Traitement de la presbytie alternatives et futur. Informations pour les partenaires de Mediconsult SA 1/2011. Chère lectrice, cher lecteur,

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1 Informations pour les partenaires de Mediconsult SA 1/2011 Chère lectrice, cher lecteur, Presque chaque jour, nous l entendons et le lisons: nous vivons d une manière plus saine, et toujours plus longtemps. Notre société vieillit. Le phénomène de la presbytie devient pour vous ophtalmologue, tout comme pour nous, toujours plus important. C est le sujet de cette édition: la presbytie. L envie, de la part des patients, de jouir d une qualité de vie confortable, même à un âge avancé, a augmenté avec les années. Il existe diverses possibilités qui permettent de voir à nouveau avec netteté tant en ce qui concerne la vision de loin, la vision de près que la vision intermédiaire. Notre tâche consiste à offrir à chacun de vos patients des corrections individuelles, sur mesure, pour leur presbytie. Il va de soi que ce numéro met en lumière d autres domaines actuels de l ophtalmologie. C est avec plaisir que nous vous présentons l état des choses en matière de recherche. Plongez dans l édition la plus riche à ce jour dans l histoire de Clins d Œil. Nous vous souhaitons une lecture passionnante. Votre équipe Mediconsult Traitement de la presbytie alternatives et futur Dans la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive, l industrie tente, depuis des années, de trouver des solutions afin de simuler l accommodation perdue. La méthode parfaite permettant de copier ce système complexe qu est l œil n existe pas encore, mais des efforts sont en cours de projet, tout comme des projets intéressants. Medi consult SA suit attentivement ces développements et vous présente dans la présente édition de «Clins d Œil» des solutions prometteuses et novatrices.... plus dès la page 2

2 F O C U S Nouvelles solutions en chirurgie réfractive Technolas Perfect Vision GmbH s est spécialisée dans la fabrication de lasers thérapeutiques pour la presbytie. Une technologie sophistiquée pour un segment de patients croissant En se concentrant sur les méthodes de chirurgie au laser destinées à la presbytie, Technolas Perfect Vision réagit au nombre toujours croissant suite à la démographie galopante des patients presbytes. Afin d offrir aux ophtalmologues des solutions particulièrement efficaces et d utilisation sûre dans ce segment, l entreprise s emploie à perfectionner une modalité thérapeutique à deux voies: le laser à femto-secondes Technolas qui permet pour la première fois de procéder à un traitement à invasivité minimale, intrastromal, au moyen du procédé certifié CE INTRACOR. De cette manière, il est possible de traiter dans une large mesure les patients presbytes et en même temps ceux présentant une faible hypermétropie, de pouvoir rétablir rapidement leur vision sans complication, sans devoir racler ni ouvrir la cornée. En parallèle, l entreprise développe continuellement le laser Excimer qui a fait ses preuves depuis des années par exemple par l introduction de la technologie Advanced Control Eyetracking (ACE), grâce à laquelle la technologie de chirurgie au laser des patients présentant un déficit modéré à sévère est encore plus sûre. Un nouveau traitement au laser élimine la presbytie sans intervention opératoire Grâce au procédé INTRACOR et au nouveau laser à femto-secondes Technolas, l entreprise munichoise Technolas Perfect Vision représente actuellement la seule possibilité au monde de procéder à la chirurgie réfractive permettant de corriger la presbytie sans procédure opératoire au niveau de la cornée. Cette procédure à invasivité minimale a été testée avec succès auprès de quatre cliniques ayant participé sous la direction de la Clinique Universitaire de Heidelberg. En avril 2009 elle a obtenu le certificat CE et, depuis lors, la technique INTRACOR est autorisée et utilisée chez les presbytes et en même temps chez les patients présentant une faible hypermétropie. Un appareil de précision, développé pour corriger spécifiquement la presbytie, le laser Technolas à femtosecondes, a utilisé le fait que cette faiblesse visuelle peut être diminuée ou totalement éliminée en modifiant la courbure de la cornée. Afin d obtenir ce résultat, le laser agit dans une profondeur individuelle de la cornée, en formant une rangée d anneaux concentriques. «Ce schéma entraîne une courbure ciblée de la cornée et représente ainsi le pouvoir réfringent CONTENU SYSTÈMES OPÉRATOIRES Technolas Perfect Vision Pionnière de la chirurgie de l oeil réfractive...4 EXPÉRIENCE PRATIQUE Expérience avec INTRACOR du Centre laser Eye4Life à Olten...6 IMPLANTS Presbysmart «plus» de MTO...8 IMPLANTS LENTIS Mplus Toric d Oculentis...9 INTERVIEW Expérience avec l «Add-On» de Dr. Schmidt Intraocularlinsen ÉVÉNEMENTS L infrastructure Wetlab à Givisiez...12 SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES Appareils à ultrasons novateurs d Accutome EXPÉRIENCE PRATIQUE Engagement humanitaire de médecins suisses en Algérie ACTUALITÉ L «imics1» de HOYA: désormais aussi «preloaded» INTERVIEW Expérience avec la HOYA HY65BB INTERVIEW Chirurgie innovatrice de la cataracte un rapport du cabinet...17 IMPLANTS Élargissement du domaine standard des LIOs toriques d Oculentis ÉTUDES ÉTUDES & PUBLICATIONS SYSTÈMES OPÉRATOIRES Oertli faros une classe en soi...20 INTERVIEW Pratique de la vitrectomie grâce au faros d Oertli...21 SYSTÈMES OPÉRATOIRES Avec PASCAL, Topcon entre sur le marché de lasers thérapeutiques SYSTÈMES OPÉRATOIRES 2RT - Retinal Regeneration Therapy d Ellex...24 INTERVIEW Expérience avec l ivue d Optovue, l OCT pour le cabinet SYSTÈMES D AMÉNAGEMENT GENIUS de Brumaba un partenaire fort en salle opératoire...26 SYSTÈMES OPÉRATOIRES Traitement laser MicroPulse d Iridex protégeant le tissu...28 IMPLANTS igen l implant au collagène de Life Spring Biotech...30 MATÉRIEL DE CONSOMMATION Aucun œil ne reste sec HYLO-COMOD de Pharma Medica...31 FONDATION Mediconsult SA aide les aveugles au Tchad et au Perou

3 optimal», comme l explique le Dr Mark Tomalla, Médecin-chef de la Clinique Ophtalmique de Duisburg et utilisateur d INTRACOR dès la première heure. Pour toute information concernant la technique INTRACOR ainsi que les adresses d ophtalmologues l utilisant, veuillez consulter Internet sous www. intracor.net ou Pour en savoir plus sur les lasers de Technolas rendez-vous à la page 4, et pour le rapport des premières expériences effectuées avec INTRACOR en Suisse, veuillez lire dès la page 6! Résolution des problèmes au moyen des cristallins intraoculaires Il existe deux possibilités: soit, en cas de diagnostic effectué simultanément d une cataracte et d une presbytie, on choisit un implant à plusieurs fonctions, soit on choisit une optique spécifique en sus d un cristallin artificiel. Une optique plurifonctionnelle Pour la correction simultanée d une cataracte et d une presbytie, il existe différents cristallins artificiels à disposition. Grâce à la répartition particulière des surfaces optiques, il est possible de corriger en même temps le domaine de loin et le domaine fonctionnel de près. Les concepts optiques réfractifs et diffractifs montrent de bons résultats ainsi qu une grande satisfaction de la part des patients sur la base de leur addition modérée afin d améliorer le domaine intermédiaire et le domaine fonctionnel de près. La LIO réfractive Mplus d Oculentis est décrite plus en détail à la page 9. Deux optiques en vue pour une vision optimale l alternative à la chirurgie réfractive Les LIO «Add On» sont des implants secondaires qui, en sus d une LIO du sac capsulaire, sont introduits dans le sulcus ciliaris. La première LIO «Add On» de l entreprise Dr. Schmidt Intraocularlinsen a été implantée en l an 2000 déjà. L implant supplémentaire d un cristallin artificiel diffractif «Add On» en silicone dans le sulcus de l œil pseudophaque offre de nombreux avantages. Séparés dans l espace, la lentille en trois pièces au matériel en silicone et à la forme concave-convexe de haute qualité se stabilise dans le sulcus. Dr. Schmidt Intraocularlinsen a déjà fait de bonnes expériences avec la LIO diffractive sous forme de LIO du sac capsulaire. Son optique diffractive possède une addition de +3.5 D et permet ainsi une vision de près confortable. Le chirurgien peut implanter l «Add On» en un seul implant ou un implant en deux phases. L implantation a lieu via un injecteur ou une pince à implantation des LIO pliables. Pour en savoir plus sur l «Add-On» de Dr. Schmidt Intraocularlinsen, rendezvous en pages 10 à 11. Une précision réfractive au centième de dioptrie Le but de la LIO multifocale diffractive Presbysmart «plus» de l entreprise MTO permet de se rapprocher de l emmétropie. Elle est décrite en page 8. LIO diffractive progressive Presbysmart «plus» de MTO E V E N E M E N T 3eme rencontre «Come and See» au lac de Constance, du 1er au 3 juillet 2011 L une des conclusions du meeting «Come and See» 2010 était: «On assiste rarement à un échange aussi passionné des connaissances et des expériences, il est rare que le temps soit utilisé pour des questions aussi intenses». Au début du mois de juillet 2011, cette journée interactive d enseignement, d apprentissage et de discussions s est déroulée de nouveau sous le patronage du Prof. Dr Manfred R. Tetz, Berlin et a été utilisée plus que jamais pour l échange de très haut niveau. Sur la base du succès des deux premiers meetings, le meeting «Come and See» du 1er au 3 juillet 2011 a eu lieu pour la troisième fois à nouveau à l hôtel Bad Horn, canton de Thurgovie, au bord du lac de Constance. C était à nouveau une rencontre de spécialistes germanophones venant d Allemagne, d Autriche et de Suisse. Le choix des thèmes issus des domaines comme la vitrectomie, la chirurgie de la cataracte, l implantation des cristallins et le glaucome, qui on été préparés par l équipe d experts «Come and See» ainsi que par d autres orateurs extraordinaires, avait présenté une formation de haut niveau. Nous avons passé de nouveau deux jours de conférences intéressantes, de dialogues intenses et de discussions entre spécialistes. Cette réunion a eu lieu grâce aux entreprises partenaires Mediconsult, Hoya et Oertli. Nouvellement, nous nous réjouissons aussi du soutien de l entreprise Dr. Schmidt Intraocularlinsen. Venez nous rendre visite en ligne sur et lisez sous peu plus de détails sur la conférence ophtalmologique «Come and See» Vue du mont Pfänder sur le lac de Constance 3

