ESPACE DE SANTE PUBLIQUE. Les vaccinations du voyage

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1 ESPACE DE SANTE PUBLIQUE Les vaccinations du voyage BEH du 2 juin 2009 Docteur Antoine CAPRIOLI

2 Vaccinations du voyage - Plan 2 PLAN Pour tous et quelle que soit la destination En fonction de la situation épidémiologiques de la zone visitée En fonction des conditions et de la durée du séjour En fonction de la saison et des facteurs de risques individuels Dr A. CAPRIOLI -

3 Vaccinations du voyage Pour tous quelle que soit la situation 3 Pour tous Quelle que soit la destination

4 Vaccinations du voyage Pour tous quelle que soit la situation 4 Calendrier vaccinal français Adultes Mise à jour du calendrier vaccinal dtpolio + / - Coqueluche et Rougeole Enfants Mise à jour du calendrier vaccinal De manière plus précoce pour certains vaccins Monovalent (Rouvax R ) dès 6 mois Trivalent (Priorix R - RORVax R - MMRVaxPro R ) dès 9 mois (2 ème ROR entre 12 et 15 mois) Hépatite B dès la naissance si risque élevé BCG dès la naissance si séjour > 1 mois dans pays de forte endémie tuberculeuse

5 Vaccinations du voyage Pour tous quelle que soit la situation 5 Rougeole Vaccination du voyageur

6 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 6 En fonction de la situation épidémiologique de la zone visitée

7 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 7 Fièvre jaune (1)

8 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 8 Fièvre jaune (2) Vaccin Stamaril R Vaccin à virus vivant atténué Réservé aux centres agréés de vaccination Schéma vaccinal 1 injection valable 10 ans Au moins 10 jours avant le départ si primo-vaccination Contre indications ( Voir VIDAL) Enfants < 9 mois (possible entre 6 et 9 mois si besoin) Femmes enceintes (sauf si voyage/séjour en zone d endémie ne peut être reporté) Allergie vraie aux protéines de l œuf Déficit immunitaire congénital ou acquis (VIH si CD 4 < 200 mm 3 ) Traitements immunosuppresseurs, cytotoxiques ou corticothérapie (en particulier : radiothérapie, chimiothérapie, corticothérapie > 20 mg/j et > 15 jours) C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) Dysfonctionnement ou ablation du thymus

9 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 9 Encéphalite Japonaise (1)

10 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 10 Encéphalite Japonaise (2) Vaccin Ixiaro R Vaccins à virus inactivé (Réservé aux centres agréés de vaccination?) Indications Séjours > 30 jours et expatriés en zones à risque Quelque soit durée séjour en zone à risque si activité extérieure +++ : Milieu rural +++ (rizières, marécages, ) Période de transmission (saison des pluies +++) Schéma vaccinal Primo-vaccination = 2 injections de 0,5 ml à J0 et J28 Au moins 28 j avant le départ Rappel? (durée de l immunité protectrice inconnue Etudes en cours) Contre indications ( Voir VIDAL) Age < 18 ans (absence de données sécurité d emploi et efficacité) Allergie à l un des composants du vaccin C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) Effet indésirable grave précédente injection vaccin EJ (urticaire +++, angio-œd.

11 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 11 Encéphalite à tiques (1) Agent Flavivirus (Arbovirus) (tropisme cérébral+++) Transmission = Tiques Ixodes Réservoir viral = rongeurs sauvages Zones d endémie Europe centrale, orientale et septentrionale +++ Eurasie (Russie Chine) Zones rurales ou forestières

12 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée Vaccins Encéphalite à tiques (2) Ticovac R Adulte = ou > 16 ans (0,5 ml) Ticovac R Enfant > 1 an et < 16 ans (0,25 ml) Encépur R Adulte et Enfant = ou > 12 ans Vaccins à virus inactivé 12 Schéma vaccinal Primo-vaccination = 3 injections à M0, entre M1 - M3 et entre M5 M12 Au moins 2 doses avant le départ 2 ème dose possible à J15 si nécessité réponse immunologique rapide Rappel = 3 à 5 ans après 3 ème dose (3 ans pour voyageurs > 60 ans) Contre indications ( Voir VIDAL) Enfant < 1 an (Ticovac R ) ou < 12 ans (Encépur R ) Allergie vraie aux protéines de l œuf ou de poulet C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) Allergie à l un des composants du vaccin (Gentamycine, néomycine, Mercuriolathe sodique) Effet(s) II aire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin)

13 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 13 Infections Invasives à Méningocoques (1)

14 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 14 Infections Invasives à Méningocoques (2) Vaccins (inactivés, conjugués ou polyosidiques) Vaccins monovalents contre méningocoque C (Méningitec R ou Menjugate R ou Neisvac R ) Vaccin bivalent contre méningocoques A + C (Vaccin Méningococciques A+C Polyosidique R ) Vaccins tétravalents contre méningocoques A + C + Y + W135 (Ménomune R ou Mencevax R réservés aux centres agréés de vaccination) Schémas vaccinaux Vaccins monovalents De 2 mois à 12 mois : 2 doses à 2 mois d intervalle Rappel = 2 ème année de vie et au moins 6 mois après 2 ème dose > 12 mois : 1 dose unique Rappel = Nécessité non établie Vaccins bivalent ou tétravalents - Primo-vaccination = 1 injection au moins 15 jours avant départ - A partir de 24 mois - Valable 3 ans

