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1 MRSA Germes Multirésistants Réseau Senior

2 Introduction MRSA

3 L environnement est composé de.. Air Matières organiques inertes ou vivantes Poussières Germes : bactéries, virus, champignons, autres formes.

4 Les germes Pathogènes Résidents

5 Le MRSA Staphylocoque Auréus Résistant à la Méthicilline Pathogène Cause infections : infections des plaies, sang, urines, Risque d épidémies à MRSA

6 Le MRSA Bactéries ( gram + ) donnant en culture des colonies rondes, lisses, dorées et brillantes

7 Comment deviennent-ils ils résistants? r Par une mutation au niveau du site d action bactérien des pénicillines Par divers autres mécanismes, ils sont devenus résistants à d autres classes d antibiotiques: Aminosides ( Amikacine, amukin ) Quinolones ( Ciproxine, Tavanic ) Macrolides ( Erythrocine, Biclar ) Seuls sont restés efficaces les glycopeptides: Vancomycine( Vancocin) et Teicoplanine ( Targocid)

8 Comment se sont ils développd veloppés? Pression de sélection des antibiotiques Près de 10% des Belges sont des porteurs asymptomatiques de MRSA au niveau des fosses nasales antérieures. Ces populations constituent le réservoir du germe et la dissémination s effectue essentiellement par le biais des mains

9 Portage versus Infection. Porteur : Présence du germe sans implications pathologiques mais le risque de transmission est présent Infection : Développement d une symptomatologie induite par le germe avec risque de transmission

10 Zone de Portage

11 Contamination environnement

12 Contamination soignants

13 Les réservoirs r de MRSA Les hôpitaux Maison de repos Centres de jour Structures de soins à domicile

14 Comment infectent-ils ils? Auto-infection Un porteur sain : aucun risque Mais en cas d hospitalisation, l infection va être favorisée par des actes techniques invasifs : - Le sondage gastrique pneumonie - Le cathéter périphérique septicémie - Le sondage vésical infection urinaire

15 Comment infectent-ils ils? Contamination extérieure - Une faute d asepsie (hygiène des mains!!!) - L'environnement inerte ( mobilier, surface )

16 Comment enrayer cette dissémination? Collaboration franche de toutes les structures de soins concernées. Formation permanente à l hygiène, avec insistance sur l hygiène des mains. Surveillance attentive (suivi national)

17 MRSA Chiffres

18 MRSA dans les hôpitaux Depuis les années 1980, augmentation de l incidence Sommet est atteint en 1993 Depuis 1994, diminution importante de l incidence Inversion tendance en 1999 En , 3.8 nouveaux cas / 1000 admissions soit 8000 nouveaux cas / ans en Belgique

19 MRSA dans les hôpitaux Taux de résistance avec évolution similaire Cause : baisse de la vigilance, moindre adhésion aux recommandations, nouveaux clones de MRSA

20 MRSA dans les hôpitaux Evolution des acquisitions hospitalières

21 MRSA dans les hôpitaux Visualisation dans les hôpitaux européens

22 MRSA et lavage des mains

23 MRSA dans MR et MRS Enquête de prévalence sur 60 MRS sélectionnée au hasard Analyse de 2701 résidents Observations : Augmentation importante fréquence Taux de prévalence du portage est estimé à 18.9 % 1 Résidents / 5 est porteur Depuis 1997, chiffre X 4 Taux de résistance est passé de 19.4 à 36.9 Facteurs qui expliquent cet état : Utilisation antibiotiques dans les MR et MRS Importation en provenance des hôpitaux Contamination croisée et surtout les mains Les résidents porteur de MRSA ont un risque plus élevé d être hospitalisé pour une infection respiratoire Augmentation de la mortalité chez les porteurs et plus encore si déments

24 MRSA Répercutions?

25 Répercutions MRSA. Les infections à MRSA sont à l origine de : Morbidité et mortalité non négligeables Surcoût financier Hospitalisation Perfusion Antibiotique IV et donc cher.

26 MRSA Une politique?

27 Une politique contre le MRSA. Utilisation restrictives des antibiotiques Respecter les précautions standards Dépister les porteurs de MRSA Prise en charge appropriée des porteurs de MRSA et les personnes infectées

28 Les facteurs de risques chez la personne âgéé

29 Les facteurs f de risques La dépendance et sa médicalisation polypathologie polymédication (antibiotiques...) immobilisation et ses complications dénutrition troubles sphinctériens troubles comportementaux

30 Les facteurs f de risques Le vieillissement physiologique : altération fonction immunitaire achlorhydrie gastrique baisse de sécrétions des muqueuses baisse motilité intestinale fragilité de la peau

31 Les facteurs f de risques Prévention du risque de contamination dans les établissements pour personnes âgées = Application des précautions standards

