Pr. Philippe ZERR Médecin généraliste Levallois-Perret Professeur associé au Département de medecine générale Paris-Diderot

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1 Pr. Philippe ZERR Médecin généraliste Levallois-Perret Professeur associé au Département de medecine générale Paris-Diderot Tous droits réservés D.Rozenbaum, P.Zerr

2 Dr David ROSENBAUM Revue : Cordiam, board Conseil et expertise: SANOFI Recherche :Amgen Pr Philippe ZERR docteurzerr@gmail.com Revue Prescrire : administrateur HAS : membre de la Commission des stratégies de prise en charge Biogaran et Quotidien du Médecin : membre du groupe d études sur 2 la DCI et les génériques 2015

3 PA 150/80 puis 140/80 Homme de 54 ans Cholestérol total 7 mm/l (2,72 g/l) LDL-C 5 mm/l (1,74 g/l) HDL-C 0.31g/L Triglycérides 3.35g/L Tabac 10 cig/jour IMC 27 Sédentaire Alcool CDA 9 M. R vous demande ce que vous pensez de son cholestérol IDM père 60ans AVC mère à 55 ans HTA mère et grand-mère maternelle 3

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5 OMS/ Delaye 5

6 La prise en charge des FDR CV (facteurs de risque cardiovasculaire) permet de réduire la mortalité (1) L hypertension artérielle (HTA) est une situation de risque cardiovasculaire (2) (1) CHIRONI G., SIMON A., Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention. La revue du Praticien. sept 2010, vol.60, 6 p (2) CHAMONTIN B., LIEBER A., Hypertension artérielle de l adulte. La revue du praticien, octobre 2012, n 8, vol 62, p

7 Matériel Logiciel adapté avec Date de l interrogatoire Maquette des ATCD familiaux Balance, toise, mètre-ruban Tensiomètre avec 3 brassards (enfants / adulte / obèse) Rigueur pour le suivi du patient Formation continue performante et indépendante

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13 DLP FDR FDR FDR X Temps Evènement FDR FDR X Intensité R dépend de : -Potentiel de toxicité du FDR -Potentiel évolutif du FDR -Part respective des FDR -FDR traité ou Non Traitement Evène ment 13 TEMPS

14 HYPERCHOLESTEROLEMIE Taux de LDL-C Risque cardiovasculaire Global Abstention, traitement hygiénodiététique ou médicamenteux 14

15 Evènement PLAQUE TEMPS 15

16 Evènement Plaque I N T E R V E N T I O N STENT Veille symptomatique 16

17 HYPERCHOLESTEROLEMIE HYPERTENSION Taux de LDL-C Niveau de pression artérielle Risque cardiovasculaire Risque cardiovasculaire Global Global Atteintes organes cibles Abstention, traitement hygiénodiététique, traitement médicamenteux 17

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22 Moyen risque Haut risque Très Haut risque 22

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24 Effet de la présence de plusieurs FDR CV sur les artères de jeunes patients (the Bogalusa Heart Study) Aorta Coronary Arteries 0 Aorta Coronary Arteries 24 Stries lipidiques Plaques coronaires Berenson G, et al., NEJM 1998;338:1650-6,

25 Patients présentant une coronaropathie ans Définition des facteurs de risque Tabagisme actuel HTA : PAS 140 mmhg; PAD 90 mmhg HCT 5 mmol/l Diabète FBG> 7,7 mol/l Obésité IMC > 30 25

26 ASPAC ACCEPT EUROASPIRE Obésité Diabète HCT HTA Tabac Pourcentage des patients En présence d un FDR, il faut tous les rechercher

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28 Modification du mode de vie + alimentation - Patient à risque et/ou - LDL-cholestérol > 1,6 g/l Objectif thérapeutique? Haut risque Risque intermédiaire Risque faible - Maladie CV avérée - Diabète de type 2 à haut risque - Risque coronaire > 20% dans les 10 ans > 3 facteurs de risque 2 facteurs de risque 1 facteur de risque 0 facteur de risque LDL-cholestérol < 1,9 g/l LDL-cholestérol < 2,2 g/l LDL-cholestérol < 1,6 g/l LDL-cholestérol < 1,3 g/l 28 LDL-cholestérol < 1,0 g/l AFSSAPS 2007.

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30 Moyen risque Haut risque Très Haut risque 3 0

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34 15 Bas Risque Belgique, France, Grèce, Italie, Luxembourg, Espagne, Suisse, Portugal 34

35 Homme de 54 ans Cholestérol total 7 mm/l (2,72 g/l) LDL 5 mm/l (1,74 g/l) HDL Triglycérides PA 150/80 puis 140/80 Tabac 10 cig/jour IMC 27 Sédentaire Alcool CDA 9 M. R vous demande ce que vous pensez de son cholestérol IDM père 60ans AVC mère à 55 ans HTA mère et grand-mère 35 maternelle

36 15 Haut risque Bas Risque Belgique, France, Grèce, Italie, Luxembourg, Espagne, Suisse, Portugal 36

37 15 Sous traitement et après arrêt du tabac Bas Risque Belgique, France, Grèce, Italie, Luxembourg, Espagne, Suisse, Portugal 37

38 European Guidelines on dyslipidemia management Eur Heart J

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41 BAS Risque Haut risque 41 - Comment traiter? Intensifier ou diminuer les interventions? - Faut-il suivre le patient?

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43 RISQUE CARDIOVASCULAIRE Interrogatoire, examen clinique Bilan bio Athérome infraclinique 43

44 Les biomarqueurs du risque 44

45 Marqueurs fonctionnels Rigidité artérielle 45 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J 2012 et 2016

46 Relative Risk of MI 3 2 P = 0.03 P Trend <0.001 P < P < < Quartile of hs-crp (range, mg/dl) Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336: >

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49 Le CAC Score prédit la mortalité quel que soit le nombre de FDR 49

50 Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular Risk Assessment in Intermediate-Risk Individuals JAMA, August 22/29, 2012 Vol 308, No. 8 50

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56 Automesure.com 135/85

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59 Calcul du risque non nécessaire

60 Bas risque Moyen risque Haut risque Très Haut risque

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