Cancers des sinus et des fosses nasales nasopharynx inclus

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1 Cancers des sinus et des fosses nasales nasopharynx inclus Interne : Clémence Basse / Tuteur : Pr. Dubray Faculté de Rouen

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3 1 CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Epidemiologie rare < 300 cas par an en France diagnostic souvent à un stade avancé souvent associée à une exposition professionnelle +++ («cancer du menuisier») Histologie Sinus maxillaire 35% -> carcinome épidermoïde (85%) Sinus ethmoïde 30% -> adénocarcinome (50%)

4 1 CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Facteurs de risque Travailleurs du bois (tanin) Industrie du cuir Industrie textile Chrome, formaldéhyde, nickel, huiles de coupe,

5 1 CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES

6 1 CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Population touchée ans 2 sexes touchés, majoritairement les hommes le tabac ne semble pas être un facteur de risque Symptômes : SIGNES CLINIQUES FRUSTRES Obstruction nasale Epistaxis répété Rhinorrhée muco-purulente unilatéral = alerte!! Douleur (apparait tardivement) selon la topographie oriente vers une localisation spécifique: névralgie faciale, trismus, diplopie, ptosis, larmoiement, paralysie oculo-motrice, hypoesthésie V2

7 1 CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Exploration Examen clinique (palpation, inspection) Rarement atteinte ganglionaire Endoscopie nasale : Rhinoscopie antérieure et Rhinoscopie postérieure => biopsie Examen neurologique : sensibilité faciale, paires crâniennes, examen ophtalmologique, otoscopique IRM ++++ (extension aux tissus de voisinage : orbite, méninge, sinus caverneux) TDM des sinus Bilan d extension : PET-scanner, ou TDM TAP

8 1 CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Traitement CHIRURGIE +++ objectif : exérèse macroscopique totale en marges saines avec une morbidité acceptable RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE (PLATINE)

9 Tumeurs des sinus et fosses nasales REFCOR (réseau d'expertise Français sur les Cancers ORL Rares)

10 Masse en hyposignal T2 IRM, envahissement sinus ethmoidal

11 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX

12 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Epidemiologie Rare Population originaire de: -Asie du sud-est (Canton-Vietnam) : 30/ habitants/an -Afrique du Nord : risque intermédiaire -Europe : <1/ habitants/an âge : 50 ans pour les pays à haut risque pics à ans et 60 ans pour risque intermédiaire Sexe : prédominance masculine (sex-ratio entre 2 et 3)

13 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Histologie : majoritairement indifférencié - Classification OMS 2003 Type 1 : carcinome kératinisant (TABAC, rare) Type 2 : carcinome non kératinisant (15-20%) Type 3 : UNCT - Undifferentiated Carcinoma Nasopharyngeal Type (65% à 95%) Lymphome (20%) Facteurs de risque: Virus Epstein-Barr (EBV) Facteurs environnementaux : nitrosamines alimentaires, huiles végétales inhalées TABAC

14 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Symptômes : SIGNES CLINIQUES FRUSTRES Obstruction nasale Otite séreuse Epistaxis selon la topographie oriente vers une localisation spécifique: névralgie faciale, trismus, diplopie, ptosis, larmoiement, paralysie oculo-motrice, hypoesthésie V2

15 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Exploration Examen clinique (palpation, inspection) Souvent atteinte ganglionnaire (palpation attentive cervicale et aisselle) Endoscopie nasale : Cavum = lymphophile Rhinoscopie antérieure et Rhinoscopie postérieure => biopsie Examen neurologique : sensibilité faciale, paires crâniennes, examen ophtalmologique, otoscopique IRM massif facial ++++ (extension aux tissus de voisinage) TDM des sinus Bilan d extension : PET-scanner, ou TDM TAP

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17 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Traitement PAS DE CHIRURGIE (risque de séquelles impactant fortement la qualité de vie) RADIOTHERAPIE +++ CHIMIOTHERAPIE (SEL DE PLATINE)

18 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Avant tout traitement, une remise en état dentaire +++ RADIOTHERAPIE 70 Gray sur le volume cible Gy sur zones prophylactiques adjacentes à la tumeur

19 CTV péri-tumoral

20 CANCERS DE LA TETE ET DU COU vendredi 9 décembre

21 2 CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX CHIMIOTHERAPIE A BASE DE PLATINE : Cisplatine (BEC : Bléomycine, Epirubicine, Cisplatine) (TPF : Taxanes, Platine, 5FU) RECHUTE (dans les 3 premières années, environ 30% de rechute) PLATINE 1 ère ligne métastatique : Cisplatine Gemcitabine / Carboplatine Paclitaxel 2 ème et 3 ème ligne métastatique : Gemcitabine / Paclitaxel / Capecitabine CURIETHERAPIE à l iridium 192 Ré-Irradiation RADIOTHERAPIE

22 CAVUM METASTATIQUE Cavum = lymphophile Localisation Os (70-80%) Foie (30%) Poumons (18%) Ganglions Au diagnostic 5-7% des patients Dans les 3 années après le traitement : 30%

23 Surveillance À 2 mois examen clinique examen naso-fibroscopique IRM Tous les 6 mois pendant 2 ans Annuel jusque 5 ans

24 Quelques images pour finir T1

25 T2

26 T3

27 Cours de DES Oncologie-Radiothérapie G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen T4

28 Cours de DES Oncologie-Radiothérapie G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen RECAPITULATIF K sinus + fosses nasales exposition professionnelle non lymphophile chirurgie K cavum = nasopharynx EBV, tabac, Asie sud est, Maghreb lymphophile pas de chirurgie radiothérapie