32 Les précautions standards

33 Les précautions standards L hygiène des mains Le port de gants La tenue vestimentaire La désinfection du matériel

34 Les précautions standards L hygiène des mains Le port de gants La tenue vestimentaire La désinfection du matériel

35 L hygiène des mains Les mains représentent la voie principale de contamination des microorganismes La flore est acquise au contact des patients ou de l environnement

36 L hygiène des mains Comment abaisser le niveau de contamination des mains? Par un lavage simple des mains Hydro-alcoolisation

37 L hygiène des mains Le lavage simple des mains Permet l élimination des souillures, matières organiques, squames cutanées et réduction de la flore transitoire Méthode : Savon doux sans activité antimicrobienne Lavage pendant 15 à 30 secondes

38 L hygiène des mains Optimiser la technique Ongles courts, absence de bijoux et de vernis Savonnage de toutes les zones Rinçage abondant Séchage complet

39 L hygiène des mains Hydro-alcoolisation Mais comment. Et avec quoi? Solution Hydroalcoolique Durée : 30 secondes!

40 L hygiène des mains L Hydroalcoolisation.oui.mais Deux Contre Indications : Les mains souillées de matières organiques Les mains humides

41 Hydro-alcoolisation Technique

42 Verser une dose de 2 ML......Paume contre Paume

43 ...Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et vice versa...

44 Paume contre paume avec les doigts entrelacés...

45 Dos des doigts contre la paume opposée e avec les doigts emboîtés...

46 ...Friction en rotation du pouce droit enchâssé dans la paume gauche et vice versa...

47 Friction en rotation en mouvement de va-et et-vient avec les doigts joints de la main droite dans la paume gauche et vice versa...

48 Les zones de lavage à ne pas oublier ZONE OUBLIEE ZONE SOUVENT OUBLIEE

49

50 Les précautions standards L hygiène des mains Le port de gants La tenue vestimentaire La désinfection du matériel

51 Le port de gants Objectifs du port de gants Protection contre l'infection du patient et du personnel

52 Le port de gants Quand porter des gants? Probabilité de contact avec le sang ou des liquides biologiques D. PITTET a démontré une diminution de la colonisation des mains gantées par rapport à la main nue : on passe de 16 CFU/minute de soins à 3 CFU/ minute de soin.

53 Le port de gants Après combien de temps faut il changer de gants? En fonction de : la durée du soins du type de soins : entre 16 et 21 minutes pour un contact direct.

54 Le port de gants Remarques Ne remplace pas le lavage des mains Ne sont pas nécessaire si le contact se limite à la peau intacte Retirer les gants susceptibles d être contaminés avant de toucher des surfaces propres Ne pas laver ni réutiliser des gants à usage unique Changer de gants si l on passe d un patient à l autre L on soupçonne une fuite ou une déchirure Entre soin sale et un soin propre chez le même patient

55 Le port de gants Conclusions Le port de gants doit se faire de manière réfléchie... Allergie au latex L élimination des gants est IMMEDIATEMENT suivie d un lavage des mains.

56 p p s s!! port port de de gants gants n excl n excl ut as as le le lavage lavage des des main main Le ut Le Le port de gants

57 Les précautions standards L hygiène des mains Le port de gants La tenue vestimentaire La désinfection du matériel

58 La tenue vestimentaire La tenue vestimentaire est un vecteur de contamination Contamination croisée indirecte

59 La tenue vestimentaire Uniquement portée sur le lieu de travail Entretenue en interne Manche courte propre Sur blouse en cas de risque de sallissure de sa propre tenue Vêtement sous la tenue : courte manche et réservé à un usage professionnel

60 La tenue vestimentaire Changement quotidien Désinfection Thermique Pas de manipulations du linge contaminé Privilégier le linge en coton Protéger sa tenue avec un tablier coton selon indications Ne pas quitter l établissement avec la tenue de travail

61 Les précautions standards L hygiène des mains Le port de gants La tenue vestimentaire La désinfection du matériel

62 La désinfection d du matériel Le matériel de soins est un vecteur de transmission secondaire Contamination croisée indirecte

63 La désinfection d du matériel Quelques grands principes : Traiter du plus propre au plus sale Changer de solution aussi souvent que possible Bannir les éponges

64 La désinfection d du matériel Quelques grands principes : Office d entretien le plus près possible des chambres Ranger le matériel propre dans un local spécifique Manipuler le matériel propre avec des mains propres

65 La désinfection d du matériel Quelques grands principes : Ne pas fumer ou manger près des produits Placer le produit dans un endroit adéquat Ne jamais mélanger les produits Garder les produits sous capuchons Utiliser de l eau froide pour la dilution (sauf indication de la notice)

66 La désinfection d du matériel Quelques grands principes : Respecter les paramètres : concentration des produits temps de contact température nettoyage préalable du matériel Conditionnement adapté

67 La désinfection d du matériel Quelques grands principes : Matériel de soins commun est désinfecté entre chaque utilisation à l aide d une solution alcoolisée Utiliser de préférence un matériel personnalisé

