Rappels sur la gale. Yohann Le Govic Laboratoire de parasitologie-mycologie CHU d Angers

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1 Rappels sur la gale Yohann Le Govic Laboratoire de parasitologie-mycologie CHU d Angers

2 Définition Gale = parasitose cutanée cosmopolite Agent causal : Sarcoptes scabiei var. hominis sarx «chair», koptein «couper» Bénigne, curable mais négligée Touche tous les âges et catégories sociales Cause d épidémie dans les collectivités (maisons de retraite, services hospitaliers, écoles, crèches )

3 Modalités de transmission Contact direct +++ «peau contre peau» Contact étroit et prolongé Contamination indirecte (environnementale) Plus rare : survie brève du sarcopte hors de l hôte Linge, literie, mobilier et objets absorbants (canapé tissu ou cuir, siège auto ) Collectivités, formes croûteuses

4 La gale dans l actualité nationale rance.fr le. Ouest-F a g la r a p s é h c u oletais sont to ch ts n ia d tu é s e D Dix cas de gale da ns une école de S (14/12/2012) (24/11/2013) aumur. Ouest-Fra nce.fr contre une e tt lu le il e n r o ole Pierre-C Tourcoing : l éc 7/01/2015) (2 rd o N u d ix o le. La V épidémie de ga La gale, plaie des épidémie scolaires en Eure-et-Loir. L écho Républicain (11/01/2014) Epidémie de gale à l hôpital de Montbéliard. L express.fr (21/08/2013) ale. L g a l e d retour t n a n n o L ét n (12/0 e Parisie 1/2012) La gale, mala die très cont agieuse, est recrudescen en ce. Le Figaro.f r (07/02/20 14) ne maison de u s n a d e al g e d ie Hérault : épidém ibre.fr (26/09/2014) Gale : la ma il id M. n a gn ti n ison de ret retraite à Fro Lanouvelle raite en qu republique arantaine..fr (02/12/ 2014) rrêt d Angers. a d n o is a m la à e La gale fait rag 8 Ouest-France.fr (1 /04/2014) {liste loin d être exhaustive..!}

5 Recrudescence AMM «gale» Signalements ES-EHPAD Ivermectine Incidence estimée : cas et contacts pour 105 habitants/an BALISE n 10, décembre 2011

6 Cycle biologique Durée d un cycle # jours Currie & McCarthy, New Engl J Med 2010

7 Clinique Incubation Environ 3 semaines (primo-infection) Réduite à 3 jours en cas de réinfection Le prurit = «maître symptôme» Réaction immunologique vs. déjections/œufs Généralisé, intense, recrudescence vespéro-nocturne Parfois absent (formes croûteuses, nourrisson) Signes cutanés spécifiques Sillons Vésicules perlées Chancre scabieux (plus rare)

8 Localisations

9 Gale commune Sillon caractéristique

10 Individus peu parasités (10-15 sarcoptes) Transmission essentiellement inter-humaine

11 Chez le nouveau-né / nourrisson Lésions papulo-pustuleuses Caractère familial +++ Vésicules plantaires

12 Formes profuses/croûteuses Très contagieux (milliers voire millions de sarcoptes épidémies) Contexte médical particulier

13 Diagnostic Diagnostic clinique Notion de contage et/ou de cas dans l entourage, prurit à recrudescence nocturne, localisations caractéristiques des lésions cutanées Diagnostic microscopique Grattage des lésions caractéristiques Confirmation parasitologique Visualise les adultes, larves, œufs ± excréments Dermatoscopie

14 Microscopie Déjections Larve Oeuf

15 Dermatoscopie

16 Résistance du sarcopte Survie en dehors de l hôte Adulte 24-48h à température ambiante Larves 5J Œufs 10J Résistance au froid et à l humidité Destruction à 55 C Et les produits hydro-alcooliques???

17 Focus sur les PHA??? Les différents référentiels affirment que les PHA sont sans effet sur les parasites (poux, gale ) En réalité Il n existe aucune norme de base ni de norme d application des PHA pour ces parasites Absence de preuve extrapolation vers l inefficacité Recommandations pour l hygiène des mains en cas de gale «port de gants à UU + lavage des mains au savon doux» À condition que cette pratique soit réalisable! Ne pas oublier que la gale n empêche pas la transmission d autres agents infectieux (virus, BMR ) Notre point de vue : conserver les PHA

18 La situation épidémique (1) A partir de quand parle-t-on d épidémie? 2 cas apparus au même endroit et à la même période 2 patients ou 1 patient et 1 membre du personnel Attention aux formes croûteuses rechercher d autres cas Définition des cas Cas certains Tout sujet présentant un prurit associé à des lésions caractéristiques. Diagnostic établi par 1 médecin ou Sarcoptes scabiei isolé de prélèvements cutanés Cas probables = prurit + lésions excoriées chez un patient en contact avec un cas certain de gale Cas possibles = prurit isolé