4 S Y S T È M E S O P É R A T O I R E S Technolas Perfect Vision GmbH Pionnière de la chirurgie réfractive de l oeil L interface patient incurvée permet un positionnement exact du faisceau laser, alors que la courbure de la cornée reste pratiquement inchangée pendant l intervention. L entreprise Technolas Perfect Vision GmbH, Munich, est leader dans le développement de technologies innovantes pour le traitement laser des amétropies. L entreprise a été fondée en avril 2009 sous forme de jointventure entre la division spécialisée sur la chirurgie réfractive de l oeil de Bausch & Lomb et 20/10 Perfect Vision AG, travaillant dans le même secteur. Pour l instant, le portefeuille de produits se concentre sur les procédés et systèmes de chirurgie laser destinés à corriger l hypermétropie due à l âge que sont les lasers Excimer et les lasers à femto-secondes. En complément à ses systèmes de diagnostic et de traitement, Technolas Perfect Vision offre, via ses agences en Europe, en Asie et en Amérique du Nord, des prestations de service de soutien sous forme de cours, de conseils professionnels ainsi que de service technique à la clientèle. Ce service est effectué en Suisse par la société Mediconsult. Procédés INTRACOR: étude et certification Le traitement de la presbytie selon le système INTRACOR avec le laser à femto-secondes développée par Technolas en Allemagne est considéré dans le monde entier comme une nouvelle application très prometteuse dans le domaine de la chirurgie réfractive. Testée au fil d une étude clinique en 2008, cette procédure a été certifiée CE en avril Puisque le nombre de personnes âgées augmente continuellement, la correction de la presbytie prend toujours plus d importance. Le dernier développement, tout comme la réelle innovation dans ce segment, est représenté par le procédé INTRACOR grâce au laser à femto-secondes Technolas. A l origine développé spécifiquement pour le découpage de lambeaux LASIK, ce laser high-tech est déjà largement utilisé dans la chirurgie réfractive. Grâce à sa découpe précise ainsi qu à la possibilité d adapter la découpe de manière individuelle, le laser à femtosecondes Technolas, outre son application en chirurgie cornéenne curative, par exemple en kératoplastie, trouve également son utilisation dans des applications à invasivité minimale. L idée a déjà été émise et bien pensée, selon laquelle l entreprise Technolas Perfect Vision utiliserait son appareil pour une pure correction intrastromale des troubles de la réfraction afin d éviter d ouvrir ainsi la cornée lors du traitement. La condition principale à cette application est une application extrêmement précise de l énergie laser ainsi que le fait que le laser à femto-secondes Technolas peut se concentrer dans n importe quelle profondeur de la cornée. D après des tests méthodiques et théoriques, le Dr Luis Ruiz, médecin colombien à Bogotá, a effectué ses premiers traitements dès En 2008, le procédé INTRACOR a été adopté dans le cadre d une étude détaillée sous la direction de la Clinique Ophtalmologique Universitaire de Heidelberg dans le traitement de nombreux patients. Les principaux intervenants étaient le Professeur Dr Gerd Auffahrt et le Professeur Dr Mike Holzer, auxquels se sont associés le Dr Mark Tomalla de Duisburg, le Professeur Dr Michael Knorz de Mannheim ainsi que le Dr Tobias Neuhann de Munich. Sur la base des résultats positifs, ce procédé a été certifié CE en avril 2009 et a reçu son feu vert pour être utilisé chez les presbytes et en même temps chez les patients légèrement hypermétropes. Utilisation du procédé INTRACOR Avant le traitement en tant que tel, on relève des données pachymétriques et les valeurs K ainsi que les valeurs de réfraction, qui représentent la base du logiciel du laser à femto-secondes Technolas qui calcule le traitement. Après l application superficielle d un anesthésique local, l œil est centré sous le laser puis fixé. Pendant le traitement, le laser travaille dans une fenêtre de 15 à 20 secondes pendant que la procédure, d une taille microfine et en anneau, traite à intervalles prédéfinis le stroma cornéen médian. Dans ce cadre, la cornée est escarpée en son centre afin d obtenir un index de réfraction plus élevé et donc une 4

5 correction de la presbytie. Sur le plan post-opératoire, le schéma en anneau montre d abord lors de l application du laser sur le stroma de petites bulles qui disparaissent en l espace de quelques heures. Des résultats stables Les résultats à six mois pour la vision de près non corrigée, mesurés à 40 cm de distance, ont montré un gain de la vision intermédiaire de plus de quatre lignes, avec en même temps, en moyenne, une vision de loin inchangée. La satisfaction des patients était très élevée, la plupart d entre eux ont pu lire des journaux quotidiens à nouveau sans lunettes quelques jours déjà après l intervention; et ce, bien qu à des fins d études, l œil traité était l oeil non dominant, il s agissait donc d interventions monoculaires. Les avantages de la procédure IN- TRACOR résident aussi bien dans le danger d infection très faible pour l œil traité que dans la guérison rapide, donc l apparition des résultats désirés. À l avenir, cette méthode devrait également permettre de corriger des amétropies légères. Technolas Excimer Workstation 217P et SUPRACOR La station de travail Technolas Excimer 217P est le nouveau laser Excimer de Technolas Perfect Vision. Le nouveau système inclut des fonctions novatrices assurant une utilisation plus agréable pour l utilisateur, une économie de temps, une plus haute précision et de meilleures prestations. ZYOPTIX Personalized Treatment Advanced (PTA) est un algorithme de traitement développé par Technolas Perfect Vision destiné à corriger des aberrations d ordre supérieur afin d éviter d induire des aberrations sphériques avec des résultats cliniques, à ce jour, inégalés. L association de ces nouvelles fonctions entraîne entre autres un taux de traitements post-opératoires plus faibles, caractéristiques, de moins de 1%. Cela signifie dans l ensemble une rentabilité accrue du traitement des troubles réfractifs. Pour le traitement supplémentaire des patients presbytes, il existe, après de longues années de développement et d études, un algorithme qui permet un tout nouveau traitement de la correction cornéenne au moyen du laser Excimer: SUPRACOR est un nouvel algorithme pour presbytie, optimisé concernant les aberrations, développé pour le traitement des yeux hypermétropes et myopes. SUPRACOR réunit la correction Excimer et l expérience obtenue grâce à l algorithme à femto-secondes INTRACOR dans le but d améliorer nettement les résultats et la satisfaction d une correction de presbytie par Excimer. Alors que d autres procédures visant à corriger la presbytie par Excimer entraînent des aberrations dans la région pupillaire, SUPRACOR permet une amélioration de la vision de près sans aberrations induites. Cette nouvelle méthode est certifiée CE depuis 2011 et sera bientôt disponible en Suisse également. Le nouveau Laser 217P Excimer permet en outre une durée de traitement raccourcie de 20%. L utilisation d une carte de traitement pour tous les types de traitement ZYOPTIX ainsi que le renoncement à des intervalles de traitement pendant l opération sont deux des propriétés essentielles assurant un meilleur flux thérapeutique. La nouvelle lampe à fente offre une visualisation excellente sans que le patient ne doive se lever de son lit d examen. Ceci contribue à un meilleur flux de patients en salle d opération. La pachymétrie à cohérence optique (OCP), disponible en option, représente le standard d or de la pachymétrie sans contact et fournit en continu des mesures à haute résolution pendant l intégralité du traitement. La station de travail utilisée avec le laser à femto-secondes 520F de Technolas réunie à la table de traitement du patient garantit un meilleur flux de travail pour le traitement LASIK ainsi que pour le traitement INTRACOR. Il est possible en outre d intégrer un matelas chauffant dans le lit, ce qui favorise le traitement et le confort du patient lors de l opération. L appuie-tête automatiquement réglable assure un meilleur positionnement de la tête du patient. L exactitude et la sécurité sont accrues grâce à la technologie Advanced Control Eyetracking (ACE), un système de rotation eyetracker, qui poursuit les mouvements oculaires pendant l intégralité du traitement et qui, en même temps, adapte le schéma d ablation. En outre, la technologie ACE permet la fonction de reconnaissance de l iris pour tous les traitements ZYOPTIX. La technologie ACE compense les mouvements oculaires suivants: mouvements rotatoires dynamiques, torsion oculaire statique, déplacement du centre pupillaire, suivi actif x/y, mouvements oculaires saccadés et mouvements oculaires sur l axe z. Pour de plus amples informations ou pour obtenir l étude «TrueSolutions for Presbyopia with Laser Technology», contactez-nous au moyen du formulaire fax-réponse annexé. Seul laser à femtosecondes avec procédé non-invasif INTRACOR pour le traitement de la presbytie. 5

