Injection endoscopique de Cyanoacrylate dans le traitement des varices gastriques : Résultats préliminaires de la 1ère série Algérienne

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1 Injection endoscopique de Cyanoacrylate dans le traitement des varices gastriques : Résultats préliminaires de la 1ère série Algérienne K. Saidani,A. Bousseloub,A. Soualmia,R.Smadhi, K.Amalou, F. Belghanem, M-A Benatta J. Mammeri, N. Sakhri, S. Rebiai, H.Laggoune HOPITAL CENTRAL DE L ARMEE ALGER XXVIèmes Journées Nationales d Hépato-Gastroentérologie et d Endoscopie Digestive Hôtel Hilton,Alger, 12, 13 & 14 Décembre 2014.

2 La rupture des varices gastriques(vg) est une complication majeure de l HTP. L'injection endoscopique intra variqueuse de cyanoacrylate est la première arme thérapeutique dans le traitement des hémorragies aigues par rupture de VG ainsi que dans le cadre d'une prophylaxie secondaire. Elle est également réalisable dans le cadre d une prophylaxie primaire en cas de VG à haut risque hémorragique. Cette technique est bien introduite et utilisée dans notre centre Son apport n a pas encore été étudié dans notre pays.

3 Buts du travail Évaluer dans une enquête prospective l'efficacité et l innocuité de l obstruction endoscopique par le N- Butyl -2-Cyanoacrylate (NB2C) dans le traitement des varices gastriques

4 Étude prospective ouverte HCA: & Octobre 2011 Octobre 2014 Critères d inclusion En cours Tous les patients ayant eu une ou plusieurs séances d obturation de VG par NB2C dans le cadre d un hémorragie aigue, d une prophylaxie secondaire ou d une prophylaxie primaire avec un suivi minimal de 3 mois sauf incident majeur rapporté. Analyse des 3 premiers mois de suivi

5 & Technique Injection intravariqueuse per endoscopique d histoacryl lipiodolé Histoacryl dilué avec du lipiodol proportions égales: 1-1 Aiguille de sclérose : 21 gauges

6 & Contrôle endoscopique de la qualité de l obturation est réalisé Contrôle radiologique TTX et ASP centrés sur les coupoles à 6H et à 48 H du geste: Vérifier l absence d embole extra gastrique et la bonne prise de colle sur le volume variqueux Une Antibiothérapie IV est systématiquement prescrite au décours du geste.

7 & Évolution est jugée sur : Le taux d hémostase immédiate en cas de saignement actif Les récidives hémorragiques précoces Les récidives hémorragiques tardives, Le taux d oblitération variqueuse, Les complications liées à la procédure. Le succès de l oblitération ont été évalués par : contrôle endoscopique dans tous les cas contrôle écho-endoscopique certains patients

8 Nombre N= 69 âge moyen de ans ans Sexe ratio : 1, Hommes Femmes

9 % % 17 0 cirrhose+/-budd Chiari Bloc sous hépatique CHILD A CHILD B CHILD C

10 % % % Hemorragie active Prophylaxie secondaire Prophylaxie primaire

11 nombre total de séances réalisées: Nbre moyen de séances :2 Volume moyen injecté: 3,8ml

12 Récidive précoce : Hémorragie active Hémostase initiale 14/14 (100%) Récidive hémorragique précoce <72H Récidive hémorragique précoce J3-J10 Récidive hémorragique précoce J11-J30 1/14 Sarcoïdose hépatique au stade de cirrhose avec thrombose porte récente Échec à la reprise de colle Déconnexion azygoportale Va bien :recul 7 mois 2 /14 Patiente 1:Cirrhose Wilson Child B9 insuffisamment collée à la 1 ère séance (intolérante) :Hémostase à la reprise endoscopique Patient 2: Cirrhose OH B9 : Hémostase à la reprise endoscopique 2/14 Patient 1 : CBP Child C12+ CHC BCLC D : extrusion précoce de colle cataclysmique lors du contrôle endoscopique J21: décédée Patiente 2: Cirrhose post virale C Child B9: Récidive décédée

13 Récidive précoce : Prophylaxie secondaire Récidive hémorragique <72H de l obturation 0/36 Récidive hémorragique J3-J10 de l obturation Récidive hémorragique J11-J30 de l obturation 0/35 Une patiente décédée à J5 du geste d une cause septique 0/35

14 Récidive tardive : 1-3 mois Hémorragie active et prophylaxie secondaire Hémorragie active 0/10* *2 patients décédés de cause hémorragique + *2 patients décédés de cause non hémorragique Prophylaxie secondaire 0/35

15 Taux total de récidives hémorragiques Hémorragie active 5/14 Prophylaxie secondaire 0/36 10% Récidives précoces chez des patients traités dans le cadre d un saignement en cours (dans tous les cas)

16 Prophylaxie primaire 19 patients Aucune hémorragie par rupture de VG n a été constatée durant le suivi 1 patient a présenté une hématémèse de petite abondance avec chute d 0.9 g/dl d Hb au deuxième mois du geste FOGD de contrôle: ulcération au pourtour d un début d extrusion de colle Il n a pas nécessité de traitement endoscopique Il va bien 23 mois de recul

17 Complications 2,9% Embole extra gastrique 1/69 1,45% (asymptomatique) Bactériémie et sepsis 1/69 1,45% Perforation gastro pleurale O/69 Autre 0/69 Mortalité directe: 4,4% Récidive hémorragique 2/69 Choc septique 1/69

18 Les varices gastriques Retrouvées dans 20 à 29% des HTP Saignent 2 fois moins que VO 1 ère cause d hémorragie digestive / HTP après la rupture de VO - Saignement - Mortalité:30-52% - Besoins transfusionnels + Importants

19 Les varices gastriques Retrouvées dans 20 à 29% des HTP Saignent 2 fois moins que VO 1 ère cause d hémorragie digestive / HTP après la rupture de VO - Saignement - Mortalité:30-52% - Besoins transfusionnels + Importants

20 Traitement de l hémorragie aigue Baveno V Traitement par colle, (N-butyl cyanoacrylate) si : -IGV(1b;A) - GOV 2 (5;D) Ligature élastique ou colle si: -GOV 1 (5;D) Prophylaxie secondaire Baveno V Saignement /GOV2 ou IGV1 Cyanoacrylate (1b;A) ou TIPS (2b;B) Saignement /GOV1 Cyanoacrylate ou Ligature élastique ou Bêtabloqueurs (2b;B)

21 Traitement de l hémorragie /VG Notre série 100 % 10 % 4,4 % Sarin et al Clin Liver Dis14 (2010)

22 Traitement de l hémorragie /VG 20;3 % 100 % 10 % 2,9 % Notre série Triantafyllou et alworld J Gastrointest Endosc 2014 May 16; 6(5):

23 Complications Notre série 2,9% Sarin et al.clin Liver Dis18(2014)

24 Aucun patient n a présenté une rupture de VG dans l année suivant l obturation Dans notre étude: Aucun patient n a présenté une rupture de VG dans les 3 mois suivant l obturation

25 Ce travail prospectif confirme L'efficacité de l'injection du cyanoacrylate dans le traitement des VG que ce soit en prophylaxie primaire, dans le traitement d une hémorragie en cours ou dans le cadre d une prophylaxie secondaire Son innocuité et sa tolérance Sa faisabilité dans notre pays Une analyse plus fine,plus discriminante, sur un plus long terme des résultats de l étude parait nécessaire