Reconnaissance de la surdité professionnelle. Dr Nicole Wismer-Herzog Médecin spécialiste ORL FMH Médecine du travail Suva Lucerne 22.1.

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1 Reconnaissance de la surdité professionnelle Dr Nicole Wismer-Herzog Médecin spécialiste ORL FMH Médecine du travail Suva Lucerne

2 Loi fédérale sur l assurance-accidents (LAA) Maladie professionnelle Art.9 al. 1 LAA Sont réputées maladies professionnelles les maladies dues exclusivement ou de manière prépondérante, dans l exercice de l activité professionnelle, à certaines substances nocives ou à certains travaux. Le Conseil fédéral établit la liste de ces substances ainsi que celle de ces travaux et des affections qu ils provoquent. Page 2

3 Ordonnance sur l assurance-accidents (OLAA) Art. 14 OLAA, annexe 1 Liste des substances nocives et des maladies dues à certains travaux Affections dues à des agents physiques: lésions importantes de l ouïe dans le cadre de travaux exposants au bruit Page 3

4 Bases générales d acceptation d une maladie professionnelle La notion de maladie selon l art. 3 LPGA doit être établie Le patient doit être couvert par la LAA L entreprise, l assuré ou le médecin doivent effectuer une déclaration à l assureur LAA Les critères de causalité doivent être remplis Page 4

5 Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales (LPGA) Art. 3 LPGA Maladie: définition Est réputée maladie toute atteinte à la santé physique, mentale ou psychique, qui n est pas due à un accident et qui exige un examen ou un traitement médical ou provoque une incapacité de travail. Page 5

6 Causalité Hypoacousie professionnelle Le lien de causalité (entre le diagnostic et l activité professionnelle ou l accident) doit être établi au degré de la vraisemblance prépondérante Pertes auditives professionnelles vs presbyacousie Avec 25 %, les hypoacousies professionnelles occupent la première place des MP Page 6

7 Lésion due au bruit et presbyacousie L hypoacousie professionnelle débutante est caractérisée par une baisse dans les sons aigus à 4000 Hz (c5 = 4224 Hz) L hypoacousie professionnelle est symétrique Les effets de la presbyacousie et de l hypoacousie professionnelle s additionnent Perte auditive à 4000 Hz / Niveau d exposition au bruit de 90dB(A): Page 7

8 Critères d acceptation Hypoacousie professionnelle Anamnèse professionnelle et niveau d exposition Activité et exposition en heures par journée de travail (Lex/8h) Niveau d exposition moyen (LEXT) / Années d exposition Données audiométriques et audiogrammes Caractéristique de l audiogramme audiogramme, symétrie et fréquence (perte en c5) Corrélation temporelle entre l anamnèse et l évolution audiométrique Facteurs non professionnels Page 8

9 Tableaux de niveaux sonores de la Suva Page 9

10 Etendue et importance Hypoacousie professionnelle Calcul de la perte auditive selon le barème CPT Page 10

11 Evaluation du degré de gravité Hypoacousie professionnelle Audition pratiquement normale: CPT pour chaque oreille < 15% Signe de lésion: CPT pour chaque oreille de 15 à 34 % Lésion déterminante de l ouïe: CPT binaural à partir de 70 % (atteinte à l intégrité d au moins 5 %) CPT pour une oreille à partir de 50 % (atteinte à l intégrité d au moins 5 %) Page 11

12 Indemnité pour atteinte à l intégrité Hypoacousie professionnelle Atteinte à l intégrité pour lésion auditive (selon table LAA 12 de la Suva) ( Page 12

13 Appareillage auditif pour hypoacousie professionnelle Binaural ou monaural? Complexe ou standard? Page 13

14 Première expertise chez le spécialiste ORL Hypoacousie professionnelle Page 14

15 Appareil auditif standard ou complexe Appareillage standard (généralement suffisant) Exigences minimales: Technologie 100 % numérique Trois canaux au minimum Atténuateur de feed-back Atténuateur du bruit Tarif: (binaural) CHF 2020 Appareillage complexe Technologie 100 % numérique Cinq canaux au minimum Atténuateur de feed-back ind. réglable Atténuateur du bruit réglable Microphone directionnel Programmes acoustiques commutables CHF 2972 Page 15

16 Critères pour un appareillage complexe Perte auditive selon CPT pour chaque oreille > 75 % ou Chute extrême dans les hautes fé fréquences: 1. Perte auditive (PA) à 500 Hz < 20 db et 2. Perte auditive (PA) à 2000 Hz > 30 db et 3. Augmentation de la perte auditive d au moins 30dB (1->2kHz ou 2->4kHz) ou < 50 % compréhension vocale à 70dB (meilleure oreille) ou Courbe avec discrimination max. <65dB Page 16

17 Critères pour un appareillage complexe Outre les critères audiologiques, l appréciation ORL prend en compte les aspects suivants: Difficultés supplémentaires Par ex. conditions anatomiques post-opératoires graves, handicaps moteurs (qui compliquent le maniement) ainsi que baisse visuelle Exigences professionnelles particulières Par ex. exigences spéciales pour la localisation directionnelle (ouvrier des voies, grutier) ou conditions de température et d humidité particulières (ouvrier de tunnel, ouvrier de canal) Page 17