6 E X P É R I E N C E P R A T I Q U E Expériences avec INTRACOR du Centre laser Eye4Life à Olten Le nouveau Centre laser Eye4Life a débuté son activité en automne de l an passé à Olten. Le centre laser peut compter sur une expérience de plusieurs années des collaborateurs qui y travaillent: le Dr A. Heuberger (Olten), le Prof. Dr T. Schlote (Bâle) et le Dr A. Junghardt (Baden) ont mis leurs forces en commun pour établir ce centre et se sont donné pour but d intégrer les tendances actuelles en matière de chirurgie réfractive. Outre la correction de la myopie et de l hypermétropie au moyen du LASIK ou du PRK, on peut reconnaître certaines tendances. Depuis la première utilisation du PRK (1987, Prof. T. Seiler) et du LASIK (1989, Prof. I. Pallikaris), les directives d utilisation et l introduction du laser à femtosecondes réunissent probablement les plus grands achèvements de ces dernières années en chirurgie réfractive. En tenant compte des contre-indications générales, la chirurgie réfractive par laser a engrangé un taux de sécurité élevé. PRK et LASIK ne devraient donc pas, comme cela a toujours été le cas, être utilisés avant la 18e année, ou lors de maladies progressives de la cornée, de cataracte, de glaucome et de maculopathie exsudative. Afin de prévenir une kérektasie post-traitement par LASIK, il convient de s assurer que l épaisseur minimale de la cornée est de 500 µm et que le lit du stroma fait au moins 250 µm sous le lambeau. Le principe d action du laser à femtoseconde est basé sur une lumière pulsée ultra-courte (1 fs = s ) avec une longueur d ondes de 1043 nm. Ce laser n est pas destiné avant tout à éliminer les tissus comme le laser Excimer, mais il est considéré comme un instrument d incision très précis, toute forme d incision impliquant un milieu transparent comme la cornée pouvant être en principe considérée. Ainsi, le laser à femto-seconde a trouvé un nombre d applications et trouve de plus en plus de possibilités d utilisation. En font partie l incision en lambeau en cas de LASIK, l incision en tunnel pour les segments cornéens en anneau, la kératoplastie, les corrections d astigmatisme ou l extraction du lenticule. Salle de réception et d attente agréables Technologie laser au Centre laser Eye4Life Le Centre laser Eye4Life a été complètement réorganisé en automne de l an passé en un lieu de la Froburgstrasse à Olten, non loin du centre-ville et de la gare, la possibilité étant donnée de réorganiser les locaux aux besoins d un centre laser moderne. L élément central de l appareil est la Femtosecond Workstation 520 et l Excimer Workstation de l entreprise Technolas Perfect Vision GmbH, Munich. Dans ce cadre, non seulement le laser à femto-secondes offre de nombreuses possibilités inédites; même avec le laser Excimer, il est possible de procéder à des algorithmes de laser spéciaux, qui permettent par exemple 6

7 un traitement ménageant les tissus comme la mince cornée (Tissue Saving Treatment) ou le traitement d aberrations d ordre supérieur (Personalized Treatment Advanced). Traitement de la presbytie au moyen de la chirurgie au laser L intérêt envers les procédés de correction par laser dans le traitement de la presbytie s est bien établi et a entraîné le développement d une quantité de projets. Le principe connu depuis le plus longtemps est celui de la monovision qui repose sur la souscorrection de l œil non dominant, ce qui est associé à une acuité visuelle réduite et au danger de problèmes de fusion. Une autre possibilité réside dans l implantation intra-cornéenne de l implant Kamra, qui est également un traitement monoculaire de l œil non dominant. Dans ce cadre, au moyen du laser à femto-secondes, on crée une poche intra-cornéenne qui permet un implant d une épaisseur de quelques micromètres. L implant lui-même fonctionne dans le sens d un trou sténopéique par le renforcement de l acuité en profondeur notamment dans le domaine intermédiaire. Procédé INTRACOR INTRACOR est un récent procédé laser à femto-secondes destiné à traiter la presbytie. Pour l utiliser, il convient de choisir le laser à femto-secondes installé dans l Eye4Life de l entreprise Technolas Perfect Vision GmbH. Actuellement, il est adapté à de nombreux patients hypermétropes dont l équivalent sphérique pour la vision de loin est compris entre et Un astigmatisme peut toutefois être présent légèrement (0.5 D). Le traitement est limité dans la majorité des cas au traitement de l œil non dominant. On dispose actuellement de 5 découpes annulaires intrastromales cylindriques proches du centre, sans qu une lésion cornéenne ne s ensuive. Les découpes annulaires entraînent une modification centrale de la courbure cornéenne et de la réfraction. Au Centre laser Eye4Life, le procédé INTRACOR est utilisé depuis octobre 2010 pour la première fois en Suisse pour traiter des patients adéquats. Juste après l application du laser, on observe l apparition de nombreuses petites bulles centrales (illustration 1), qui disparaissent après quelques Laser à femto-secondes de Technolas heures, de sorte que le jour suivant on ne voit plus que de fins petits anneaux (illustration 3). Durant le temps d observation encore limité suivant l intervention, on a remarqué une augmentation de l acuité visuelle de près non corrigée chez tous les patients. Il convient toutefois d être attentif, durant l exécution très simple, au centrage très exact de la découpe de l anneau. Et l avenir? Le procédé INTRACOR est un grand progrès dans le traitement de la chirurgie au laser des patients presbytes; notamment les traitements surtout unilatéraux et le risque d infection extrêmement faible représentent des points positifs. Il faut compter, dans les années à venir, avec, outre INTRACOR, d autres développements techniques pour la correction de la presbytie. Actuellement, avant sa mise sur le marché, on trouve un procédé nommé SUPRACOR, qui représente une procédure semblable au laser Excimer dans la correction de la presbytie. Grâce à l Excimer Workstation 217P de Technolas, tout traitement de presbytie chez les patients hypermétropes, myopes et emmétropes ainsi que les patients après LASIK précoce doit être possible. Les résultats d études sont encore en attente. Vous trouverez de plus amples informations concernant notre nouveau Centre laser sous Anneaux cornéens avec bulles d air juste après le traitement par INTRACOR Anneaux cornéens avec bulles d air 3 h après le traitement par INTRACOR Anneaux cornéens 1 jour après le traitement par INTRACOR Anneaux cornéens avec bulles d air 1 semaine après le traitement par INTRACOR 7

