À propos des maladies des voyageurs

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Aurélie Beauregard
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1 Journée décentralisée SOFRAMAS Bordeaux le 18 septembre 2014 Ecole Nationale Supérieure de Cognitique - Talence À propos des maladies des voyageurs Dr Philippe Guiguet Président d INT-AIR-MED /SM VI et CEMPN CFAS

2 1.5 milliards de voyageurs en 2020 Risques transmissibles: Fécal (poliomyélite, Ebola) Vectoriel (arboviroses, paludisme Sexuel Aérique (MERS-CoV) Lacustre animalier Risques non transmissibl AVP Accidents vie courante Addictions Psychologiques Envenimation Décompensation d affection déjà existantes

3 Actualités sur la POLIOMYELITE Risque de dissémination des virus poliomyélitiques sauvages à partir de pays endémiques: Pakistan, Syrie et Cameroun exportent des virus, En Afghanistan, Irak, Israël, Somalie, Ethiopie, Guinée équatoriale et Nigéria les virus circulent sans notion de diffusion. Au titre de la protection collective (source de dissémination): les voyageurs (séjour-4s) se rendant dans ces pays, même à jour de leur vaccination, doivent recevoir une dose de valence polio. Le contrôle du statut vaccinal n est pas recommand sauf pour le statut de réfugiés, adoptés

4 Épidémie 2014 fièvre Ebola Fièvre hémorragique virale aigue connue depuis plus de 40ans Transmission par fluides corporels, objets souillés par patients infectés Guinée Libéria Sierra Leone + Nigéria RDC Sénégal 4300 cas dont 2300 décès en 8 mois

6 Actualités sur la dengue Après les essais en Asie, les conclusions d un autre essai en Amérique latine constituent une étape supplémentaire vers la possible distribution d un vaccin en (efficacité de 60%, réduction des hospitalisations de 80%). Retour de la dengue depuis 70ans au Japon 2 ème cas dans le VAR.

7 ARBOVIROSES «Arthropode Borne Virus» Dengue, Fièvre jaune, Vallée du rift FHCC, Omsk, Alkhurma Syndrome hémorragique Sans oublier les FHV: Marburg, Lassa, Ebola Syndrome encéphalitique Chikungunya Encéphalites équine et japonaise, à tiques, Kuju Dengue West Nile virus, La température raccourcit les cy et la pluviométrie fait éclore : réchauffement climatique? Syndrome fébril ou dengue-like: Dengue Westnile virus Zika chikungunya O Nyong Nyong Mayaro Ross river Sundbis Bunyamvera Vallée du rift

8 Peu de vaccins au point Résistance aux médicaments Peu de moyens curatifs Un outil contre la nuisance.

9 MOYENS de PROTECTION

10 REPULSIFS CUTANES 6/24M -12ans a DEET = Diéthyl toluamide (1950, origine Nord-Américaine) 35/35 ou R35/35 = N butyl, N acétyl-3éthylaminopropionate (1970, origine germanique) Citridiol = p-menthane diol ou PMD (1990, origine anglaise) *KBR3023 ou Icaridine = Hydroxyxyléthyl-Isobutyl pipéridine carboxylate

11 IMPREGNATION VESTIMENTAIRE «Sur une surface répulsive, les insectes passent moi de temps et sont présents en quantité moindre que su une surface comparable disponible»

12 Piqûre sporozoïte Les «Plasmodium» Cycle hépatique hypnozoïte : P. o., P. v. +/- Fièvre +/- Anémie Cycle sanguin mérozoites trophozoites schizontes gamétocytes

parasitologique immunité partielle si exposition

13 Plasmodium FALCIPARUM Amérique du sud, Afrique, Asie clinique d une virose classique fébrile diagnostic parasitologique immunité partielle si exposition continue anémie sévère, IRA, OAP, neuropaludisme décès possible

parfois tierce +/- tardive Complications spléniques

14 Plasmodium VIVAX Amérique du sud, corne Afrique, Asie 40%des cas de paludisme Parasitémie modérée Fièvre parfois tierce +/- tardive Complications spléniques (décès possible) Rechutes pendant des années chloroquine +primaquine

15 Plasmodium OVALAE Afrique noire, océan indien Parasitémie faible, 90% des diagnostics tardifs Fièvre plutôt tierce Anémie +/- splénique Rechutes pendant 4 ans chloroquine +primaquine

