LES STADES LOCALISÉS DU LYMPHOME DE HODGKIN ( LH ) : ETUDE MULTICENTRIQUE RÉGIONALE OUEST ( )

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1 LES STADES LOCALISÉS DU LYMPHOME DE HODGKIN ( LH ) : ETUDE MULTICENTRIQUE RÉGIONALE OUEST ( ) A. ARABI 1, R. BOUHASS 1, H. TOUHAMI 2, F. MEKKOUS-TOUHAMI 2, A. HADJEB 3, Z. ZOUAOUI 3, N. HOUTI 4, N. MESLI 4, N. MEHALHAL 5, A. BACHIRI 6, T. ALSULIMAN 1, MA. BEKADJA 1. 1 Service d hématologie et de thérapie cellulaire, EHU 1 er Novembre 1954, Oran 2 Service d hématologie, CHUOran 3 Service d hématologie, CHU de Sidi-Bel-Abbes 4 Service d hématologie, CHU Tlemcen 5 Service d hématologie, hôpital de Mascara 6 Service d hématologie, HRMUOran

2 INTRODUCTION Le Lymphome de Hodgkin ( LH ) est un Lymphome particulier : -Présence de cellules de Reed-Sternberg -Dans une architecture ganglionnaire particulière Si la classification de «Ann-Arbor» a permis de faire la distinction entre stades localisés ( I-II ) et étendus ( III-IV ). Elle a néanmoins démontré l hétérogénéité des stades localisés, tant du point de vue pronostic qu évolutif, si bien que le traitement demeure encore non consensuel Le but de ce travail est d évaluer les résultats de la prise en charge des stades localisés du (LH ) au niveau de l Ouest Algérien et d en faire ressortir cette hétérogénéité au niveau local

3 PATIENTS ET METHODES 1 Travail rétrospectif multicentrique dans lequel ont collaboré 6 services d hématologie de l Ouest Algérien : 1 -Service d hématologie et de thérapie cellulaire, EHU, Oran 2 -Service d hématologie du CHU Oran 3 -Service d hématologie du CHU de Tlemcen Population de /hbts (1) 4-Service d hématologie du CHU de Bel-Abbes 5 -Service d hématologie de l hôpital de Mascara 6- Service d hématologie de HRMU Oran Il a porté sur une période de 5 ans : (1)ONS recensement O )

4 PATIENTS ET METHODES 2 Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 15 ans présentant un LH Prise en charge diagnostic des patients : -Examen histologique +/- IHC -Bilan d extension (NB : BOM réalisée dans les stades IIB ) -Bilan d évolutivité biologique -Bilan des complications -Bilan Pré-thérapeutique

5 PATIENTS ET METHODES 3 Stadification pronostique (critères de l EORTC) STADES I II «FAVORABLE» Sus - diaphragmatiques 3 sites ganglionnaires Age < 50 ans STADES I II «DEFAVORABLE» Sous-diaphragmatiques > 4 sites ganglionnaires Age > 50 ans VS < 50 ( A ) ou VS < 30 ( B ) VS 50 ( A ) ou VS 30 ( B ) IMT < 0,35 IMT > 0,35 Pas de masse tumorale > 7 cm Masse tumorale > 7 cm

6 PATIENTS ET METHODES malades/668 sont des Stades Localisés I II 178 sont exploitables (27%) Âge médian 27 ans ( ) Sex ratio H/F 0,93 n=178 % Type histologique IHC (CD15+ et CD30+ ) «B» STADE II STADE IIB BULKY MEDIASTINAL 61 34% BULKY PERIPHERIQUE 44 24% PRONOSTIC DEFAVORABLE %

7 PATIENTS ET METHODES 6 Traitement Protocoles N cycles % ABVD+RT 3 à 6 52 ABVD 3 à 6 40 > 2 lignes de TrT 8

8 Décès des stades localisés: 14% STADES NOMBRE % IA, IB, IIA 4/178 2% IIB 5/178 3% IIB «bulky médiastin» Décédés : 25/178 ( 14% ) Rechutes des stades localisés: 15% Rechutes : 26/178 ( 15% ) 16/176 9% STADES NOMBRE % IA, IB, IIA 6/178 3% IIB «bulky médiastin» RÉSULTATS 2 réponses thérapeutiques IIB 8/178 4% 12/178 8%

9 RÉSULTATS 1 réponses thérapeutiques Protocoles RC (%) RP (%) ÉCHEC (%) N ABVD+RT ABVD > 2 lignes de CT

10 RÉSULTATS 2 Évolution Vivants en RC=133=75% Vivants en RP= 10= 6% RG = 81% Perdus de vue=10 = 6%

11 RESULTATS 4 SG= 79% à 5 ans Médiane de suivi = 36 mois ( ) Survie Globale à 5 ans ( Stades I II )

12 RÉSULTATS 2 réponses thérapeutiques Comparaison Stade IA-IB-IIA vs IIB n=178 IA-IB-IIA % n=103 IIB % n=75 RC RP 2 4 RG 93 66

13 RÉSULTATS 2 réponses thérapeutiques M.Federico et coll ; JCO 27(5), 2009/ SG à 5ans IIB = 84%

14 RÉSULTATS 2 réponses thérapeutiques Comparaison Stade IIB «bulky» vs IIB «non bulky» médiastinal n=178 Médiastin (-) % n=29 Médiastin (+) % n=29 RC RP 3 8 RG 65 45

15 RÉSULTATS 2 SURVIES GLOBALES IIB non bulky / bulky SG à 5 ans Stades IIB bulky sans médiastin = 66% SG à 5 ans Stades IIB bulky avec médiastin = 45%

16 DISCUSSION 1 Intérêt PET-SCAN dans les bilans d extension/évaluation 80% des malades : pronostique défavorable ( EORTC ) 40% des malades : sans radiothérapie Grande hétérogénéité des stades localisés I-II SG à 5 ans : 81% Stades IA, IB et IIA : SG à 5 ans = 94% Stades IIB : SG à 5 ans = 64% (p=0,0001) (NB = Stades IIB: littérature SG à 5 ans 84% car traités comme des stades étendus).

17 DISCUSSION 2 Pronostique péjoratif du «bulky» médiastinal»: SG à 5 ans stades IIB non bulky = 66% SG à 5 ans stades IIB bulky ( IMT > 0,38) = 45% (p = 0,04)

18 CONCLUSION Il est donc important, dans nos conditions de travail, de trouver un consensus National pour la prise en charge : - Stades IIB - Stades IIB avec bulky médiastinal

19 REMERCIEMENTS