15 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 15 Infections Invasives à Méningocoques (3) Contre-indications (voir VIDAL) Vaccins monovalents Age < 2 mois Allergie à l un des composants du vaccin Hypersensibilité : - Toxine diphtérique (Méningitec R, Menjugate R ) - Toxine tétanique (Neisvac R ) C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) Effet(s) II aire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin) Vaccins bivalent ou tétravalents Age < 24 mois (bivalent possible dès 6 mois si risque +++ méningocoque A) Allergie à l un des composants du vaccin C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) Effet(s) IIaire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin)

16 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 16 Infections Invasives à Méningocoques (4) Indications lors d un voyage En fonction du contexte épidémiologique A voir sur site OMS ( Recommandations BEH Zones d endémie ou zones où sévit une épidémie = - Surtout ceinture méningite Afrique subsaharienne - Saison de transmission (saison sèche +++ Afrique subsharienne) - Contacts étroits et prolongés avec population locale Personnes ayant activité en zones à risque dans : - Secteur de la santé - Auprès de réfugiés Vaccin tétravalent = - Zones avec ménigocoque W135 (B.Faso +++, Niger, Nigéria, ) - Obligatoire pour les pèlerins de La Mecque et de Médine

17 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 17 Hépatite A (1)

18 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 18 Hépatite A (2) Indications lors d un voyage Tout type de séjour Dans les pays où l hygiène est précaire Voyageur porteur d une maladie chronique du foie +++ Vaccins Havrix 1440 Adulte R ( > 15 ans) Havrix 720 Enfant R ( 1an à 15 ans) Avaxim R ( > 16 ans) Tyavax R ( > 16 ans) = associé à Typhoïde Twinrix R ( Adulte > 16 ans et Enfant 1 16 ans) = associé à Hépatite B Vaccins à virus inactivé + : - Polyosidique pour valence Typhoïde de Tyavax R - Ag de surface VHB pour valence Hépatite B de Twinrix R

19 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 19 Hépatite A (3) Schémas vaccinaux Havrix R (1440 et 720) - Avaxim R ( > 16 ans) - Tyavax R - Primo-vaccination = 1 injection à M0, rappel entre M6 M12 - Au moins 15 avant le départ - 2 ème dose possible jusqu à 36 mois (Avaxim R - Tyavax R ) ou 5 ans (Havrix R ) - Plus de rappel au delà de la 2 ème dose (Si Tyavax R = rappels typhoïde / 3 ans) Twinrix R (Adulte et Enfant) - Primo-vaccination = 3 injections à M0 - M1 - M6 - Schéma rapide possible (voyageurs) = J0 J7 J21 et rappel à M12 - Rappel(s) Hépatite A = 10 ans? - Rappel(s) Hépatite B = fonction taux Ac anti HBs

20 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 20 Hépatite A (4) Contre indications ( Voir VIDAL) Havrix R (1440 et 720) - Allergie à l un des composants du vaccin - Effet(s) II aire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin) - C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) - âge < 1 an (Havrix R 720) ou < 15 ans (Havrix R 1440) Avaxim R - Tyavax R - idem Havrix R sauf âge < 16 ans Twinrix R (Adulte et Enfant) - idem Havrix R sauf âge < 1 an (Twinrix R Enfant) ou < 16 ans (Twinrix R Adulte) - Antécédents de sclérose en plaques

21 Vaccination du voyage Conditions et durée du séjour 21 En fonction des conditions De la durée du séjour

22 Vaccinations du voyage Conditions et durée du séjour 22 Fièvre Typhoïde Indications lors d un voyage Pays avec hygiène précaire Séjours prolongés ou «mauvaises conditions» Vaccins Typhim VI R Typhérix R ( 1an à 15 ans) Tyavax R (> 16 ans) = associé à Hépatite A Vaccins polyosidiques (+ virus inactivé pour valence Hépatite A Tyavax R ) Schéma vaccinal 1 injection 15 jours avant le départ si primo-vaccination Valable 3 ans Contre-indications ( Voir VIDAL) - Allergie à l un des composants du vaccin - Effet(s) II aire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin) - C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) - âge < 2 ans (Typhim VI R - Typhérix R ) ou < 16 ans (Tyavax R )

23 Vaccinations du voyage Conditions et durée du séjour 23 Hépatite B (1) Indications lors d un voyage En plus des recommandations calendrier vaccinal français Séjours fréquents ou prolongés pays de forte endémie

24 Vaccinations du voyage Conditions et durée du séjour 24 Hépatite B (2) Vaccins Engérix B 20 R (> 15 ans) ou Engérix B 10 R (Naissance à 15 ans) GenHévac B R (Dès Naissance) HBVax Pro 10 R (> 15 ans) ou HBVax Pro 5 R (Naissance à 15 ans) Twinrix R ( Adulte > 16 ans et Enfant 1 16 ans) = associé à Hépatite A Vaccins recombinants adsorbés (Ag de surface VHB) + : - Virus de Hépatite A inactivé pour Twinrix R