8 I N F O T H È Q U E I M P L A N T S Brochures d information pour les patients Mediconsult SA met à votre disposition quatre brochures informatives, concises et simples à comprendre, destinées à vos salles d attente: Cataracte Glaucome DMLA Presbytie Ces quatre brochures d information sont GRATUITES et vous pouvez les commander dans les langues suivantes: allemand, français et italien. Pour cela, veuillez utiliser le formulaire fax-réponse en annexe. Presbysmart «plus» Une lentille diffractive progressive de dernière génération et la première qui offre une précision réfractive à 0.01 D! S approcher le plus possible de l emmétropie devrait être l objectif de toute chirurgie moderne de la cataracte et de la chirurgie réfractive. Des expériences ont montré qu un résultat sphérique inexact influence fortement la qualité de la vision, et ce de manière plus désavantageuse que ce n est le cas de beaucoup de troubles de la vision d ordre supérieure (en cas d œil sain). Avec le nouveau concept de la Presbysmart «plus», MTO offre une très bonne acuité visuelle et une perception des contrastes élevée, «l emmétropie parfaite» pour ainsi dire. La précision à 0.01 D permet de supprimer la part d imprécision liée à l implant. ø 11.0 mm ø 6.0 mm Information aux patients sur les LIOs et déclaration de consentement pour lentilles particulières Le développement de LIOs toujours plus spécifiques exige une assistance rigoureuse des patients. Depuis longtemps, une opération de la cataracte demande le consentement écrit du patient. Depuis l an passé, nous vous offrons un formulaire, par lequel le patient peut par écrit donner son consentement à l implantation d une lentille spéciale (torique, jaune, multifocale, diffractive), et reconnaît prendre en charge ses coûts supplémentaires. Le verso décrit brièvement les différents designs optiques. Le formulaire est remis sous forme papier ou électronique en tant que document pdf et il est disponible en allemand, en français et en italien. Pour votre commande, il vous suffit d utiliser le formulaire fax-réponse annexé. Une emmétropie parfaite (Vérifié par le recueil des résultats et études de praticiens français, suisses, belges, espagnols, allemands, etc.) Vos patients profitent d une amélioration significative de leur vision dans le domaine intermédiaire. Un concept novateur et breveté de la zone diffractive permet, grâce à l addition décroissante du centre de l optique vers la périphérie, entre autres une perte de lumière plus faible ainsi qu une perception des contrastes plus élevée par rapport aux autres LIOs multifocales classiques. L addition pour la vision de près est disponible en deux puissances, +4.0 D et +3.5 D, en fonction des besoins et des activités du patient. Une étude (P. Chastang, France), menée avec la Presbysmart «plus» avec une addition de +4.0 D, a permis d obtenir une amélioration de la vision dans la zone intermédiaire et de près. La Presbysmart «plus» possède une asphéricité neutre, ce qui présente l avantage que la profondeur de champ est conservée et la LIO reste stable en cas de décentrage. Le concept unique et breveté d apodisation permette de diminuer de façon importante les halos et autres phénomènes visuels nocturnes incommodants. Comme garantie de sa qualité optique, chaque Presbysmart «plus» est fournie avec sa carte de dioptries et sa courbe MTF (Modulation Transfer Function) spécifique. Plus haute est cette courbe, meilleure sera la perception des contrastes et donc l acuité visuelle du patient. Caractéristiques Matériel acrylique hydrophile Domaine de disponibilité 0.0 à D par paliers de 0.01 D Précision de LIO à 0.01 D Design diffractif novateur Distribution asymétrique de la lumière pour une meilleure perception des contrastes Bonne vision intermédiaire sans perte de luminosité, halos, etc. Implantation aisée à travers 1.5 mm Positionnement spontané et bonne stabilité dans le sac capsulaire grâce à une légère rigidité de l implant Comment déterminer l intensité de la LIO Lors de biométrie optique, le biomètre vous montre la valeur «IOL Emme» audessous de la valeur proposée. Nous sommes à votre disposition en cas de demandes. Demandez les documents détaillés ou l étude Presbysmart «plus» (MTO) vs. AT-LISA (Zeiss) au moyen du formulaire fax-réponse annexé. 8

9 I M P L A N T S LENTIS Mplus Toric la seule et unique LIO multifocale à l effet «HD»: disponible en lentille toric! LENTIS Mplus Toric correction de l astigmatisme et de la presbytie Les deux technologies de haut niveau de la lentille multifocale-torique LEN- TIS Mplus Toric réunissent la correction novatrice de la presbytie grâce à la lentille LENTIS Mplus, couronnée par un prix*, ainsi que le traitement optimal de l astigmatisme grâce à la lentille LENTIS Tplus. Résultat pour le patient: une vision parfaite. La lentille multifocale-torique novatrice destinée à la correction de la presbytie et de l astigmatisme associe deux technologie LENTIS qui ont fait leurs preuves: la technologie multifocale brevetée de la LENTIS Mplus, au design asphérique et asymétrique, à sa zone de vision de près en forme caractéristique de secteur et sans transition entre les zones de vision de près et de loin est completée par la fonctionnalité torique de la gamme Tplus. Le résultat en est une association des deux meilleures possibilités visuelles ainsi que la correction simultanée de deux défauts visuels importants. Technologie de la lentille multifocale de dernière génération Selon le principe réfractif, la lentille LEN- TIS Mplus Toric se caractérise également par une zone de vision de près, en forme de secteur, aux avantages importants pour le patient: réflexions et «sauts d image», notamment au crépuscule ou contre la lumière, sont désormais évités car la lumière tombant sur la zone de transition au segment sectoriel intégré est réfractée de l axe optique. L accumulation de troubles qui surviennent en général en raison de modifications de courbure au niveau des surfaces optiques se voit ainsi éliminée. Il en résulte un important gain de vision de contraste. Grâce au design optique breveté, l apparition d images fantômes ou doubles se voit empêchée, comme l effet d éblouissement et de halos. En outre, la LIO multifocale se caractérise par une indépendance envers la pupille, une neutralité des aberrations, une addition garantie de 3 dioptries ainsi qu une perte de lumière minime de moins de 5%. Fonctionnalité torique et propriétés d implantation simplifiée Avec la lentille LENTIS Mplus Toric nous vous offrons une solution sur mesure pour les patients souffrant de presbytie associée à un astigmatisme cornéen. La LIO multifocale torique s adapte, grâce à son optique spécifiquement conçue, à n importe quelle forme de courbure de la cornée et permet ainsi une vision nette et claire. Unique: le placement fixé inférieur de la zone de vision de près multifocale et le tore adapté individuellement facilite l orientation et, partant, de l implantation. Le design éprouvé des haptiques plates garantit une stabilité plus élevée à la rotation. Avantages de la LENTIS Mplus Toric: Vision naturelle des contrastes Pas de saut d images Indépendance pupillaire Addition de 3 dioptries Apparition minimale de halos et de phénomènes d éblouissement Phase d adaptation courte Perte faible de lumière (< 5%) Correction individuelle de l astigmatisme cornéen Des plus amples informations sur la Mplus Toric et l étude «A new concept of multifocal intraocular lens technology», veuillez les commander au moyen du formulaire fax-réponse mm 6.0 mm LENTIS Mplus Toric: une lentille multifocale monobloc en acrylate HydroSmart avec son verso asphérique et sa vaste partie sectorielle de près * Au Festival du film ASCRS 2010 (Boston) le Professeur Jorge Alio (Espagne) a reçu, dans la catégorie «INSTRUMENTS & DEVICES/IOLS», l Oscar «Runner-Up» pour son court-métrage Mplus «A brand new multifocal IOL technology: Benjamin Franklin s idea from past to present.» Réception de lumière; ceci entraîne deux points focaux pour une vision claire dans le domaine de près et de loin, avec une transition souple 9

10 I N T E R V I E W Expériences avec l «Add-On» de Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH Interview du Dr méd. Armin Junghardt, Baden Les questions ont été posées par Cora Gebhard, Mediconsult SA, Givisiez. Dr méd. Armin Junghardt, Baden Clins d Œils: Docteur Junghardt, le 12 novembre 2010 vous avez implanté une lentille sphérique «Add-On» chez l un de vos patients. Décriveznous s il vous plaît l anamnèse personnelle du patient? Dr méd. A. Junghardt: Il s agissait d un monsieur de 70 ans qui avait un peu de peine en tant que joueur de golf avec son hypermétropie de +4.0 à droite et de +4.5 à gauche. En ce qui concerne le cristallin étonnamment clair, il avait une acuité visuelle de 1.2 des deux côtés. En ce qui concerne la cataracte qui devait être en train de se développer vu l âge du patient, on a procédé selon son désir à un procédé par femto-laser des deux côtés. L objectif était d atteindre une monovision, c est-à-dire que l œil droit a été corrigé pour une emmétropie et l œil gauche à une myopie (-1.0). Finalement, l évolution a montré en raison de la cataracte des deux côtés une progression de la myopie, de sorte qu en février 2008 l opération de la cataracte a dû être effectuée d abord à droite, puis à gauche. Cette procédure s est avérée délicate en raison d une chambre antérieure plate (hypermétropie) et de fibres de la zonula relâchées. Malgré toutes les astuces dans le calcul de la réfraction ciblée (jusqu à HaigisL) d après Lasik, le patient a atteint à l œil gauche au lieu de Il était bien plus myope que prévu, et ce malgré une lentille Hoya en 3 pièces (Hoya AF-1 YA-65BB). La discision de la cataracte secondaire par laser YAG a certes entraîné une meilleure acuité visuelle mais sans éliminer la myopie. On comprend que le patient avait des problèmes avec son anisométropie. Comment résoudre ce problème? Un changement de lentille n entrait pas en ligne de compte après une opération de la cataracte difficilement effectuée au préalable. Dans l idéal, une lentille supplémentaire aurait résolu le problème. Mais en existait-il une autre? Naturellement, il existait de telles lentilles, et ce depuis l an 2000, comme je l ai appris plus tard. Comment avez-vous fait la connaissance de la lentille intra-oculaire «Add-On»? Dr méd. A. Junghardt: Lors du DOC 2009 à Nuremberg. Là-bas, j ai cherché intensément une «lentille complémentaire» pour mon patient et j ai eu la chance de tomber sur l entreprise Dr. Schmidt Intraocularlinsen. Dr. Schmidt Intraocularlinsen m était très connu, notamment par la première implantation de la lentille torique Schmidt en Suisse. Pour quelles raisons avez-vous décidé d implanter une lentille «Add-On»? Dr méd A. Junghardt: Compléter une réfraction ciblée non atteinte me semblait plus simple que de recommencer depuis le début. Cela signifie que l explantation d une lentille du segment postérieur avec toutes les complications associées, notamment lorsque la situation de départ est difficile, représente probablement un plus grand risque, plutôt que compléter la valeur résiduelle avec un mince complément. Le cours de certification obtenu lors du DOC 2010 sur les LIOs «Add-On» a ôté mes derniers doutes. On a entendu des exposés du Prof. Küchle d Erlangen et du Dr Walter- Roessler de Lauf. Ils bénéficient d expérience avec les lentilles «Add-On» avec une période d observations post-opératoires de 10 ans. De nombreuses informations importantes ont été fournies sur la lentille «Add-On», par exemple on s est rendu compte que la distance entre les deux lentilles est en moyenne de 460 microns, qu il n y a donc pas de contact entre les deux lentilles, qu aucun glaucome n était apparu (opération sans iridectomie), et aucun état résiduel d irritation avec sécrétion de fibrine. Aucune lentille «Add-On» n a dû être explantée à ce jour. C est dans l ensemble un bon choix pour les patients à problèmes ou exigeants. Comment avez-vous implanté la lentille «Add-On»? Comment a eu lieu l implantation de votre point de vue? Dr méd A. Junghardt: J avais sous-estimé l implantation de la première lentille intra-oculaire «Add-On». Il faut utiliser du matériel très visqueux, afin d atteindre une lente sortie de la LIO du shooter. De même, l injecteur doit être bien vissé (bien plus que d habitude), afin de placer la lentille dans sa situation correcte au niveau du sulcus. Cette procédure ne doit en aucun cas être sous-estimée et il est fortement conseillé de s exercer au préalable. Pendant un moment le patient a présenté un œdème cornéen, qui s est rapidement résorbé. Le résultat est excellent. Quelle est l acuité visuelle du patient? Est-il satisfait? Dr méd A. Junghardt: Le patient est très satisfait. La myopie pré-opératoire de sph a pu être réduite à sph. Ainsi, son anisométropie est réduite et la réfraction initialement ciblée 10