68 La désinfection d du matériel Comment : Rivascop 0,5 % Porter des gants Eau froide pour la dilution Détergent désinfectant

69 Précautions dans les soins

70 Les soins urinaires L infection urinaire est la première cause d infection de la personne âgée. La prise en charge d un patient âgé comprend l évaluation de sa continence urinaire. Choisir la bonne méthode de drainage urinaire

71 Les soins urinaires La prévention des infections urinaires : Asepsie rigoureuse lors du placement Système fermé : pas de déconnexion Asepsie lors de la réalisation des culture d urine Asepsie lors de la vidange du sac Plus de lavage de vessie

72 Précautions dans les soins Les soins urinaires La prévention des infections urinaires : Plus de soins locaux Hygiène rigoureuse des zones intimes Suivre les signes éventuelle d une infection Pas de changement systématique de la sonde Privilégier les sondes Silicone pour les longes période de sondage urinaire

73 Autres facteurs Le linge Les déchets de soins L entretien

74 Autres facteurs Le linge Les déchets de soins L entretien

75 Le linge plat : literie,. Sacs Jaunes si la source de MRSA n est pas contrôlée : plaie non couverte Evacuation en double emballage Désinfection Thermique Pas de manipulations Evacuation une fois par jour Propre séparé du sale Stockage abri poussière

76 Autres facteurs Le linge Les déchets de soins L entretien

77 Les DéchetsD Catégories de déchets : Classe A : déchets alimentaires et bureau Classe B1 : déchets de soins non infectés Classe B2 : déchets de soins infectés Classe C : déchets chimique

78 Les déchetsd Les poubelles sont munies d un sac Vidées chaque jour Stockage dans un local spécifique Local de stockage facile d entretien et à l abri de la vermine Sacs jaunes uniquement pour les déchets de soins fortement contaminés

79 Autres facteurs Le linge Les déchets de soins L entretien

80 L entretien de la chambre Nettoyage quotidien Nettoyage avec détergent désinfectant Terminer par cette chambre Application stricte des techniques

81 L entretien de la chambre Pour les sols - Comment? Incidin Plus pour les sols Glucoprotamine Dilution de 0,5 % Porter des gants pour la manipulation

82 L entretien de la chambre Pour les surfaces - Comment? Anios surface haut pour les surfaces Ammonium quaternaire et Alcool Système mousse

83 Mesures additionnelles Colonisation ou infection MRSA

84 Mesures additionnelles Le médecin coordinateur doit tenir un registre des résidents porteur Dépistage des voisins pas systématique Eduquer la personne et sa famille à une bonne hygiène des mains et une bonne hygiène de la toux Planifier les soins et l entretien de la chambre en fin de session

85 Mesures additionnelles Faut il isoler le patient? Isolement si et seulement si : Toux productive à MRSA Plaies impossible à couvrir Urine positive chez les incontinents Désorientation Infection MRSA Eviter la proximité des patients porteurs avec un pensionnaire ayant des portes d entrée cutanées, des plaies ouvertes ou une résistance réduite (GDEPIH)

86 Mesures additionnelles Activités s sociales? A l exception des situations décrites précédemment, le résident peut participer aux activités sociales Une sensibilisation au lavage rigoureux des mains doit impérativement être donnée pour ces cas de figure

87 Mesures additionnelles Protection des personnes? Vêtements protecteurs pour la réfection des lits et les soins Pas de vêtements de protection si pas de contact physique Masque uniquement pour la localisation pulmonaire du MRSA

88 Mesures additionnelles Visiteurs? D abord se présenter à l équipe pour explications Utilisation d une brochure si possible Pas de vêtements de protection Hydro-alcoolisation à la sortie de la chambre Pas de bébés ou personnes immunodéprimées Si une personne dort dans la chambre, limiter les contacts de cette personne avec les autres résidents ou locaux annexes

89 La DécolonisationD Principes

90 La décolonisation d MRSA Nez : onguent nasal de muciprocine appliqué trois fois par jour pendant 5 jours Plaies : isobétadine sur plaies bourgeonnantes Gorge : corsodyl en spray trois fois pas jour pendant 5 jours Vagin : irriguation isobétadine Toilette quotidienne avec Isobétadine savon ou Hibiscrub pendant les 5 jours Contrôle 24 heures après la période des 5 jours Contrôle 15 jours après la période des 5 jours Deux controles négatifs pour levée des mesures

91 Organigramme décisionneld

92 Feuille de liaison - MRSA

93 Suivi MRSA au sein de nos institutions

94 Suivi MRSA Réalisation Temps ZERO Patients Comparaison avec la moyenne nationale de 19 %, Contrôle du personnel si > 19 %. Négativation des patients : voir le shéma AD Hoc Dépistage des entrants

95 Merci Avez vous des questions?

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