24/02/17 INTRODUCTION IMAGERIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE HANCHES DE FACE BASSIN FACE EN CHARGE. X.Poi6evin- Ph.Thelen

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1 INTRODUCTION Panoplie d examens : Radios, EOS, échographie, TDM, Arthro- TDM, Arthro- IRM IRM n a pas le monopole Radiographies standard ++ et échographie Débout, couché, dynamique IMAGERIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE Choisir un examen précis pour confirmer le diagnosoc clinique ou balayage plus large en cas d hypothèses muloples X.Poi6evin- Ph.Thelen HANCHES DE FACE BASSIN FACE EN CHARGE StaOque Structure Interligne CF CalcificaOon Sacro- iliaques - En charge ou décubitus : pas de modificaoon de l interligne - Mêmes informaoons que bassin de face +/- région péritrochantérienne 1

2 Ligne ilio- ischiaoque Aspect normal Arrière fond du cotyle - Coxométrie de face - Angle VCE : couverture externe (N>20 ) Débord arrière fond du cotyle / Ligne II - Coxa profunda : entre 3 et 5 mm - Protrusion acétabulaire : > 5 mm PROFIL DE LEQUESNE - En charge - Coxarthrose : pincement antéro- supérieur ou postérieur - Dysplasie antérieure - Epine iliaque antéro- inférieure - Interligne antérieur hanche contro- latérale PROFIL DE DUNN Dunn 45 Angle VCA (N>20) Sujet jeune : conflit par effet CAME Bonne analyse du col Région antéro- supérieure 2

3 Dunn 90 Conflit fémoro- acétabulaire : col Profil urétral : Bonne étude queue de prothèse ENFANTS 3/4 Alaire : EIAI Clichés couchés avec protecoon gonadique Face et incidence de Lowenstein EOS Analyse globale du bassin et du rachis de face et de profil DiminuOon de dose (facteur 10 à 45) 3

4 Bassin de profil ECHOGRAPHIE DU BASSIN Mesure des paramètres pelviens Incidence : carte idenoté du bassin (53 environ) Pente sacrée, version pelvienne Lordose lombaire et cyphose sont liées à la valeur de l incidence (chirurgie rachidienne) Importance pour les hanches et leur amplitude debout Complémentaire des radios Ø Disponible, faible coût Ø Etude ciblée : Hanche, péri- trochantérienne, adducteurs, hernie. Ø Épanchement Ø Étude du Labrum antérieur Ø Tendons Ø Étude dynamique : ressaut, hernie Ø Lésion musculo- aponévrooque Mais : Ø Morphotype du paoent Ø Opérateur dépendant Ø Étude aroculaire et profonde limitées Kyste labrum antéro- supérieur Épanchement coxo- femoral TENDINOPATHIE DES FESSIERS CalcificaOon tendineuse PoncOon- infiltraoon de kyste Bursite 4

5 DésinserOon bandeleke ilio Obiale Femme Jogging, danse, gym Ressaut du psoas CarOlage et os sous- chondral IRM BASSIN- HANCHE Meilleure résoluoon, meilleure analyse si centrée sur hanche 3 plans d analyse, différentes pondéraoons (T1,T2,+/- Gadolinium) Etude aroculaire Ø Épanchement, lésions carolagineuses, œdème ++ Etude osseuse Ø Fissure de faogue, ostéonécrose Etude tendineuse Ø Œdème, fissure, péri- tendinite, bursite mais mauvais pour calcificaoons Etude musculo- aponévrooque Etude tumorale Pathologie inflammatoire : œdème +++ Sensibilité de l IRM : souffrance sous- chondrale T1 T1 Fissure et kyste labraux fissuraOons de contrainte sous- chondrales gado hyposignal fin sous chondral œdème périphérique pas de liseré cononu 5

6 le droit fémoral DésinserOon carré fémoral DésinserOon tendon indirect désinseroon des deux tendons (football) DésinserOon adducteur droit DésinserOon de la lame tendineuse du moyen glutéal Âge 22 ans! Lésion intra- musculaire muscle obturateur interne droit DésinserOon MA du psoas Conflit fémoro- ischiaoque 6

7 Noyaux d ossificaoon : Maladie de Mac Master IRM DES SACRO- ILIAQUES COCCYCODYNIE T1 T2 fat-sat T1 gadolinium Ostéome ostéoïde TDM SIMPLE AcquisiOon volumique Bilan de fractures CalcificaOons MensuraOons Mais : Pas d analyse carolagineuse Pas d analyse des paroes molles : épanchement, muscle, tendon Angiome du moyen fessier 7

8 Calcul d antéversion fémorale Calcul d antéversion cotyle ARTHRO- SCANNER Fiabilité analyse carolage Bilan morphologique, cotyle, tête- col Recherche de CEIA radio- opaque ou non Analyse du labrum (fissure, kyste) AssociaOon quasi sytémaoque à test intra- aroculaire: XYLO et/ou corocoïdes (mais pas de visco- supplémentaoon) ComparaOf IRM/arthro- scanner Valeur de l IRM Si examen centré Os sous- chondral 8

9 24/02/17 Arthro- IRM CONCLUSION Radiographies en charge : Lequesne ++ Profil spécifique DUNN adulte jeune Lowenstein : enfant Coxométrie, paramètres pelviens Échographie dédiée aux a6eintes musculo- tendineuses Enthèses++ joncoon myo- tendineuse Epanchement aroculaire Bilan herniaire +++ PoncOon écho- guidées CONCLUSION TDM examen centré sur une région précise arthroscanner +++ : carolage, labrum étude fine des corocales, traumatologie Architecture, antéversion, rétroversion IRM étude globale os et paroes molles examen de référence dans le débrouillage aroculaire /péri aroculaire Étude centrée sur la hanche ++ 9