11 I M P L A N T S Deux optiques pour une vision optimale l alternative à la chirurgie réfractive a pu être atteinte. Il possède ainsi la vision de loin pour faire du golf et la vision de près pour lire. La lentille «Add-On» existe sous forme sphérique, torique et multifocale (diffractive). Dans quels cas utiliseriez-vous à nouveau l une de ces solutions? Dr méd A. Junghardt: Je n ai à ce jour expérimenté que la lentille sphérique «Add-On». Il est rare d obtenir de mauvaises réfractions-cibles, mais elles peuvent survenir! Si je rencontrais une pareille situation à l avenir, je prendrais en compte, sans aucun doute, une lentille «Add-On». Je trouverais aussi intéressant d utiliser les possibilités des lentilles «Add-On» toriques et multifocales. Les LIOs «Add-On» sont des implants secondaires qui sont introduits dans le sulcus ciliaris en sus d une LIO pour le sac capsulaire. La technique moderne «Add-On» se démarque nettement par rapport aux anciennes solutions «PiggyBack», en raison d une localisation séparée des deux LIOs. Alors que, jadis, on plaçait deux LIOs dans le sac capsulaire, la LIO «Add-On» est séparée spatialement de la LIO pour le sac capsulaire par sa fixation dans le sulcus ciliaris. La LIO «Add-On» de Dr. Schmidt Intraocularlinsen a donc été spécifiquement développée pour les exigences spécifiques des implantations pseudophaques dans le sulcus. L implantation s effectue via une pince à implantation des LIO pliables ou un injecteur. Ses avantages Plus fiable et moins traumatisant Option de «restitutio ad integrum» Réversible Alternative à la chirurgie réfractive par laser Logistique et entreposage de la LIO simplifiée Une gamme de dioptries très large Combinaisons différentes possibles Demandez de plus amples informations sur le produit ou la publication «Addon-Intraokularlinsen» au moyen du formulaire fax-réponse annexé. Quels sont pour vous les avantages d une IOL pseudophaque comme l «Add-On»? Dr méd A. Junghardt: L avantage est évident: il s agit d un complément d une situation déjà existante. Nous ne devons pas recommencer depuis le début. Cela minimise le risque d intervention pour le patient et facilite le travail du chirurgien. Il est intéressant de savoir qu à la lampe à fente, malgré la lentille «Add- On», nous ne voyons qu une seule lentille. On ne voit pas de paquet épais, mais la situation ressemble à une lentille de segment postérieur normale. À qui recommanderiez-vous l implantation d une lentille «Add-On» et pourquoi? Dr méd A. Junghardt: Il est recommandé de laisser cette procédure aux mains d un chirurgien expérimenté dans la chirurgie du segment antérieur. Un bref cours est recommandé tout comme l exercice à sec de cette intervention, notamment la manipulation de l injecteur. Moi-même, je compte utiliser de plus en plus la lentille «Add-On»*. Docteur Junghardt, nous vous remercions pour cet entretien approfondi. Un «Fine-Tuning» réfractif Stratégie en deux sessions La LIO «Add-On» est implantée lors d une seconde séance opératoire dans un œil pseudophaque. Domaines d utilisation: Correction des troubles sphériques et de la réfraction torique (hypermétropie, myopie) «FineTuning» après opération de la cataracte Stratégie en une session La LIO «Add-On» et la lentille pour le sac capsulaire sont implantées lors de la même session opératoire. Domaines d utilisation: Presbytie pseudophaque Astigmatisme cornéen * Le médecin interrogé n a aucun intérêt financier avec la méthode décrite. 11

12 E V E N E M E N T S E V E N E M E N T L infrastructure Wetlab à Givisiez 104e congrès SSO à Interlaken 1er au 3 septembre 2011 Par roulement, le congrès SSO de cette année aura lieu à Interlaken. Les organisateurs ont procédé à certaines modifications dans le déroulement du congrès, en faveur de la multiplicité des langues parlées. Nous nous réjouissons, dans toutes langues parlées au cours de ce congrès, de vous souhaiter la bienvenue à notre stand et de vous présenter les dernières innovations ainsi que notre qualité habituelle à notre stand Mediconsult. Pour de plus amples informations veuillez consulter Soucieux d accompagner les professionnels de l ophtalmologie dans l amélioration constante de cette spécialité, Mediconsult SA offre depuis janvier 2010, dans son agence romande de Givisiez près de Fribourg, la possibilité de participer à des wetlab au sein même de nos locaux. Le Dr méd. B. Pilly et le Dr méd. D. Bertschinger ont bien voulu nous faire part de leurs impressions quant aux wetlab effectués. Recueillir leur propos nous permet d évaluer et d améliorer la qualité de nos prestations fournies lors des workshops. Qu est-ce qui motive les chirurgiens à suivre un wetlab? Que pensent-ils de ces séminaires? Le rythme choisi convient-il? Selon les ophtalmologues interrogés, les wetlab permettent surtout de maintenir les acquis opératoires. Le fait d avoir accès à plusieurs types de lentilles, représente une grande attraction. «Cela nous permet d utiliser et découvrir des implants que l on ne pose pas encore en bloc ou très peu», explique le Dr Pilly. Le Dr Bertschinger souligne le concept inhabituel des ateliers Mediconsult à Givisiez: «Le cadre est familiale, pas comme les autres ateliers où nous sommes encadrés par des chirurgiens aguerris. C est très bien, le fait d être seul, de travailler à son rythme. Le manque de supervision n est pas un défaut, nous ne sommes pas dans l apprentissage. Il s agit bien plus de maintenir des acquis opératoires», déclare-t-il. Les deux médecins installés saluent la possibilité de suivre un workshop tous les un à trois mois afin de pouvoir conserver leurs compétences et de parfaire leur formation continue. Ils considéreraient comme une amélioration une meilleure assistance pour le paramétrage des machines. Conclusion: l organisation de nos ateliers a laissé une impression absolument positive. Le Wetlab entièrement équipé bénéficie sans doute d un potentiel d attraction élevé et encourage son utilisation, grâce à son concept inhabituel. Nous offrons aux praticiens la possibilité de s entraîner, tout en leur permettant de découvrir ou de se familiariser avec notre gamme de produits. Veuillez simplement remplir le formulaire fax-réponse annexé pour indiquer votre intérêt à nos ateliers ou pour recevoir des informations sur des wetlab programmés. Ce rapport se base sur un entretien avec le Dr méd. B. Pilly et le Dr méd. D. Bertschinger de l Hôpital de la Providence, Neuchâtel, dans le cadre des workshops du 16 et 23 décembre Congrès ESCRS à Vienne 17 au 21 septembre 2011 Le congrès ESCRS aura lieu à Vienne. Nous nous réjouissons de visiter ce congrès promettant de nombreuses nouveautés ainsi qu un programme scientifique international. Pour de plus amples informations, veuillez consulter 12

