MISE EN PLACE DES RESEAUX DE SOINS. CMU 2e année Dr Khalil TAKUN SAU Cochin

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1 MISE EN PLACE DES RESEAUX DE SOINS CMU 2e année Dr Khalil TAKUN SAU Cochin

2 DEFINITION Forme organisée d action collective apportée par des professionnels en réponse à un besoin de santé des individus et/ou de la population, à un moment donné, sur un territoire donné. Les intervenants : sanitaire et social de la ville, établissements de santé, associations d usagers.

3 HISTORIQUE 1914 : Lutte contre la tuberculose Fin 70 : Association gérontologique du XIIIe arrondissement : HAD > 1990 : Réseaux ville-hôpital (SIDA, Toxicomanie, soins palliatifs, Hep C )

4 EVOLUTION JURIDIQUE 1996 : Expérimentation Soubie Prévention ; pathologie lourde/chroniques Mars 2002 : Droit des malades et qualité des soins Définition du réseau de soins L interdisciplinarité L action de prévention, de diagnostic, de soins et de suivi Financement

5 ASPECTS ECONOMIQUES Loi de financement de la sécurité sociale Dotation nationale de Développement des réseaux (DNDR) Fonds d amélioration de la qualité des soins de ville (FAQsV) Le tout inscrit dans l Objectif National des Dépenses de l Assurance Maladie (ONDAM)

6 RESEAUX DE SOINS EN 5 MOTS CLES I INFORMATION Il n y a pas de réseau s il n y a pas de circulation d information - Signalement (Où est le patient?) - Information clinique (Dossier médical)

7 II PERSONNE SUPPORT Patients (avec son entourage : Personne de confiance; famille ) Information Éducation

8 III - PROTOCOLE CIMENT DU RESEAU - Protocole à établir - Convention inter-discipline - Innovation à faire passer

9 IV CULTURE DE SANTE PUBLIQUE - Identification d une priorité en santé publique - Organisation des moyens : ce n est pas moins noble que l activité clinique - Évaluation des résultats

10 V CULTURE COMMUNE Arrêt de la vision corporatiste des différentes équipes (corps de métiers)

11 RESEAU CYBER URGENCES Besoin : Connaître en temps réel l activité (taux d occupation, lourdeur des tâches au sein des urgences de l AP) Régulation pré-hospitalière Gestion en cas de Plan Blanc Situation de l aval

12 RESEAU CYBER URGENCES

13 RESEAU CYBER URGENCES SAU URQUAL

14 RESEAU CYBER URGENCES L AVAL

15 RESEAU SAU AU SEIN DU CHU COCHIN - > 2001 PSY ANESTH REA MED INT USIC SERVICE D ACCUEIL DES URGENCES CHIR ORTHO URO CHIR VISC Fédération Activité Médicale Associées Établissement des conventions interdisciplinaires Mode de fonctionnement : Patients convoqués Pas de soins de suite et rééducation Saturation du système

16 NOUVEAU RESEAU DE SOIN EN COMPLEMENT Saturation du système Développement d autre réseau en complément de l existant Regroupement des hôpitaux : GHU Ouest Hôtel dieu Cochin Broca Filière Médecine Interne Cochin vers H Dieu 4% 5% 18% HD CCH AP Hors AP 73%

17 CREATION DE FILIERES DE SOINS I Traumatologie II Affections mentales III Neurochirurgie IV Gériatrie Aiguë V Médecine générale

18 FILIERE DE SOINS - TRAUMATOLOGIE Propres moyens Ambulance BSPP SU Cochin SU H Dieu Contrat Relais Retour à Domicile Hospitalisation Orthopédie CHU Cochin Transfert Réseau Orthopédie

19 FILIERE DE SOINS - PSYCHIATRIE Statut de SAU : Psychiatre 24h/24 Psychiatrie Spécialité Sectorisée Signature de convention avec un établissement public participant à la lutte contre les maladies mentales Coopération avec Sainte Anne : Équipe IDE psychiatrie et psychiatres

20 FILIERE DE SOINS - NEUROCHIRURGIE Organisation en grande garde 5 pôles Inexistant sur CHU Cochin Partenariat avec Neurochirurgie Ste Anne Télé médecine Télétransmission d images CAT Urgentistes

21 FILIERE DE SOINS GERIATRIE AIGUË Absence de GA sur CHU Cochin 12% consultations (2002) PA >75 ans (14% en 2007) 24% hospitalisation, dont 60% dans le réseau 2005 Réseau Hop Broca Création Équipe Mobile gériatrie GHU Ouest : CCH-HD-BRC

22 FILIERE DE SOINS MEDECINE GENERALE 2005 Absence de réseau villehôpital SAU : Besoin par rapport au suivi des patients renvoyés sur la ville Avril 2005 : Audit MG afin d estimer ce besoin Manque de communication : motif d insatisfaction pour 25% des MG Fin 2009 : Patient ressort systéma avec un CR des urgences pour MT

23 EVALUATION RESEAUX - ECONOMIQUE Investissement mis en place (humain et matériel) Gain en examen complémentaire A terme diminution du taux d hospitalisation (GA et MG) Bonne représentativité du taux de transfert

24 EVALUATION RESEAUX - ORGANISATION Circulation de l information Utilisation des procédures mis en place Satisfaction des utilisateurs des procédures Au SAU : Meilleure gestion du flux

25 EVALUATION RESEAUX - MALADE Satisfaction du patient / famille : la perception d être mieux L état objectif du patient Taux de réhospitalisation Taux de complication Taux de repassage par le SAU

26 CONCLUSION Interdisciplinarité Circulation de l INFORMATION Le bon fonctionnement d un SAU nécessite un «partenariat avec un réseau de santé conventionné» doté de structures d aval La FORMALISATION des réseaux de santé est INDISPENSABLE.