BAROTRAUMATISMES EN VOL CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS

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1 ETAT DES CONNAISSANCES SUR LES BAROTRAUMATISMES EN VOL CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS (CANDIDATS EXCLUS) A. DUPOUY, N. HUIBAN S. NGUYEN, A. LEPOYVRE F-X. BROCQ, M. MONTEIL

2 POURQUOI CETTE ETUDE? Aviation = sécurité des vols pour le PN, éliminer le risque d incapacité subite comme subtile Information claire et suffisante bien assimilée entretenue régulièrement

3 PLAN I. Généralités II. Méthode de l étude III. Résultats IV. Conclusion

4 I. GENERALITES

5 BAROTRAUMATISME Atteinte organique lors d une modification de la pression atmosphérique liée à un changement d altitude Cavités closes et semi-closes de l organisme qui contiennent des gaz à état libre : oreilles, sinus, dents, tube digestif, poumons Favorisés par certaines conditions pathologiques : rhume, pathologies dentaires PV = constante (loi de Boyle Mariotte)

6 PRESSURISATION Pression cabine = pression à une altitude de à mètres => confort et sécurité des passagers => Diminue le risque d hypoxie aigue et de barotraumatisme Si altitude > mètres ( pieds) pressurisation pour altitude cabine maximale de mètres en vol (soit pieds) (Code de l aviation civile)

7 FORMATION DES PN ATPL avec partie facteurs humains Civils : ESMA : sécurité des vols, physiopathologie en vol, notions d anatomie médicale (ORL) Human Performance and Limitation (Jeppesen) : physiopathologie des vols et pression atmosphérique, pressurisation des aéronefs, sphère ORL (anatomie et physiopathologie de l audition, équilibre) Militaires : «cours au sol» de culture aéronautique, briefing par médecins militaires sur les barotraumatismes selon les objectifs de l ATLP

8 APTITUDES examen oto-rhino-laryngologique : processus pathologique évolutif, aigu ou chronique, de l oreille interne ou de l oreille moyenne perforation non cicatrisée ou dysfonction de la ou des membranes tympaniques troubles de la fonction vestibulaire limitation notable de la perméabilité des voies nasales dysfonctionnement des sinus fonctions d équipression sinusienne et tubaire

9 CAUSES D INAPTITUDE D ORIGINE ORL Pathologie ORL : une des cinq premières causes d inaptitudes des PN dans la littérature Martin Saint-Laurent : origine barotraumatique de 77 % à 61 % en 20 ans Air France de 1998 à 2003 : barotraumatismes (otites barotraumatiques récidivantes et dysfonctionnements tubaires chroniques) = deuxième étiologie ORL après surdité, 27 % des inaptitudes définitives Martin Saint Laurent A, Donne JP. Quarante ans d inaptitude définitive du personnel navigant commercial. Méd aéronaut spat. 2003;44(163):6-9. Couturier J, Soudant J, Martin Saint-Laurent A, Donne JP, Frachet MM. Les inaptitudes au service aérien d origine ORL du personnel navigant à Air France. De 1998 à Méd aéronaut spat. 2005;46(169): Gommeaux H. Dérogations demandées par le centre d expertise médicale du personnel navigant de Toulon de 1986 à 1995 [Mémoire]. Concours de recrutement de spécialistes du service de santé des armées. Discipline médecine aéronautique et spatiale. Toulon;1997. Arva P, Wagstaff AS. Medical disqualification of 275 commercial pilots : changing patterns over 20 years. Aviat Space Environ Med sept;75(9): Vivensang E, Bertran PE, Germa R, Monteil M, Saliou G, Malafosse M, et al. Inaptitudes aéronautiques civiles au C.E.M.P.N. de Bordeaux. Med aéronaut spat. 2004;45(166): Destanque C. Décision d aptitude aéro-médicale à l admission Un questionnaire peut-il suffire? [Thèse de Diplôme d'étude spécialisé de médecine générale]. Bordeaux : Université Bordeaux 2; pages.

