de stimulation? Evitement relationnel? Retard? Isolée? Global?

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18 Appel au camps de la part de la maman alors que maya a 2 ans et deux mois «Maya présent des difficultés de langage, elle dit: chat, maman, papa, mais pas adresse aux personnes, Elle dit beaucoup de charabia, il y a du bilinguisme a la maison. Par contre elle comprends tout. Elle est très bougon, elle grimpe partout et n a peur de rien. Maya a marché a 17 mois, elle mange bien, dors bien. La grossesse était normal, l accouchement aussi. Son médecin lui a dit qu il en fallait pas s inquiéter avant 3ans, mais elle veut savoir s il y a un problème ou pas car elle voit bien la différence avec les autres enfants»

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20 1. Pas d antécédents familiaux 2. Grossesse normal, accouchement normal 3. Enfant en bonne sante, diagnostic OSM, audition vérifié 4. Examen normal, sans signes dysmorphique 5. Développement moteur «normal» 6. Retard de langage dans son versant d expression 7. Retard de langage isolé, l enfant ne fait pas tout au même temps

21 Langage, point de vue des parents 01/10/2010 (parents) et de l entourage Elle dit chat, papa, maman, mais pas adressé aux personnes, elle ne parle pas a l extérieur, commence a parler chez sa mamie, par contre, elle comprends tout (crèche) Son langage est peu développé mais elle semble comprendre les consignes simples 07/01/2011 (famille) Maya comprends bien toutes les consignes simples, même lorsque celles-ci sont dites dans leur langue d origine (parents) Après l opération de diabolos il y a beaucoup de progrès

22 Langage, point de vue des professionnels Janv 2011: Elle semble avoir développé certains compétences communicationnelles, mais elle entre difficilement dans la communication verbale. Elle semble présenter des difficultés de compréhension Novembre 2011: Elle présente un important retard de parole et de langage sur les deux versants compréhension et expression Depuis l ablation des végétations et la pose de diabolos nous n avons pas constate d évolution dans son langage Aout 2012 Elle produit quelques mots isoles, sans structure de phrase, noyés dans un jargon. On note des cris fréquents et une difficulté a maintenir une intensité vocale adapte Avril 2012: Elle conserve un important retard de parole et de langage sur les deux versants compréhension et expression. Il est encore complique pour Maya de raconter quelque chose même avec un support visuel, son expression se limite à des mots isolées ou des juxtaposition de mots. Sur le plan non verbal on constate toujours d importantes difficultés Janv 2013: Des phrases sont apparues, bien que encore peu construites sur le plan morphosyntaxique ( structure sujet verbe objet encore peu respecté). Le décalage avec les enfants de sa classe d'âge est conséquent et peine a se réduire malgré la rééducation.

23 Bases physiopathologiques Deux systèmes de commande motrice Système sous-cortico-spinal Système corticospinal

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26 Arheu aggeu..abba..dad.. dada..tatata.mamammm.papa..maman

27 Attention conjointe (4m.9m... Permanence de l objet (9m 12m Jeux d imitation (12 m. Jeux symbolique (18 m. Pointage PI (10 m Pointage PD (18m..

28 Naissance 9 mois Examen 9 mois

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30 Naissance 24 mois Examen 2 ans

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32 Ne tiens pas assis seul du tout N a aucun déplacement Signes d alerte 9 mois N a pas de préhension volontaire, ou une préhension asymétrique Présente une hypertonie ou hypotonie d un ou plusieurs membres Ne croise pas le regard de l examinateur, ne tends pas les bras a ses parents, n a pas des gestes Ne sourit pas, ne gazouille pas

33 Signes d alerte 24 mos Ne marche pas ou marche anormale N a aucun langage Enfant qui parle en écholalie Enfant qui ne regarde pas, qui n est pas dans la relation Enfant qui ne construit pas, mais jette (objet brûlant, et garde une préhension palmaire Enfant qui n a pas de jeux symbolique

34 Lorsque l enfant paraît, F DOLTO Un enfant, dès sa naissance, est un être sensible inconsciemment à ce qu il ressent de l inconscient de ceux qui vivent avec lui et qui l approchent; Ça veut dire quoi? Ça veut dire que l être humain est un être de langage, de communication, sensible a tout ce qu'il perçoit d un autre.., et qu il éprouve l amour ou l indifférence qu on lui porte, la place qu on lui donne, le respect qu on a pour sa vie et pour ce qu il exprime. Si on le traite en objet.et non en être humain qu on aime et qui aime, il devient, un robot fonctionnant quand son maître l ordonne. L enfant est déjà un sujet, il a des désirs et pas seulement des bésoins.il a un nom, qu on attache a un lignée, un prénom qui a été choisi pour lui.et il a l intuition.conscient, du sens vrai de la relation des autres avec lui..tout cela s enregistre et marque de langage son être tout entier.