13 S Y S T È M E S D I A G N O S T I Q U E S Appareils à ultrasons novateurs d Accutome Une biométrie à ultrasons, c est un A+ pour votre cabinet! Le biomètre à ultrasons A-Scan plus «Accusonic» d Accutome ajoute un plus à votre cabinet. En effet, cet appareil permet des mesures reproductibles et précises de la longueur axiale de l œil en quelques secondes, de manière automatique ou manuelle. Vous pouvez choisir entre la méthode à immersion ou de contact. La sonde de 10 MHz possède une lumière fixe. L appareil est maintenu à la main ou peut être monté sur la lampe à fente. Accusonic Le logiciel d utilisation intuitif avec l écran LCD pauvre en reflets rend la mesure simple, rapide et sûre: mesurer, calculer, documenter. En sus de la longueur axiale, l Accusonic montre l ACD, l épaisseur de la lentille ainsi que la dimension du corps vitré. Grâce à Hoffer@Q, Holladay, SRK/T et Haigis vous êtes toujours certain de disposer de la formule correcte des différentes longueurs des yeux. Vos LIOs sont recensées dans la banque de données et les constantes A peuvent être personnalisées. Sur demande, l appareil peut être équipé d une imprimante. PachPen: Plus d informations entre vos mains! Avec 85 g en mains seulement, la technologie digitale et la grande reproductivité de +/-5 µ met entre vos mains le monde de la pachymétrie. Car grâce à la forme ergonomique du PachPen celle-ci est entre vos mains de manière sûre. Grâce au toucher «doux» de la sonde, vous garantissez à vos patients le confort désiré. Avec huit mesures diverses d une résolution de +/- 1 ainsi qu avec le calcul de la moyenne, vous disposez d une prédiction fiable de la pachymétrie. Au moyen de quelques touches vous obtenez la PIO corrigée en fonction de la pachymétrie mesurée. La batterie au lithium à longue durée de vie permet environ mesures. B-Scan plus postérieur: une prédiction en peu de temps ici ou ailleurs Ce B-Scan destiné au segment postérieur est caractérisé par sa mobilité élevée. Le système est composé d un logiciel qui peut être installé sur n importe quel PC sans dépenser un centime, ainsi que de la sonde à 12 MHz, qui peut être rattachée au PC via un port USB. Utilisable rapidement et n importe où, ce B-Scan vous fournit des informations précieuses et des images précises du corps vitré, de la rétine, des artères et de la sclère. À part les images individuelles, on peut aussi enregistrer des vidéos, ce qui permet de ne perdre aucune image. De nombreuses applications dans ce logiciel vous permettent des paramétrages individuels pour les scans et l élaboration des images. Les rapports de pression peuvent être assemblés pour un nombre de scans au choix. Le même logiciel est utilisé par le B- Scan UBM. B-Scan UBM: la sonde entre vos mains, le segment antérieur dans votre champ de vision Le B-Scan UBM vous permet une vue respectable du segment antérieur. Il vous offre 48 MHz et des images riches en informations avec une résolution de 15 µ en axial et 50 µ en latéral. Avec un angle de scan de 60 vous disposez d un large spectre. La sonde est optimisée pour le segment antérieur complet, mais il recense aussi d autres informations jusqu à l arrière de la lentille. Les mesures «sulcus à sulcus» vous donnent une bonne vue d ensemble de la situation dans la chambre antérieure. Tout cela est visible avec une seule sonde! Comme dans le cas du B-Scan plus, vous restez indépendant du lieu: placez la sonde là où se trouve le logiciel sur PC, et vous êtes prêt pour les mesures: flexible, rapide et fiable. Vous utilisez déjà le B-Scan plus? Le B-Scan plus et le B-Scan UBM utilisent le même logiciel sont appliqués de la même façon offrent un maniement simple donnent des informations rapides s appliquent pour le segment antérieur et postérieur Demandez les documents détaillés sur le produit au moyen du formulaire faxréponse annexé. PachPen B-Scan plus B-Scan UBM 13

14 E X P É R I E N C E P R A T I Q U E Engagement humanitaire de médecins suisses en Algérie Rapport du Dr méd. A. Dosso et du Dr méd. S. Dreifuss, Hôpital Universitaire de Genève Du 29 janvier au 16 février 2011, plusieurs spécialistes ont fait le déplacement de l Hôpital Universitaire de Genève et de l Hôpital Cantonal de Fribourg pour un engagement humanitaire dans la clinique ophtalmique de l Hôpital dans la ville désertique de Timimoun au cœur de l Algérie, à 1200 km au moins de la capitale Alger. Le but de notre engagement consistait à transmettre nos connaissances en matière de chirurgie de la cataracte, notamment de la phakotechnique, aux ophtalmologues, aux anesthésistes et au personnel opératoire en Algérie. De l Hôpital Universitaire de Genève ont participé deux ophtalmologues (Dr méd. A. Dosso, Dr méd. S. Dreifuss), un infirmier-anesthésiste (P. Avrillon), deux instrumentistes (C. Régnier, H. Demir-San), et deux aides de salle (E. Calvo, M. Benabdallah). De l Hôpital Cantonal de Fribourg ont participé trois ophtalmologues (Dr méd. P. De Gottrau, Dr méd. L. Morisod-Arquint, Dr méd. A. Movaffagy), un anesthésiste (Dr méd. F. Schoenenweid), deux infirmiers-anesthésistes (Y. Rekibi, Z. Aissiouane) deux instrumentistes (M. Doret, M. Panchaud) ainsi que deux aides de salle (C. Schoenenweid, L. Bochud). Outre notre engagement, nous avons été soutenus par du personnel algérien, c est-à-dire six ophtalmologues de différentes régions du pays, ainsi que plusieurs soignant en anesthésie et instrumentistes de l Hôpital de Timimoun. Financement Le ministère algérien de la santé a pris Salle d opération à l Hôpital de Timimoun en charge nos frais d hôtel et de nourriture, le ministère de la solidarité tous les coûts de visa ainsi que les deux nuitées à Oran et à Alger. Tout le matériel ophtalmologique (instruments, deux appareils à phacoémulsification, implants intraoculaires, matériel de consommation nécessaire) a été organisé et emmené par les organisateurs suisses. Deux salles d opération, un microscope opératoire, deux tables d opération ainsi qu un bureau d examen ont été mis à disposition par l Hôpital de Timimoun. Nous avons payé nos billets d avion nousmêmes. C est à signaler que les médecins algériens aussi, tout comme trois autres spécialistes, ont travaillé à titre bénévole. Résultats On a décompté 1123 consultations ophtalmologiques (en moyenne 70 par jour), résultant en 166 opérations de la cataracte avancée et cécitante, à succès, tout comme deux cas de strabisme et deux cas opérés en urgence. Les infirmiers-anesthésistes et les instrumentistes de l Hôpital de Timimoun tout comme les ophtalmologues algériens ont très vite acquis ou amélioré les techniques opératoires. Impressions Nous avons à nouveau été reçus avec efficacités, gentillesse et chaleur par les autorités algériennes, que ce soit à Alger, Oran ou Timimoun. Durant toute la période de la mission, nous 14

15 Timimoun Détente après une rude journée opératoire dans une tente bédouine Nadia, Fatima, aides de salle, et Angelina, responsable de la stérilisation nous sommes sentis en parfaite sécurité. Comme l année passée, nous avons bénéficié d une collaboration et d un engagement de tout le personnel du bloc opératoire de l hôpital. Nous avons également été ravis de constater que les connaissances et les techniques qui avaient été enseignés au cours de la mission en 2010 ont été totalement intégrées ce qui nous a permis d être plus efficace lors de cette deuxième mission. Nous avons vécu des moments très émotionnels et motivants, lorsque nous avons vu par exemple la distance depuis laquelle les patients venaient nous consulter (p. ex. de Ghardaia, ce qui exige un voyage de plus de 630 km en bus!), ou l instant pendant lequel un patient de 70 ans a été capable de voir à nouveau après 20 ans de cécité! De même, la présence soutenue et le travail magnifique de Madame Fatiha, infirmière-chef, de Mr. Kadiri Hocine, économe, du Dr méd. Chérif Boussad, médecin généraliste bénévole, du Dr med. Baha, médecin-chef du service d ophtalmologie, et des six médecins ophtalmologues algériens Dr méd. Assia Afane de Bénisaf, Dr méd. Linda Mouloudi d Adrar, des Drs méd. Rida et Feriel Nadjib de Sétif, Dr méd. Farid Ait-Allaoua de Eloued et du Dr méd. Raouf Elmahani de Blida ont été digne d éloge. Ils nous ont transmis leur enthousiasme quotidiennement, ce pour quoi nous remercions cordialement toute l équipe algérienne. Dr méd. Nadjib, ophtalmologue de Sétif Patient de Timimoun 15

