Le bilan de santé pour les enfants de 3 à 4. ans. Le cadre législatif. Le cadre législatif. Le cadre législatif

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1 Le bilan de santé pour les enfants de 3 à 4 ans Le cadre législatif Le bilan de santé pour les enfants de 3 à 4 ans est inscrit dans le dispositif législatif. Il est définit comme une: Action de prévention médicosociale en faveur des enfants de moins de 6 ans Obligation de mise en œuvre par les conseils généraux Il est recommandé de le pratiquer en école maternelle 1 2 Le cadre législatif Le cadre législatif Loi de PMI du 18 décembre 1989 revue le 27 juin 2005 Article L Modifié par LOI n du 20 décembre art. 8 Loi n du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées Loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l enfance Décret du 6 août 1992 Article 3 (abrogé au 27 mai 2003) En savoir plus sur cet article... abrogé par Décret art. 5 JORF 27 mai 2003 : «assurer la surveillance de la croissance staturopondérale et du développement physique, psychomoteur et affectif de l'enfant ainsi que le dépistage précoce des anomalies ou déficiences et la pratique des vaccinations.» 3 4 1

2 Pourquoi un bilan entre 3 et 4 ans? Entre 3 et 4 ans les acquisitions psychomotrices sont importantes Elles sont très dépendantes des outils sensoriels Seul un examen méthodique systématique permet la mise en évidence des troubles Il existe des fenêtres d apprentissage: période favorable aux réajustements et prise en charge Contexte du bilan de santé L enfant de 3-4ans Peut encore être en phase d opposition «non» Doit être en confiance pour participer activement au bilan favoriser un cadre familier : dans l école maternelle, en présence des parents, en présence d une ATSEM en petit groupe Contexte du bilan de santé Contexte du bilan de santé Les parents Ils doivent être associés au bilan Information (réunion au sein de l école) Invitation nominative par courrier Transmission du carnet de santé Il est parfois nécessaire de les rassurer sur les objectifs du bilan de santé L école maternelle (publique et privée) Le directeur d école Transmet en début d année la liste des effectifs Partenaire pour : la programmation des bilans l organisation matérielle au sein de l école Le professeur des écoles donne ses observations sur l enfant (individuellement/au sein du groupe classe/ avec ses parents) 7 8 2

3 L organisation du bilan L organisation du bilan 4 temps Installation Bilan Transmissions Renseignement des dossiers Info à l école Secret professionnel Suivi Le temps de l installation Veillez : Aux conditions de luminosité- éclairageenvironnement sonore Au respect de la confidentialité A l accueil des parents Mais... on fait souvent avec les moyens mis à disposition! Temps indispensable au bon déroulement du bilan 9 10 L organisation du bilan L organisation du bilan Le bilan doit comprendre plusieurs éléments: sensoriels des troubles du langage des troubles du développement psychomoteur et de la personnalité des troubles du développement staturo-pondéral Le pointage de la situation vaccinale Pour réaliser ce bilan on dispose de plusieurs outils: La parole des parents Le recueil de données du carnet de santé L évaluation du professeur des écoles L examen clinique et les tests L observation directe de l enfant

4 Le dépistage des troubles sensoriels : vision et audition La vision Test à réaliser le plus près possible des 3 ans. Rechercher la participation de l enfant par une approche ludique. Mesure de l acuité visuelle de près et de loin Mesure de la mobilité oculaire et de la convergence Dépistage de la vision binoculaire test de Lang test du crayon Dépistage du strabisme lunettes à secteur Test de Lang Intérêt clinique du test de LANG Test explorant le sens stéréoscopique : vision en profondeur et en relief. Les enfants atteints de strabisme ou de microstrabisme échouent à ce test. La réussite à ce test prouve que l enfant possède une vision binoculaire. Un test LANG négatif après l âge de 3 ans, même avec une acuité visuelle normale est à orienter

5 Acuité visuelle de près : test HRW (HAZEMANN- ROSSIGNOL-WEISS) Intérêt clinique du test HRW Test à réaliser avant l acuité visuelle de loin. C est l examen le plus intéressant pour le dépistage de l hypermétropie, facteur fréquent d amblyopie Acuité visuelle de loin: test de Rossano-Weiss 19 Intérêt clinique du test de Rossano-Weiss Modalités d utilisation Résultats 20 - Test explorant la vision de loin et permettant de chiffrer l acuité visuelle (AV) de loin. - Distance d examen : 5 mètres (à mesurer) quel que soit l âge de l enfant - Pour éviter le phénomène de mémorisation: commencer par mesurer d abord l AV monoculaire, puis l AV binoculaire - AV de loin à partir de 4/10 est normale à 2 ans - AV de loin à partir de 6/10 est normale à 3 ans - AV est de 10/10 vers 6 ans - un écart d AV de plus de 2/10 entre les deux yeux est à orienter 5

6 L audition L évaluation du potentiel auditif repose sur : une observation à la recherche de signes d appel un examen clinique : l audiométrie vocale de dépistage test de la liste de mots test de la voix chuchotée (dessins) l audiométrie par audio-testeur une investigation auprès des parents Le dépistage des troubles du langage s organise à partir des données recueillies de plusieurs façons : l observation directe de l enfant au cours du bilan les tests DPL3 ou ERTL4 selon l âge l entretien avec les parents l évaluation faite par le professeur des écoles Ces moyens sont complémentaires et indissociables. 6

