Education Thérapeutique du Patient recevant des opioïdes forts en oncologie médicale

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Emmanuel Dubois
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Education Thérapeutique du Patient Service d oncologie médicale et de soins palliatifs du Pr F.

1 Education Thérapeutique du Patient recevant des opioïdes forts en oncologie médicale Futo Jeanne-Francette, infirmière spécialiste clinique, Praticienne et coordonnatrice de programmes d Education Thérapeutique du Patient Service d oncologie médicale et de soins palliatifs du Pr F. Duffaud Direction des soins/pôle oncologie spécialité médicale CHU La Timone, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille

2 à A la rencontre d une personne malade du cancer recevant des opioïdes forts

3 Constat Dimension préventive et éducative dans le soin = cœur de la profession infirmière European Pain In Cancer, % : douleurs modérées à sévères 38% : douleurs intolérables 22% : opiacé suffisamment puissant

4 2007 : démarche qualité novatrice E.P.P douleurs/opioïdes forts/e.t.p Équipe du Pr F. DUFFAUD, service d oncologie médicale et de soins palliatifs CHU La Timone Marseille Indicateur de performance Traçabilité prise en charge globale douleur

5 Enquête EDUPEF, Fournier C, Buttet P, INPES % activités d éducation du patient en cancérologie 2011, programme d E.T.P autorisé ARS Sur 619 nouveaux patients accueillis en oncologie médicale, 340 reçoivent des opioïdes forts

6 Quelques chiffres CONNAIT PAS ETP ACCEPTE RENCONTRE CONNAIT PAS NOM TRT VISION ERRONNEE OPIACES

7 Pourquoi l E.T.P en oncologie? Opiacés forts Traitements complexes Maladie cancéreuse

8 L E.T.P démarche pertinente pour soulager la douleur en cancérologie suite à la prescription d opioïdes forts Participation du patient, au cœur du dispositif

9 Diagnostic éducatif, une rencontre 5 dimensions Freins Forces

10 Extrait situation clinique de Mr M Avant la maladie, il estimera sa confiance en lui à 5/10, conséquence de la rupture avec sa fiancée, vécue comme «un deuil», une trahison Pendant les trois années de sa maladie, sa confiance en lui est à 10/10, la maladie est silencieuse Le temps douloureux, «aujourd hui», sa confiance en lui est à 3/10

11 univers morphine : lune de miel maladie silencieuse = douleurs calmées morphine vécue comme un bon génie, une source d espoir description des bienfaits ressentis absence de douleurs amélioration état physique et moral

12 Penser la morphine Douleurs et mutilation, «c est stupéfiant» Langage retenu, «stupéfiant» = drogue dit avec humour Langage/connaissance & morphine Ne nomme pas la morphine La définit par ses couleurs Sentiment d impuissance Douleurs non contrôlées = perte de contrôle But : être soulagé

13 Morphine = élément innommable Peurs, l idée du mourir Peur de l accoutumance Perte capacités cognitive/ intellectuelle Perte d autonomie liée aux effets secondaires Relais PCA au médicament per os Relais traitement per os/patch à la PCA Traitement terminal

14 Morphine, savoir bio médical donné ou trouvé Besoin de se rassurer, recherche du sens à l idée de recevoir de la morphine Besoin d agir avec le médecin «dans mon cas je me disais bon je suis pas en phase terminale c est pas du tout le sens».

15 Dossier Education Thérapeutique Poser la démarche clinique IDE Diagnostics potentiels, prévalent Diagnostics promotion de la santé Compétences à améliorer Résultats Rendre visible le soin

16 Diagnostics promotion de la santé Motivation à améliorer la prise en charge du programme antalgique Motivation d une famille à améliorer ses stratégies d adaptation Motivation à améliorer ses soins personnels Motivation à apprendre de nouvelles compétences Motivation à accroître son pouvoir d action Motivation à accroître son sentiment d espoir Motivation à améliorer son bien-être

17 3 types d objectifs en E.T.P objectif de sécurité et de continuité de la vie objectif patient objectif pédagogique

18 Évaluer les résultats apprentissages acquis en lien avec les objectifs du patient Apprentissage acquis A. en cours d acquisition A. non acquis

19 «Sorte de carnet de route» Démarche éthique partagée Principe d autonomie Jugement clinique partagé Diagnostics IDE partagés validés Trouver la motivation ensemble Redonner, chercher du sens à l innommable Décider des compétences à travailler Apprendre et désapprendre Peser, balance décisionnelle Cheminer

20 Démarche clinique et E.T.P = 3 concepts centraux Care, J. Watson Pédagogie de communication, Komensky Le passage, Van Gennep Adaptation humaine, C. Roy

21 Compétences acquises compétences du patient compétences soignantes compétences patient ressource

22 Critères d évaluation Douleurs Stratégies d ajustement au traitement morphinique et à la maladie Anxiété / Dépression Connaissance/confiance traitement Sentiment d auto-efficacité

23 Traçabilité Obligation ARS Démarche clinique plurielle Outils d évaluation Résultats attendus = compétences à acquérir Garant démarche qualité/activité ETP

24 Recherche en soins PHRIP 2011financé par le ministère de la santé, direction générale de l offre de soins : «Mesure des effets du programme d Education Thérapeutique de type «caratif» versus prise en charge standard de la douleur du patient recevant des opioïdes forts»

25 Merci de votre attention

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