16 Plasmodium MALARIAE Afrique, Amérique du sud, Asie Parasitémie faible Fièvre quarte et tardive (années) bénigne, mais Néphrite quartane Pas de rechutes chloroquine

17 Plasmodium knowlesi Asie sud est Parasitémie faible Fièvre continue, parfois tierce Complications multiviscérales ( potentiellement grave) Pas de rechutes Confondu avec malariae, falciparum :PCR? chloroquine, méfloquine =sensibilité variable

18 CHIMIOPROPHYLAXIE PALUSTRE Résistance en Asie Contreindications Existence de génériques depuis l automne 2013

20 METHODES MICROSCOPIQUES Frottis sanguin :diagnostic d espèce et de parasitémie sensibilité de 100 HP / µl S de 90% Goutte épaisse : temps de réalisation plus long, parasitémie sensibilité de 10 HP / µl S de 95%

QBC malaria (Quantitative Buffy Coat) Dg de confirmation Coloration des acides nucléiques par l acridine orange rapide d utilisation (10 minutes), sensibilité >

21 QBC malaria (Quantitative Buffy Coat) Dg de confirmation Coloration des acides nucléiques par l acridine orange rapide d utilisation (10 minutes), sensibilité > 95%, seuil 10 /mm3, spécifique lecture rapide, environ 3 à 5 minutes MAIS pas de diagnostic d espèce coût élevé, appareillage spécifique approvisionnement en réactifs?

22 Tests de Diagnostic rapide Qualitatif en 10 min, Sensibilité à 98% Antigènes toutes espèces, et spé de PF (HRP) et +/- PV (pldh) Manque de sensibilité pour P. ovale ++++, pour P. malariae ++ Savoir refaire +++ si négatif 1/ Dépôt de 5 à 10 µl de sang 2/ Dépôt de 4 gouttes de réactif (tampon de lyse + révélateur) Contrôle de migration AC anti pan pldh (toutes espèces) AC anti pldh spécifique (P. vivax) AC anti HRPII (P. falciparum) 3/ Migration : 15 minutes

23 Test rapide (10 minutes) Spécifique de P.falciparum Sensibilité à 98 % Diagnostic rétrospectif possible MAIS Qualitatif Faux négatifs (gamétocytes) Faux positifs (FR, PNN

TRAITEMENT de l ACCES PALUSTRE SIMPLE Plasmodium Falciparum Pour contrer la pharmacorésistance, recommandation d association thérapeutiques (CTA) à base d ARTEMISINE [Artemisia annua - en chinois:

24 TRAITEMENT de l ACCES PALUSTRE SIMPLE Plasmodium Falciparum Pour contrer la pharmacorésistance, recommandation d association thérapeutiques (CTA) à base d ARTEMISINE [Artemisia annua - en chinois: qinghao ()] : sur 3 jours pour couvrir 3 cycles asexués arthéméther/luméfantrine (COARTEM/RIAMET) dihydroartémisine/pipéraquine (EURARTESIM) atovaquone/proguanil (MALARONE et génériques) Plasmodium Vivax : reste sensible à la chloroquine, rare résistance pharmacologique nécessitant l utilisation d une CTA, le traitement radical (éradication des formes hépatiques) sera réalis de la Primaquine pendant 14 j. Plasmodium Ovalae et Malariae : la chloroquine est efficace, le traitement des rechutes par Primaquine pour le Pl Ov

25 TRAITEMENT de l ACCES PALUSTRE SIMPLE À domicile SI : disponibilité d un diagnostic parasitologique fiable (contact direct entre le médecin et le biologiste), paludisme simple, sans signe de gravité clinique ou biologique, absence de trouble digestif (vomissements, diarrhée importan PARASITEMIE < 2%, plaquettes > /mm 3, Hb > 10 g/dl, créatininémie < 15o absence de facteur de risque : sujet physiologiquement âgé, su fragilisé par une pathologie sous-jacente, notamment cardiopath patient splénectomisé, absence de grossesse résidence à proximité d un établissement hospitalier, contact médical identifié et n de téléphone fourni, possibilité d une consultation de suivi à J3 (parasitémie de25% J7 (négativité) J28 (rechute?).

26 Toute fièvre au retour de zone d endémie palustr est un paludisme jusqu'à preuve du contraire Mise en garde sur l efficacité du Paracetamol

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