Quelle est la prise en charge des crises d épilepsies au cours et au décours d AVC?

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1 9ième Congrès International Francophone de Gériatrie et de Gérontologie, Nice (France), Octobre, Quelle est la prise en charge des crises d épilepsies au cours et au décours d des AVC? Jacques L. De Reuck Département de Neurologie, Hôpital Universitaire, Gand (Belgique)

2 Contenu Epidémiologie, classification, caractéristiques ristiques Inauguration des crises en relation à l AVC Etat de mal épileptique Crises très tardives Influence du traitement de l AVC l aigu par actilyse et crises épileptiques AVC hémorragique h et crises épileptiques Crises non-convulsives et AVC Prognostic et traitement

3 Etude prospective (Bladin et al, Arch Neurol, 2000) Incidence globale des crises d apparition d tardive après s un AVC: 8,9% Crises récurrentes r après s 9 mois: 2,5%. Après s 5 ans: 50% Incidence après s hémorragie h intracérébrale est de 10,6% et après s AVC ischémique de 8,6% Incidence dans les AVC lacunaires: 2,5% Incidence dans l hémorragie l sous- arachnoïdienne: 8,5%

4 Apparition des crises épileptiques par rapport à l AVC E Yrs %

5 Crises épileptiques au cours de récidives r d AVCd

6 Proposition: classification des crises épileptiques Crises à debut précoce: 14% Crises dues à récidives d AVC: d 13% Crises à début tardif classique: 50% Crises à début très s tardif: 23%

7 Incidence globale des présentations cliniques des crises d éd épilepsie Crise partiële simple (avec ou sans généralisation secondaire): 52% Crise partiële complexe (avec ou sans généralisation secondaire): 22% Crises généralisg ralisées tonico-cloniques: cloniques: 26% Récidive des crises d éd épilepsie: 48% Etat de mal épileptique: 13%

8 Syndromes cliniques d AVC d chez les patients présentant 60 des crises * * Seizure Non-seizure P< Hae TACS PACS POCS LS TIA

9

10 Etiologie des AVC Haemo Thrombo.E Card.E Seizure Non-Seizure P= NS

11 Etiologie des crises au cours d une récidive r d infarctus d cérébral DWI- DWI+ P= Thrombo-E Card-E

12 Facteurs de risque vasculaire * AH CAD CVD AF PAD Seizure Non-Seizure P=0.046

13 Facteurs de risque vasculaire Chol Diab Smok COPD * Seizure Non-seizure P<0.001

14 INAUGURATION DES CRISES EN RELATION À L AVC

15 Récidives selon l apparition l de la premiere crise Early-Onset Late-Onset Very Late-Onset 10 0

16 Scores medians NIHS des AVC selon l apparition des crises Early Late Very Late P= 0.040

17 Scores medians mrankin après s l AVC et après s les crises 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Post-Stroke Post-Seizure P< ,5 0 Early Late Very Late

18 ÉTAT DE MAL ÉPILEPTIQUE

19 Etat de mal selon le temps d apparition de la crise Early Late Very Late Status Single P= 0.022

20 Etat de mal selon l él étiologie de l AVCl SE SS P=NS Haemorrhage Thrombo-E Cardiac-E

21 Le score median NIHS de l AVC et l él état de mal SE SS P=

22 CRISES ÉPILEPTIQUES TRÈS TARDIVES

23 Types d AVC d en rapport avec les crises très s tardives Haemor Territ. I. Lac. I

24 Infarctus lacunaire et sévérits rité de la leukoaraiosis 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Seizure Non-seizure 0,2 0 Lacunar White Matter

25 Prognostique des AVC s lacunaires et crises très tardives Seizure Non-Seizure P= Dependent Independent

26 Etat cognitif et AVC lacunaire avec et sans crises très tardives Seizure Non-Seizure P< Normal Mild Moderate Severe

27 TRAITEMENT DE L AVC L AIGU PAR ACTILYSE ET CRISES EPILEPTIQUES

28 Apparition des crises (%)

29 Caractéristiques ristiques des crises (%)

30 AVC HEMORRAGIC ET CRISES ÉPILEPTIQUES

31 Fréquence des crises selon la localization de l hématome l (%) Lobar Putamen Thalamus Seizure Non-Seizure P= 0.043

32 Frequence des crises selon la localization de l hématome l 80 (%) Seizure Non-Seizure P< F T P O D

33 Recurrence des crises et état de mal dans l AVC l hémorragique 0 Recurrent Seizures Status Epilepticus

34 CRISES ÉPILEPTIQUES NON- CONVULSIVES ET AVC

35 Crises épileptiques non- convulsives 9% des accidents transitoires, simulant un AIT sont des crises épileptiques non- convulsives l EEG continu de surveillance des patients AVC aigus montre une activité épileptique chez 10% 22,8% des déficits d neurologiques transitoires (TWINDs) après s un AVC sont due à des crises inhibitrices

36 Symptomes négatives n des crises non-convulsives

37 Crises non-convulsives présentant comme TWNDs

38 PROGNOSTIC ET TRAITEMENT

39 Les crises épileptiques en relation à un AVC sont elles nuisibles? L épilepsie à apparition tardive est un facteur de risque d AVCd Augmentation de l handicapl Risque de détérioration d de l él état cognitif Risque accru d accidents d et de perte d independance

40

41 Images IRM en T-2 (A) et Diffusion (B) d infarctus cortical après une crise tardive A B

42 Comparaison des scores moyens MMSE après hospitalization 21 20, , , ,5 * Non-Seizure Overall Seizure Single Seizure Epilepsy * P = 0.024

43 Proposition du treatment des crises épileptiques Crise d apparition d précoce: seulement un traitement initial Crise à but tardif: traitement maintenue après s la premiere crise en raison du risque élévé d epilepsie et de détèrioration d mentale en cas de récidive Crises très s tardives: traitment uniquement en cas de récidives r (risque faible de détèrioration). d Crises tardives après s hémorragie: h traitement pendant deux ans

44 Quel médicament m antiépileptique? Crises précoces et état de mal: benzodiazepines iv Crises tardives: * Eviter la phenytoin, l acide valproic et les barbituriques * Carbamazepine * Preuve de moins de troubles cognitifs à l utilisation de lamotrigine, gabapentine et leviteracetam

45 Les crises épileptiques sont un problème important chez les patients AVC

7- Les Antiépileptiques

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