25 Vaccinations du voyage Conditions et durée du séjour 25 Schémas vaccinaux Engérix R (B 20 et B 10) - Habituel = M0 M1 M6 (3 doses) - Accéléré = M0 M1 M2 - M12 (4 doses) - Rapide du voyageur > 18 ans = J0 J7 J21 - M12 (4 doses) - Pas de rappel (sauf taux Ac anti HBs < 10 UI) GenHevac B R Hépatite B (3) - Habituel = M0 M1 M5 à 12 (3 doses) - Accéléré = M0 M1 M2 - M12 (4 doses) - Rapide du voyageur > 18 ans = J0 J10 J21 - M12 (4 doses) - Pas de rappel (sauf taux Ac anti HBs < 10 UI) HBVax Pro R (10 et 5) - Habituel = M0 M1 M6 (3 doses) - Accéléré = M0 M1 M2 - M12 (4 doses) - Pas de rappel (sauf taux Ac anti HBs < 10 UI) Twinrix R (Adulte et Enfant) (Voir Diapo Hépatite A)

26 Vaccinations du voyage Conditions et durée du séjour 26 Hépatite B (3) Contre-indications ( Voir VIDAL) Engérix R (B 20 et B 10) - Allergie à l un des composants du vaccin - Effet(s) IIaire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin) - C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives) - âge < 15 ans (Engérix B 20 R ) GenHevac B R - idem Engérix R sauf âge < 15 ans HBVax Pro R (10 et 5) - idem Engérix R Twinrix R (Adulte et Enfant) (Voir Diapo Hépatite A)

27 Vaccinations du voyage Conditions et durée du séjour 27 Rage Préventive (1) Indications lors d un voyage Séjours prolongés ou aventureux + situation d isolement Pays à haut risque rabique

28 Vaccinations du voyage Situation épidémiologique de la zone visitée 28 Rage Préventive (2) Vaccins Vaccin rabique Pasteur R - Rabipur R Vaccins à virus inactivé Schéma vaccinal Primo-vaccination = 3 injections à J0, J7 et J21 ou J28 Rappel à 1 an puis tous les 5 ans Possible chez les enfants dès l âge de la marche Contre indications ( Voir VIDAL) Allergie à l un des composants du vaccin Effet(s) II aire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin) C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives)

29 Vaccinations du voyage Saison et facteurs de risques individuels 29 En fonction de la saison et Des facteurs de risques individuels

30 Vaccinations du voyage Saison et facteurs de risques individuels 30 Grippe (1) Indications lors d un voyage Personnes visées par recommandations calendrier vaccinal français En particulier si voyage en groupe ou en bateaux de croisière Personnels : - Navigant bâteaux de croisière ou avions - Industrie des voyages (Guides accompagnant groupes de voyageurs) Vaccins Agrippal R ou Fluarix R ou Fluvirine R ou Gripguard R ou Imugrip R ou Influvac R ou Mutagrip R ou Previgrip R ou Vaxigrip R Vaccins à virus inactivé Vaccins pour l hémisphère Nord Vaccins pour l hémisphère Sud disponibles sur ATU nominative

31 Vaccinations du voyage Saison et facteurs de risques individuels 31 Grippe (2) Schémas vaccinaux Adultes et Enfants 36 mois = 1 dose de 0,5 ml Enfants 6 mois à 35 mois = ½ dose de 0,25 ml Enfants < 9 ans jamais vaccinés : 2 ème dose à 1 mois d intervalle après la 1 ère Contre-indications ( Voir VIDAL) Enfant < 6 mois Allergie à l un des composants du vaccin (Selon vaccins traces de substances suivantes : oeufs, protéines de poulet, formaldéhyde, gentamicine ou désoxycholate de sodium) Allergie vraie aux protéines de l œuf Effet(s) II aire(s) grave(s) lors d 1 injection précédente (de ce vaccin) C.I. habituelles des vaccins (fièvre, affections graves aiguës ou chroniques évolutives)

32 Vaccinations du voyage Conclusion 32 En conclusion

33 Vaccinations du voyage En conclusion 33 Séjour Evaluer le risque : Motif du voyage Zones géographiques visitées Saison Durée du séjour Nature du milieu (rural ou urbain) Conditions matérielles du séjour Respect règles lutte antivectorielle Durée Conditions Zones d endémie +/- Ruralité, Saison Hygiène Risque Rage Saison Facteurs perso. < 1 mois Calendrier vaccinal français Hépatite A Fièvre Jaune +/- E. Japonaise +/- E. Tiques +/- Méningocoques F. Typhoïde Rage Grippe > 1 mois Calendrier vaccinal français Hépatite A Fièvre typhoïde Hépatite B (si pas fait) Fièvre Jaune +/- E. Japonaise +/- E. Tiques +/- Méningocoques Rage Grippe