16 A C T U A L I T É L «imics1» de HOYA: hydrophobe monobloc micro-incision, désormais aussi «preloaded»! La nouvelle LIO du fabricant bien connu de LIO HOYA tient ses promesses. C est avec succès que nous avons pu introduire en Suisse cette lentille monobloc hydrophobe (NY-60) au design novateur et avons récolté de bonnes expériences depuis un an et demi. La lentille «imics1» L imics1 combine les avantages connus d une lentille monopièce, simple à implanter et facile à contrôler, avec ceux du matériau hydrophobe et de la technologie MICS. L optique et les haptiques de l imics1 sont faites d acrylate hydrophobe. Grâce aux extrémités des haptiques polymérisées bleues, il n y a aucun problème d adhésion possible de la haptique et de l optique pendant l implantation à cause du matériau différent. Les extrémités bleues permettent en outre un bon contrôle visuel à l intérieur de l injecteur et dans l œil. L unique design de l imics1 garantit une excellente stabilité et un très bon centrage dans l œil. Propriétés de l «imics1» d un coup d œil Nouvelle construction monobloc Matériel hydrophobe éprouvé Optique de 6 mm, 12.5 mm de Ø total Nouveau design des haptiques Design ABC (Aspheric Balanced Curve) Technologie moderne MICS (incision par 2.0 mm) Depuis peu, l imics1 est désormais disponible sous forme preloaded! Pour une implantation encore plus simple et sûre! L injecteur «isert» L injecteur isert est déjà très connu depuis que HOYA a commercialisé la lentille hydrophobe en trois pièces sous forme d injecteur preloaded. Depuis début 2011 on dispose également de la NY-60 avec isert! L injecteur est conçu de sorte que le processus de pliage précédant le processus d implantation soit exactement adapté l un à l autre, et que de possibles sources d erreur puissent être évitées dès le départ. L utilisation est simple; chaque étape est exactement décrite. Si vous désirez en savoir plus à ce sujet, demandez de la documentation ou une des études au moyen du formulaire fax-réponse. I N T E R V I E W Expériences avec la HOYA HYYA-65BB 6.5 mm Brève interview du Prof. Dr méd. Carsten Framme, Inselspital, Berne Les questions ont été posées par Cora Gebhard, Mediconsult SA, Givisiez. Prof. Dr méd. Carsten Framme, Inselspital, Berne Clins d Œil: Professeur Framme, vous implantez la lentille HOYA HYYA-65BB en acrylate hydrophobe. Qu est-ce qui vous convainc de le faire? Prof. Dr méd. C. Framme: La grande optique de 6.5 mm, car elle offre au chirurgien de la rétine une meilleure vision sans réflexions gênantes en périphérie de la rétine. C est justement un facteur important lors d opérations combinées dans le segment antérieur et postérieur. Comment évaluez-vous le degré de difficulté et la sécurité de l implantation? Prof. Dr méd. C. Framme: J utilise l injecteur bleu de HOYA et la cartouche D1. Ainsi, l implantation est relativement simple. Comme j effectue en général une implantation en deux étapes, je dois introduire la seconde haptique successivement dans la capsule, d habitude de manière bi-manuelle au moyen de crochets et d une fourche. Après une brève phase d exercice, l implantation est relativement sûre. Que pensez-vous du filtre de lumière bleue? Prof. Dr méd. C. Framme: Sur la base d une protection possible de la rétine enrichie en lipofuscine liée à l âge et sans inconvénient optique décelable, le filtre de lumière bleue est important pour moi. En principe, je n implante que des lentilles à filtre de lumière bleue. Que désirez-vous de la part de l industrie? Prof. Dr C. Framme: Pour l instant, je suis heureux et n ai pas de désir particulier. Professeur Framme, merci pour vos explications. 16

17 I N T E R V I E W Chirurgie innovatrice de la cataracte un rapport du practicien au cabinet Interview avec le Dr méd. Nicolas Wetterwald, Berne Les questions ont été posées par Cora Gebhard, Mediconsult SA, Givisiez. Dr méd. Nicolas Wetterwald, Berne Clins d Œil: Docteur Wetterwald, vous implantez depuis plus d un an les LIOs imics1 (NY-60) jaunes de HOYA avec une largeur d incision inférieure à 2.0 mm. Quels sont les progrès que vous pourriez définir en chirurgie de la cataracte? Dr méd. N. Wetterwald: Pour les chirurgiens qui effectuent des incisions dans la limbe ou de type clear cornea, la taille de l incision n est neutre sur le plan astigmate qu inférieure à 2 mm. Lorsqu on désire implanter une LIO «classique» sans élargir cette incision, alors, on est rassuré avec l imics1. Pour ceux qui ont l habitude d effectuer une ouverture sous forme de tunnel scléro-cornéen, la taille de l incision ne joue pas un rôle si important quant à de l astigmatisme. Par contre, une micro-incision amène une plus grande sécurité post-opératoire. L imics1 est également une bonne option dans ce cas. Qu est-ce qui caractérise l imics1 par rapport aux autres LIOs? Dr méd. N. Wetterwald: Par chance, l avantage de la lentille ne réside pas seulement dans la micro-incision. Avant tout, le matériel de la lentille est très stable, et ce pour longtemps. On n observe aucun glistening ni whitening. La lentille «adhère» bien à la capsule de sorte que, pendant le processus de rétraction de la capsule, on n observe aucun décentrage. La fonction optique reste également bien conservée grâce à un design asphérique particulier. Le taux d OCP ressemble à celui des bonnes lentilles acryliques hydrophobes. Toutefois la LIO est plus fragile que les lentilles en acryle hydrophobes habituelles. Il est nécessaire de bien plier la lentille dans la cartouche. Le mieux est de préchauffer légèrement la lentille. Car la cartouche est mince, il vaut mieux ne la remplir que de BSS, car le visco nécessite de la place! Ainsi, la lentille passe plus facilement le canal jusque dans l œil. Je ne recommande pas non plus une implantation de type docking, c est plutôt le tip qui doit pénétrer dans l œil. En cas d incision étroite, il faut veiller à ce que le tip de la cartouche ne soit pas introduit dans le stroma. La lentille possède des haptiques passablement rigides. C est bien pour le centrage dans le sac capsulaire, mais ça arrive vite qu on ne voit pas qu une haptique ne se trouve pas dans le sulcus parce que la lentille ne se déplace pas sur le côté. Vérifier la position de la haptique est, à mon avis, toujours nécessaire. L imics1 sera bientôt également disponible sous forme preloaded en injecteur. Pour vous, quels sont les avantages et les inconvénients? Dr méd. N. Wetterwald: Comme je l ai déjà dit, la manipulation de la lentille hors de l œil est critique. Une lentille preloaded permet de contourner le problème. L inconvénient est que la cartouche n est conçue que pour des incisions supérieures à 2 mm. Avec une petite modification du tip de la cartouche, les implantations inférieures à 2 mm sont à nouveau possibles. Ce n est donc qu une question de temps. Le KR-1W est un système compact de front d ondes et de topographie de Topcon, que vous utilisez également depuis quelque temps. Comment reliez-vous les informations diagnostiques et réfractives fournies par le système, à votre décision de choisir la LIO? Dr méd. N. Wetterwald: Cet appareil ou un autre fait partie de l équipement indispensable de tout cabinet d ophtalmochirurgien! Le logiciel est correctement adapté à notre pratique. On peut encore le perfectionner mais il est suffisamment prêt pour le cabinet. Un cinquième à un quart des patients nécessitant une opération de la cataracte reçoivent chez moi, en sus de la biométrie, une analyse du front d ondes. Quand on implante une lentille torique, on recense avec cet appareil la situation parfaite pré- et post-opératoire. On peut ainsi poser simplement le pronostic d astigmatisme post-opératoire dû à la perte du «contre-astigmatisme» de la lentille. De même, l information donnée au patient est simplifiée. Grâce au KR-1W les myopies nocturnes sont faciles à identifier, aussi lorsqu on considère une opération. L évaluation d une cataracte légère pour une éventuelle opération est simple et facile à documenter. Il est clair qu en cas d opacité importante du cristallin seules la cornée et la pupille peuvent être évaluées, puisque le rayon laser n atteint pas le fundus. Une évaluation quantitative adéquate de l optique reste difficile. Des connaissances minimales de l analyse du front d ondes sont hélas nécessaires. Comment trouvez-vous le traitement du thème de l optique sphérique/asphérique? Dr méd. N. Wetterwald: Les lentilles aspheriques supérieures à 26 D ont une meilleure courbe MTF que les lentilles sphériques. L asphéricité, dans les cas d IOLs de hautes dioptries, permet de compenser en quelque sorte la perte de valeur de la courbe MTF. Dès 26 D, il est recommandé d implanter des lentilles sphériques, sauf en cas de pupilles petites ou décentrées, d instabilité du sac capsulaire (les lentilles asphériques tolèrent mal un décentrage et une inclinaison) et de courbure anormale de la cornée (facile à diagnostiquer grâce au KR-1W de Topcon). En cas de cataracte juvénile, il faut être très prudent! Non seulement la dynamique de la pupille joue un grand rôle mais aussi l asphéricité de la lentille, qui est différente de celle des patients âgés. Elle compense en général l asphéricité de la cornée. Le choix adéquat du type de LIO est particulièrement important dans ce cas! Que pensez-vous du sujet concernant le filtre de lumière bleue: oui ou non? Dr méd. N. Wetterwald: Il est difficile d avoir un avis objectif concernant la polémique sur le filtre de lumière bleue. Ce que l on sait en effet, c est que la lumière bleue est neurotoxique in vitro. Mais est-ce aussi valable in vivo? En général, j implante des LIOs avec filtre de lumière bleue pour les raisons 17