7 Les compétences évaluées Les compétences vocales : la voix Les compétences phonético-articulatoires l articulation la parole la prosodie : rythme débit ton Les compétences linguistiques le répertoire lexical la sémantique la morphosyntaxe Les compétences conversationnelles Le DPL3 (Dépistage et Prévention Langage à 3 ans) Il a été conçu pour des professionnels de santé et enseignants Il est réalisé auprès d enfants de 3 ans à 3 ans-6mois Il nécessite environ 10 à15mn Il permet d évaluer: Le langage Le graphisme L orientation spatiale Le test DPL3 permet d évaluer les comportements de l enfant: Oui = 1 point si le comportement est présent de façon habituelle Non = 0 si le comportement est absent, peu explicite. Score total sur

8 Interprétation des résultats Scores (5), 6, 7, 8, 9, 10 - classement «satisfaisant» - pas d action particulière Scores 3 et 4 (5 = enfants de 39 à 42 mois) - classement «à surveiller» - surveillance et contrôle à envisager dans 3 à 6 mois Scores 0, 1 ou 2 - classement «à risques» - indication d examens complémentaires Le ERTL4 (Epreuve de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans) Il a été conçu pour les médecins et le personnel de PMI Il est réalisé entre 3 ans 9 mois et 4 ans 6 mois Il se passe en 10 mn environ Il permet d évaluer: Articulation / parole Langage (lexique et syntaxe) Orientation spatiale

9 33 34 À l issu du test, le profil de l enfant est déterminé Profil 1 : 0 ou 1 épreuve orange et bilan clinique et anamnèse sans particularité Langage satisfaisant Profil 2 : Au moins 2 épreuves oranges et bilan clinique et anamnèse sans particularité Enfant à risque nécessitant une surveillance médicale, à revoir dans 6 mois Le dépistage des troubles du développement psychomoteur et de la personnalité Profil 3 : Au moins 2 épreuves oranges et bilan clinique et anamnèse avec signes d alerte OU au moins une épreuve rouge Enfant suspect d un retard ou d un trouble de langage, nécessitant une demande immédiate de bilan(s)

10 On veillera à évaluer : la coopération de l enfant son attention, sa concentration sa manière d enter en relation avec les autres enfants, ses parents, les adultes On sera vigilant à dépister les signes d appel : hyperactivité psychomotrice troubles anxieux troubles dépressifs troubles globaux du développement 37 Le bilan se termine par le dépistage des troubles du développement staturo-pondéral : Poids/ taille/imc/ état dentaire... Un examen clinique médical peut compléter ce bilan. 38 Il sera systématiquement recommandé en cas de dépistage d une anomalie. L entretien avec les parents L échange avec les parents porte sur : la connaissance des conditions de vie composition de la famille, place dans la fratrie logement, mode de garde, conditions socioéconomiques, environnement familial... l histoire de l enfant: les conditions de la naissance les antécédents médicaux et chirurgicaux, les évènements de la vie familiale L entretien avec les parents les étapes de son développement la propreté diurne et nocturne l alimentation le sommeil les relations familiales, les difficultés éducatives éventuelles la santé de l enfant et es vaccinations Le carnet de santé peut être un outil support au cours de la discussion

11 Les transmissions Les transmissions se font : Auprès des parents au cours de l entretien oralement ou par écrit sous pli cacheté en cas d absence Sur le carnet de santé Sur le dossier de suivi médical Sur le registre des statistiques du service de PMI Les transmissions En cas de dépistage d un trouble une orientation sera prescrite: Par une ordonnance établie par le médecin Par un courrier ou formulaire de service rempli à l initiative de la puéricultrice Toute orientation nécessite un suivi Attention : limitation des informations transmises aux enseignants dans le respect du secret professionnel et médical Les transmissions Le suivi du bilan Après le bilan, la puéricultrice doit s assurer du suivi des orientations: La mise en œuvre de la prise en charge recommandée L accompagnement des familles en cas de difficultés dans cette mise en œuvre Les contacts avec les partenaires (ORL, Ophtalmo, orthophoniste, CMP, CAMSP, médecin traitant...) La transmission des dossiers de suivi médical au service de santé scolaire en collaboration avec le médecin

12 Conclusion Conclusion Le bilan de santé des enfants de 3-4 ans s inscrit dans une politique de prévention. Il permet une approche globale de la santé de l enfant. C est un service de droit commun qui concerne l ensemble de la population des 3-4ans sans stigmatisation. Le bilan de santé permet aussi aux parents : d identifier des difficultés, parfois pour la 1 ère fois d amorcer un cheminement autour des problématiques soulevées de s engager dans un accompagnement Conclusion Il permet aussi aux puéricultrices : de rencontrer les familles dans un lieu «neutre» de promouvoir les missions de la PMI auprès d un large public. de construire le partenariat avec l EN (protection de l enfance) 47 12