19 La situation épidémique (2) Stratification du risque autour des cas ème cercle 3ème ème cercle 2ème er cercle 1er personnes visitant occasionnellement la collectivité, entourage familial des personnes fréquentant régulièrement la collectivité personnes vivant ou travaillant dans la même collectivité personnes ayant eu un contact prolongé avec un cas (entourage familial proche, relations sexuelles, soins de nursing) Cas Qui traiter? Gale commune : tous les cas + 1er cercle Gale profuse : idem + 2ème cercle ± 3ème cercle

20 Difficultés en cas d épidémie Phénomène insidieux 1ers cas = partie émergée de l iceberg Cas parmi le personnel traduit un état avancé de l épidémie Forte contagiosité Nombreux sujets contacts à identifier Diagnostic délicat et maladie «honteuse» Retard au diagnostic et risque de dissémination Sous-déclaration A contrario, attention au diagnostic par excès Risque de «psychose»

21 Traitement : Pourquoi? Comment? La gale ne guérit jamais spontanément! Objectifs du ttt : éliminer le parasite + stopper la chaîne de transmission Traitement de l individu Traitement de l environnement

22 Traitement local (1) Ascabiol (benzoate de benzyle 10% + sulfiram) Traitement de référence en France Rupture prolongée depuis 2012 Antiscabiosum (benzoate de benzyle 10%) Importé d Allemagne à titre exceptionnel et transitoire, disponible uniquement à l hôpital Indication : adultes et enfants qui ne peuvent être traités par aucune autre alternative 1 application/j sur 3 jours consécutifs Préparation magistrale de benzoate de benzyle 10% Fabrication en pharmacie après commande des matières 1ères

23 Traitement local (2) Spregal (esdépalléthrine, butoxyde de pipéronyle) Pulvériser (sauf visage, cuir chevelu), laisser posé 12H, rincer Contre indiqué chez asthmatiques Non remboursé, non agréé aux collectivités

24 Traitement local (3) Topiscab (perméthrine 5%) AMM en France depuis novembre 2014, disponible depuis juillet 2015 Ttt de référence aux USA, Royaume-Uni, Allemagne Utilisable chez adultes et enfants > 2 mois 2 applications à 8-10J d intervalle Remboursé 65%, agréé aux collectivités

25 Traitement systémique Stromectol (ivermectine) Actif sur sarcoptes adultes > larves, non ovicide Prise à jeun (2 heures avant 2 heures après) Concentrations cutanées efficaces au bout de 8 heures Remboursé 65%, agréé aux collectivités 2ème cure à J10 Fortement conseillée pour gale commune (éradication de la génération suivante de parasites) Indispensable pour les gales profuses et hyperkératosiques

26 Traitement de l environnement (1) Textiles : clé de la réussite Linge de corps, de toilette Porté dans les dernières 72 heures si gale commune Dans les 10 jours si gale profuse Linge de lit (draps, couettes, taies oreiller) Linge lavable à 60 C Recueil en sac plastique étanche Double emballage (entre 1er et 2ème sac : retrait des gants + lavage des mains) Linge non lavable à 60 C Ni lavage à 60 C ni acaricide Acaricide (>3h) double emballage Puis lavage selon protocole linge contaminé Sinon aération/ essuyage Sécuriser le linge en sac durant 1 semaine Puis blanchisserie = protocole habituel du linge

27 Traitement de l environnement (2) Literie et mobilier absorbant Obligatoire si gale profuse Matelas, oreillers, canapés tissu/cuir Pulvérisation acaricide, contact 12h Locaux et surface : bionettoyage habituel

28 - Ne pas attendre : signaler dès le 1er cas - Traiter tous les cas certains (1ère cure) - Isoler les formes croûteuses 7 jours - Renforcer l hygiène des mains (savon ou SHA), gants à UU + surblouses - Limiter les déplacements et rassemblements - Mise en arrêt maladie du personnel atteint - Limiter les visites (port de tenue spécifique) - Ne commencer que lorsque TOUT est prêt - Retraiter les cas certains (2ème cure) - Penser au matériel médical (brassard à tension, sangles de lèves-malades, écharpes de maintien ) - Literie réutilisable au bout de 12h désinfection matinale J10 Castor & Bernadou, rapport InVS 2008

29 Et après? Faire le bilan Nombre de patients/personnels traités Coût Rester en alerte durant 6-8 semaines Comment être sûr qu une épidémie est jugulée? aucun cas de gale dans les 2 mois qui suivent le traitement

30 Merci pour votre attention!

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