Actions coordonnées en MSP. Innovation pluri professionnelle et actions concrètes

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1 Actions coordonnées en MSP Innovation pluri professionnelle et actions concrètes

2 Les journées de dépistage Exemple 1 Actions de dépistage et de prévention ouvertes aux personnes du cercle d'affluence des patients, et aux PS et acteurs du médicosocial de proximité MSP de Saint-Bernard

3 Journées de dépistage Tout public Equipe Contenu Venez nous poser vos questions et parlons-en! Quartier de Saint-Bernard Lieu MSP, local mis à disposition Mairie 2 MG, 1 kiné, 1 pharmacien, 1 IDE, 1 coordinatrice Sensibilisation risque de cancers pour les femmes Dépistage des facteurs de risques cardio-vasculaires Asthme (initiation à l'utilisation des inhalateurs) À venir : Diabète lié au programme ETP Diabète MSP Intérêt Dialogue organisé avec les patients, basé sur leurs questionnements, représentations, croyances Mise à disposition d'informations personnalisées utiles Mise en valeurs des vécus et connaissances mutuels Entretien du dialogue en équipe de proximité Nb de personnes 69

4 Le Sport - Santé : "Mangeons mieux bougeons plus" et APAME Exemple 2 Expression du changement de comportement souhaité et des objectifs des patients : plan d'action sur 1 an, concrétisé par leurs pratiques (AP, alimentation, socialisation, posture) et encouragé par l'équipe PSPP SENS St Gilles les Hauts MSP de Bras Panon

5 2 actions Sport Santé Mangeons Mieux Bougeons Plus APAME Cible Surpoids Adultes Surpoids Adultes et Ados Modalités d'inclusion Contenu Equipe Lieu Consultation médicale Certificat aptitude AP Objectifs motivés patients 1 séance hebdomadaire AP / 1 an Possible 5j sur 7 Gym, Zumba Ateliers diététiques MG coordinateur, 1 kiné, 1 diététicienne, éducateurs sportifs de la Mairie (ASV) Gymnase Bras Panon, piscine Consultation médicale Certificat aptitude à l'apa Objectifs motivés patients 1 séance hebdomadaire APA sur 1 an Possible 6j sur 7 Aquasanté, Marche Nordique Ateliers culinaires diététiques MG coordinateur, 2 diet, 2 coach APA + coordinatrice / lien OMS - CLS Suivi psychologique possible Passerelle vers autonomie Front de mer et lagon Ermitage + piscine St Paul Nb patients 25 30

6 Les ateliers nutritionnels Exemple 3 Interventions de professionnels de terrain contribuant à la mise en place de conditions favorables à un apprentissage choisi, parfois poursuivi et adapté à domicile MSP de Sainte-Suzanne

7 Amélioration habitudes alimentaires Cible Modalités d'inclusion Contenu Equipe et intérêt Lieu Nb de patients être ici pour changer quoi? A quoi suis-je prête maintenant? Femmes enceintes présentant une obésité ou un risque de diabète gestationnel MG ou SF 1 séance avec diététicienne +1 consultation SF Discussion de groupe Gym douce et relaxation Ateliers culinaires diététiques Sage-Femme coordinatrice, 2 MG, 1 Diet IREN Choix des aliments, mesure des quantités, consommation favorables mère-enfant, règles hygièno-diététiques, Intervention dans le quartier Partenariat ASV : cuisine centrale, salle 30 participants / 14 ateliers

8 La coordination médico-sociale Exemple 4 Mettre le patient en autorité sur les données partageables de sa vie et de sa santé : relation de confiance cadrée avec lui autour de ses objectifs PSPP SENS St Gilles les Hauts

9 Coordination medico-sociale Cible Modalités d'inclusion Exemple de contenu Equipe Parfois ce qui bloque la santé c'est la vie Patients complexes multi dimensions Repérage équipe de soin primaire Une famille nombreuse suivie à domicile en ETP Asthme Différents objectifs mis à mal par le placement d'1 ado de la famille + enquête sociale + difficulté matérielles Recentrage sur objectifs de sécurité ETP au plan médical Coordination multi partenaires avec accord patient coordinatrice et MG coordinateur ETP Asthme Partenariat Assistance sociale GUT, Psychologue Lieu A domicile + structures choisies avec le patient Nb de patients 4

10 Quelques contraintes transversales : Suivi ultra personnalisé dès l'inclusion Coordination nécessaire + création d'outils Ouverture élargie de la fenêtre "disponibilité des PS" Chronophage, impliquant, étendu dans le temps... Accessibilité : peu de patients inclus / an / MSP

11 Et des atouts : Suivi collectif + effet groupe (what'sapp marche) + promotion de liens aux autres acteurs Encadrement bienveillant, créateur de confiance Ouverture : coaching, écoute psychologique, impact familial/social de ce qui est bon pour soi Passerelle vers le "soin à soi-même" et l'autonomie Démarche globale enrichissante en équipe + dimension régionale des MSP

12 Innovations pluri professionnelles Amélioration concrète des pratiques en équipe de soin primaire : co-écritures d'aep ou de protocoles Démarche éducative globale - BEG : BILAN ÉDUCATIF GLOBAL intégré au parcours de soins Accompagnement thérapeutique dynamique Benchmarking basé sur les besoins, les objectifs et les compétences à acquérir par les patients Mutualisation : coordination, structuration, outils, formation inter-pro et inter-entités + compagnonnage