10 II. MÉTHODE DE L ETUDE

11 Type d étude : étude descriptive multicentrique, volontariat, auto-questionnaire anonyme Objectifs de l étude : objectif principal : évaluer niveau des connaissances des PN expérience personnelle et adaptation objectifs secondaires : amélioration de l instruction aéromédicale des équipages sur BT (symptômes, prévention, CAT en vol) meilleurs sensibilisation des PN par les médecins aéronautiques à ces évènements

12 Population : personnels navigants, civils et militaires, en visite d'expertise CEMPN militaires Toulon et Bordeaux AeMC civil Air France à Roissy Hommes et femmes toute armée pour les militaires Pilotes (chasse, transport, hélicoptère, avion léger), navigateurs, mécaniciens navigants PNC pilotes d essai autres spécialités Roissy Bordeaux Toulon Critères d exclusion visite d'admission contrôleurs aériens militaires refus de participation

13 QUESTIONNAIRE UTILISE introduction : modalités de l étude et définition du BT première partie : population cible deuxième partie : connaissances générales du PN sur BT troisième partie : expérience personnelle du PN sur BT quatrième partie : conséquences aéronautiques et implications médico-aéronautiques cinquième partie : points à améliorer et remarques libres

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15 III.RESULTATS

16 POPULATION ÉTUDIÉE questionnaires retournés Moyenne d âge 41 ans (mini 19 et maxi 73 ans) Sexe : 75 % hommes et 25 % femmes Statut : 66,5 % civils - 33,5 % militaires (1/2 armée de l air) Ancienneté aéronautique : 17 ans et 11 mois (de quelques mois à 55 ans) Expérience aéronautique moyenne : heures (de 5 à heures) Fonction aéronautique : pilotes 63 %, PNC 29 % Activité aéronautique : transport commercial 40 %, long courrier 48,5 %

17 ANALYSE STATISTIQUE : EXPÉRIENCE 360 barotraumatismes soit 27,7 % 2 barotraumatismes par personne, min 1 fois et max 21 fois chez les civils ++ : 31,1 % contre 20,8 % (p < 10-4 ) chez PN avec expérience aéronautique < HDV expérience aéronautique plus importante chez les civils (p = 0,0036) Oreilles : 88,3 % Sinus : 23,9 % Dents : 2,2 %

18 CIRCONSTANCES DU BAROTRAUMATISME Avion de transport (62,7 %) Activité de transport aérien (29 %) ++ A l atterrissage dans la moitié des cas Après vol de 3 heures vols d environ 3 heures dans les 24 H

19 CLINIQUE DES BAROTRAUMATISMES 73 % lors de la descente Diagnostic 39 % par médecin aéronautique 31 % par patient lui même

20 CONSEQUENCES DES BAROTRAUMATISMES

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23 INFORMATION DU CEMPN CEMPN non informé = 52 %

24 ANALYSE STATISTIQUE : CONNAISSANCES p = 0,11

25 p = 0,005

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27 DOMAINES DE CONNAISSANCES SUR LES BAROTRAUMATISMES

28 EXPERIENCE CONFRONTEE AUX CONNAISSANCES p < 10-4

29 Approfondissement des connaissances 39 % médecin PN 20,6 % médecin généraliste

30 POINTS A AMELIORER Souhait de limiter les vols en cas d infection ORL (36 personnes) Ensuite : - prévention, conduite à tenir en cas de BT en vol - Information sur les circonstances favorisantes - Rappels réguliers, information lors des visites médicales

31 IV. CONCLUSION

32 Bonnes connaissances estimées globalement Maintien à jour des connaissances perfectible (50 %), plus important chez les civils que chez les militaires Prise de renseignement après BT chez 2/3 des PN Principale source d information mise en évidence Médecins PN information systématique par le médecin PN avant et après un barotraumatisme, sans attendre que le PN ne pose la question

33 Mise en jeu de la sécurité des vols selon un quart des PN Arrêt de travail moyen de deux semaines en après BT => Retentissement sur l absentéisme au travail D où la nécessité d une information des PN

34 PERSPECTIVES Information régulière PN sur BT Action des médecins - Cours théoriques sur la CAT en vol, facteurs favorisants - avec participation spécialistes, pilotes expérimentés - Rappels lors des visites d aptitude - Distribution brochures explicatives, mails, SMS

35 Vol et infection ORL consultation au moindre doute information rappel des risques encourus