18 Suite de la page 17 suivantes: 1. Elles réduisent la perception des éblouissements. En guise de confirmation objective, je peux vous indiquer une étude publiée récemment qui montre clairement que, grâce à une diminution de l éblouissement, le nombre d accidents d automobile est plus faible que chez les conducteurs automobiles aux lentilles claires implantées. 2. Le patient est moins gêné par la coloration de la sclérose nucléaire que par la distorsion induite par la différence d index. Grâce à une lentille munie d un filtre de lumière bleue, le patient se rapproche de ses habitudes visuelles. 3. Le changement de couleur dans le domaine bleu-vert n est pas démontré de manière significative. 4. Les troubles parfois cités dans ce cadre et de l ordre du rythme circadien sont du domaine de l homéopathie! La neurotoxicité de la lumière bleue est, par contre, une réalité. Son mécanisme est même connu. Mais attention: pour des raisons administratives peu claires, une lentille de filtre de lumière bleue est interdite aux pilotes! Docteur Wetterwald, nous vous remercions de vos explications très intéressantes. I M P L A N T S Élargissement du domaine standard des LIOs toriques d Oculentis La LIO torique Tplus d Oculentis destinée à l astigmatisme cornéen offre désormais un domaine standard élargi: le secteur cylindrique a été étendu à D (T6) et le domaine sphérique commence désormais dès +10 D. La LIO torique Tplus est disponible en deux variantes: LENTIS LS 312/313 aux puissances cylindriques standardisées LENTIS LU312/313 en tant que lentille «customized» aux puissances cylindriques standardisées jusqu à D. Commandez la vue d ensemble des variantes disponibles au moyen du formulaire fax-réponse. Haptique Délai de livraison Cylindre LENTIS Tplus LS 312 T1-6 standard Haptique à anse en C max. 1 semaine T D T D T D T D T D T D LENTIS Tplus LU 312 customized Haptique à anse en C env. 3 semaines par pas de 0.01 D jusqu à D LENTIS Tplus avec haptique à anse en C LENTIS Tplus LS 313 T1-6 standard Haptique plate env. 1 semaine T D T D T D T D T D T D LENTIS Tplus avec haptique plate LENTIS Tplus LU 313 customized Haptique plate env. 3 semaines par pas de 0.01 D jusqu à D Sphère de +10 jusqu à +30 D par pas de 0.5 D de +10 jusqu à +30 D par pas de 0.5 D mm mm 6.0 mm 6.0 mm 11.0 mm 11.0 mm6.0 mm 6.0 mm Tplus LU-312T Tplus LU-313T mm mm mm mm 11.0 mm 11.0 mm 6.0 mm 6.0 mm Tplus LS-312T Tplus LS-313T 18

19 É T U D E S & P U B L I C A T I O N S Chaque édition de CLINS D OEIL contient des extraits d études cliniques et de publications dotés d un numéro de référence. Au besoin, vous pouvez obtenir l étude ou la publication complète. Pour ceci, veuillez reporter sur le formulaire fax-réponse le numéro de référence de l étude désirée. S E G M E N T A N T É R I E U R Réf. N 1.11 The new HOYA NY-60 imics1 Microincision Intraocular Lens Introduction: One-piece intraocular lenses (IOLs) continue to grow in popularity. Reasons for this are the easy manipulation and implantation using injector systems and the rapid stabilization of the axial optic position and hence the refraction, which allows an early prescribing of the final spectacles. Réf. N 2.11 Vereinfachte Abläufe, erhöhte Sicherheit. Preloaded-Systeme in der Kataraktchirurgie. Vorteile und Verbesserungspotenziale Einführung: Faltlinsen und Injektorsysteme sind in der Routine-Kataraktchirurgie heutzutage Standard. In einer Analyse im Zeitraum 1988 bis 2000 wird bei insgesamt 586 implantierten Faltlinsen eine Quote von 14.5 Prozent intraoperativ explantierten Faltlinsen aufgrund von Optik- oder Haptikschäden berichtet. Réf. N 3.11 TrueSolutions for Presbyopia with Laser Technology: Capturing the growing presbyopia market sector Strategy and Results for Offering INTRACOR Experience With INTRACOR in Special Presbyopia Cases Frequently Asked Questions on INTRACOR Réf. N 4.11 Oculentis LENTIS Mplus: A new concept of multifocal intraocular lens Technology Purpose: Clinical Evaluation of the Lentis Mplus. Conclusion: Implantations uneventful Excellent functional results Minimal halos and photopic phenomena High patient satisfaction of 95% Réf. N 5.11 Edge Profiles of Currently Available Intraocular Lenses and Recent Improvements Abstract: We evaluated the microstructure of the edges of currently available foldable intraocular lenses (IOLs). The methodology used assisted an IOL manufacturer (Hoya, Japan) to optimise the edge profile of its lenses. Réf. N 6.11 Macular Function Cataract & Refractive Surgery Today asked five surgeons to discuss the importance of assessing macular function in cataract patients. S E G M E N T P O S T É R I E U R Réf. N 7.11 A Decade of Experience with SLT Summary of the studies about SLT and 10 years experience with SLT Practical Tips How has SLT helped my patients? How did SLT help me? Réf. N 8.11 Nine-Years Experience with Selective Laser Trabeculoplasty as Repeat Therapy after Primary and Secondary Treatment Purpose: To examine the incidence and cumulative probability of success of Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) as repeat therapy, after primary and secondary treatment in patients with glaucoma. Conclusion: In this large long-term series, Selective Laser Trabeculoplasty was clinically effective, as primary and secondary treatment over almost nine years, with a high cumulative probability of success and low incidence of repeat therapy. Réf. N 9.11 Compliance & cost concerns What s the role for SLT? In recent years the efficacy and affordability of glaucoma treatments has improved, and includes a range of medication options. Yet, it is a well-known fact that the costs of managing and treating glaucoma are still quite considerable. SLT has definitely proven to be more feasible. Réf. N Ellex to Preview New Laser for Treatment of Age-Related Macular Degeneration Ellex Medical Lasers Limited, a global leader in ophthalmic laser and ultrasound technology, today announced that it will preview a prototype of its new Retinal Regeneration Therapy (Ellex 2RT ) laser at the upcoming Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmology (RANZCO) meeting in Adelaide, Australia, from Sunday 21 November The novel laser device, named Regeneris, is designed and manufactured by Ellex to deliver a controlled nanosecond dose of laser energy into the eye to treat a range of degenerative retinal diseases, including Age-Related Macular Degeneration (AMD). 19

20 S Y S T È M E S O P É R A T O I R E S Oertli faros une classe en soi faros est foncièrement une plateforme conçue en tant que combinaison pour les segments antérieur et postérieur de l œil, mais une extension ultérieure permet une transformation en un système phaco pur. L équipe de développement d Oertli s est attaché à concevoir un appareil simple à manier, et compact. Compact signifie petit, léger, maniable, économique et surtout raisonnable, mais sans compromis en ce qui concerne ses prestations et sa facilité d utilisation. Son maniement se fonde sur la commande éprouvée DirectAccess au moyen d une pression sur une touche. On a consciemment renoncé à un écran tactile. faros est programmable individuellement pour 50 médecins. L appareil est dirigé au moyen d une nouvelle pédale double linéaire. De plus, l appareil dispose de manière standard d une télécommande sans câble. faros permet d utiliser les techniques d opération les plus modernes comme la vitrectomie mini-invasive par la pars plana au niveau du segment postérieur ou par technologie easyphaco au niveau du segment antérieur. La technologie easyphaco Best Practice Fluidics! easyphaco représente un saut quantique en matière de sécurité, de vitesse et de confort lors de la phaco émulsification. easyphaco utilise un concept fluidique complètement nouveau aux paramètres de fluidité et de vide élevés. Un collapsus de la chambre est pratiquement impossible, et fait désormais partie du passé. Le rayonnement d ultrasons s effectue de manière purement axiale et l efficacité du transport d énergie représente Commande DirectAccess: maniement simple par pression sur des touches un multiple du phaco traditionnel. Grâce au vide élevé et à la géométrie d ouverture optimisée, il en résulte une meilleure occlusion et une force de soutien énorme du matériau nucléaire (holdability). Le rejet des fragments de lentilles est éliminé et l énergie ultrasonique est absorbée par le matériau nucléaire. Le matériau lenticulaire est alors absorbé de manière magnétique grâce à easyphaco jusqu à l ouverture du tip. La chambre reste entièrement dépourvue de turbulences. easyphaco est disponible pour toutes les tailles d incision, que ce soit pour des micro-incisions coaxiales avec l easytip CO-MICS ( mm), pour une efficacité maximale grâce à l easytip 2.2 mm ou pour les noyaux extrêmement durs, avec l easytip 2.8 mm. easyphaco est à la disposition des plateformes OS3, faros et CataRhex SwissTech, et elle peut être utiliser avec toutes les pièces manuelles Oertli. Il suffit de disposer d un easy-tip Oertli. Un chef d œuvre: le système One-Step PMS d Oertli Au cours de ces 23 dernières années, la vitrectomie 23G est devenue le standard d or en de nombreux endroits. Le très grand avantage du système 1-Step est l économie de temps par rapport aux systèmes habituels 2-Step, puisque le positionnement du trocart a lieu en une étape. Grâce à une soupape en silicone intégrée, les trocarts Oertli sont auto-étanches. La membrane flexible en silicone permet d introduire et d extraire les instruments en douceur et garantit une pression intraoculaire constante. Afin d assurer une sclérotomie absolument imperméable, Oertli a conçu un nouveau couteau à trocart à la géométrie d incision spécifique. Grâce au support de conjonctive livré en association, l inciseur peut travailler de manière très exacte et être introduit avec un angle optimal de 30. Un autre avantage est le positionnement simple des tubulures de la perfusion au trocart qui peut être déplacé à tout moment pendant l opération. Nous vous adressons volontiers de plus amples informations. Vous pouvez les commander au moyen du formulaire fax-réponse annexé. easytip 2.8 mm easytip 2.2 mm easytip CO-MICS 20