18 Expertise finale par le spécialiste ORL après adaptation chez l audioprothésiste Page 18

19 Audiogrammes du patient O.C. Page 19

20 Audiomobiles de 1971 à 2015 Page 20

21 Prévention médicale de la surdité professionnelle Dr Franziska Berlinger Médecin spécialiste ORL FMH Médecine du travail Suva Lucerne

22 Audiomobiles 4 audiomobiles pour les examens ordinaires 1 audiomobile pour les autres examens, les interventions spéciales et en véhicule de réserve Page 22

23 Collectif d étude Audiomobiles Entreprises: 15'875 Personnes: ca. 195'000 Page 23

24 Prévention médicale de la surdité professionnelle - Anamnèse personnelle et professionnelle - Détermination du niveau sonore individuel au travail (tableaux de niveaux sonores en général é / poste de travail individuel) Dans la camera silens: - Audiogramme tonal - Contrôle physique (diapason selon Weber et Rinne) - Vidéo-otoscopie avec des critères spécifiques Page 24

25 Vidéo-otoscopie dans l audiomobile: une amélioration télémétrique unique

26 Vidéo-otoscopie: bruit ou maladie Page 26

27 Entendre «normalement» mais? Page 27

28 Casques ou bouchons / otoplastes? Page 28

29 Mesures Décision d aptitude conditionnelle Va à employeur et employé Examen intermédiaire Après deux ans et demi Décision d inaptitude (Après examen du poste de travail avec GAPA, service extérieur, examen spécialisé AM - ORL pour toute la Suisse à la Suva Lucerne) Prescription de protection auditive spécifique (coquilles, protecteurs individuels actifs, protecteurs moulés) Rapport de conclusion à l entreprise Page 29

30 Evaluations à partir des examens réalisés dans les audiomobiles Page 30

31 Prévention des accidents professionnels Capacité auditive minimale (voies ferrées CFF) Examens d entrée Par ex. grutiers Localisation directionnelle garantie? Protection individuelle active en cas de surdité sévère ou pour les porteurs d appareil / Police et service forestier (contact radio) Page 31

32 Bruit professionnel: prescriptions Mesures M1 (Lpeg < 85 db (A)) Saisir les possibilités de lutter contre le bruit selon la liste de contrôle Information sur la mise en danger de l audition par le bruit et ses conséquences Recommandation d un protecteur d ouïe en cas de travail bruyant et remise gratuite par l employeur Pas de femmes enceintes en cas de travail bruyant (ordonnance sur la protection de la maternité) Mesures M2 (Lpeg = > 85 db(a)) en plus de M1 Prendre des mesures pour lutter contre le bruit «Protection auditive obligatoire» (marquage sur les appareils, aux postes de travail, a dans les locaux) Imposer le port de GSM en cas de travail bruyant Page 32

33 Prévention des lésions de l ouïe Audiométristes / Evaluateurs / Suivi médical spécialisé ORL - Evaluation télémédicale / Tri - Anciens rapports ORL - Rapports ORL à la Suva Lucerne Mesures (DAC - DIN - PAP) Aptitude et conseil travailleurs et employeurs Page 33

34 Utilisation correcte de la protection auditive Page 34

35 Napo Le bruit ça suffit! Page 35

36 Cas d'exemples Médecine du travail ORL Dr Franziska Berlinger, Médecin spécialiste ORL / Médecin du travail Suva Lucerne Lausanne,

37 Presbyacousie versus perte d'audition à l'exposition aux bruits Seite 2

38 Perte d'audition en moyenne à 40 / 60 ans Seite 3

39 Patient O. C., 62 ans Seite 4

40 Audiogramme Patient O. C. Seite 5

41 Patient U. B., 62 ans Seite 6

42 Audiogramme Patient U. B. Seite 7

43 Patient A. B., 34 ans Seite 8

44 Patient G. H., 85 ans Seite 9

45 Patient U. S., 61 ans Seite 10

46 Audiogramme Patient U. S. Seite 11

47 Patient G. C., 66 ans Seite 12

48 Audiogramme Patient G. C. Seite 13

49 Catarrhe tubaire bilatérale récidivant en milieu professionel bruyant Seite 14

50 Perte dans les sons aigus et problèmes d'oreille moyenne Seite 15

51 Conséquence de la surdité Seite 16

52 Valeur limite - VME (valeur maximale d exposition) Les substances ototoxiques (monoxyde de carbone, plomb, vapeurs de mercure, styréne, toluèneétylbenzène, cyanures,certains médicaments) et tle travail bruyant réduisent le transportt de l'oxygène et l'alimentation de l'oreille interne. Abaisser Leq > 85 db (év.) / Pauses de travail Thérapie favorisant l'irrigation sanguine Commission des valeurs limites d'exposition pour VME et NOEAL (no observable advers effect level) Seite 17