Handicap visuel modéré, handicap visuel sévère de l enfant!

Transcription

1 Handicap visuel modéré, handicap visuel sévère de l enfant! «Mieux le comprendre pour mieux les aider» Présentée par Martine ROUTON et Corinne MURY - ORTHOPTISTES -

2 ORTHOPTISTE Auxiliaire médical, profession paramédicale (Code de la santé) Actes effectués sur prescription médicale Pratique des actes de rééducation et de réadaptation qui commencent toujours par un bilan orthoptique (en AMY si conventionné) Collabore avec tous les médecins Exerce en liaison avec tous les paramédicaux

3 ORTHOPTIE: ses missions Dépistage Rééducation Réadaptation Exploration des troubles de la vision Ses obligations : respecter le secret médical

4 L Œil capte et transmet grâce aux cellules de notre rétine les informations à notre cerveau! Macula Illust. Brussels Eye Center

5 Le cerveau analyse et donne du sens à ce que nous voyons! L interprétation est indissociable de la sensation visuelle Le cerveau ne se limite pas à l analyse des images projetées sur la rétine. Le cerveau construit activement une représentation du monde visuel basé sur nos actions et nos expériences, donne du sens à ce que nous voyons et stocke les informations

6 Pour voir! Une nécessité L intégrité du système oculomoteur Pouvoir orienter les yeux Maintenir et répéter des fixations

7 L évaluation d un handicap visuel c est : Prendre en compte la totalité des différentes composantes de la fonction visuelle: Acuité visuelle, vision des couleurs et des contrastes, champ visuel, équilibre oculomoteur et binoculaire Analyser leurs déficits Prendre en compte leurs répercussions sur la vision fonctionnelle

8 La vision fonctionnelle Potentiel visuel utilisé par une personne dans la vie quotidienne Son analyse: l appréciation de l efficacité visuelle dans: la communication : en quoi la déficience visuelle complique t- elle la communication? la saisie de l information: quel est son niveau de perception, détecte-t-il? reconnaît-il?, identifie-t il?, comment s y prend-il? l organisation gestuelle et posturale: la vision perturbe-t elle le geste et comment? Quelle est l organisation perceptivo motrice?

9 Vision fonctionnelle altérée Perte d efficacité chez l enfant Avec des retentissements sur le développement psycho-moteur sur le comportement sur les apprentissages

10 Des handicaps visuels Modérés: une prise en charge adaptée plus ou moins longue règle les dysfonctionnements des adaptations simples suffisent Sévères: des adaptations contraignantes et l utilisation des autres sens sont nécessaires

11 Orthoptie/Apprentissage/vision Apprentissage et vision: Une relation positive ou négative? Approche orthoptique Optomotrice: geste visuel=diriger les yeux fixation statique, dynamique, ajustée, automatisée et endurante Sensorielle: vision distincte, nette et simple Fonctionnelle: vision/activité: stratégies lecture, écriture, maths, éveil..

12 Perte d efficacité: Des causes Handicapologie en ophtalmologie La fatigue visuelle Les maux de tête La vision trouble La vision double Des attitudes dites compensatrices Des troubles de la gestion du regard La malvoyance

13 La fatigue visuelle, les maux de tête : des causes Liées aux conditions : éclairage, mauvaise posture mauvaise condition physique mauvaise condition psychologique

14 La fatigue visuelle, les maux de tête: des causes Liées au sujet Accommodation insuffisante Défauts de vues non ou mal corrigés Lunettes mal portées Insuffisance de convergence Hétérophories

15 Alix, 7 ans, en CE1 Une baisse de régime en classe, des difficultés en lecture (se perd, saute des lignes ), ne se concentre plus, Fatigue des yeux! Pas de lunettes (examen ophtalmologique complet, cyclopégie) Insuffisance de convergence: fusion insuffisante: les 2 yeux ne peuvent rester ensemble pour assurer une fixation prolongée et soutenue

16 Alix, 7 ans, en CE1 Conseils: calligraphies, privilégier regard de face et dans l axe Rééducation orthoptique: 12 séances objectifs Améliorer la fusion, le travail des 2 yeux ensemble Obtenir une capacité de fixation efficiente Retrouver son efficacité visuelle Résultats: VB normalisée = plus de symptôme efficacité retrouvée

17 James, 8 ans, en CE2 Des difficultés de concentration, agité chronique, hyperactif! Des lunettes peu portées: 1 œil myope, 1 œil astigmate Des troubles de vision binoculaire grande paresse de l œil astigmate capacité de fixation soutenue très limitée Des difficultés de repérage

18 James, 8 ans, en CE2 Port de lunettes constant Rééducation orthoptique + conseils VB normalisée mais conditionnée par le port des lunettes Se concentre mieux Nette amélioration du comportement

19 La vision double: diplopie Intermittente: problèmes de convergence, déviation + ou bien contrôlée Constante: Anomalie d 1 ou de plusieurs muscles oculomoteurs Des traitements: médicaux, chirurgicaux, rééducation orthoptique

20 Athénaïs, 8 ans Bilan prescrit par médecin traitant Suivi ophtalmologique régulier, lunettes prescrites mais déviation évoquée non prise en compte aux dires des parents Ferme 1 œil, grimaces, déviation OG +ou-, ne peut plus fixer, fatigue vite, concentration---, désintérêt pour la lecture, dit voir double par moment

21 Athénaïs, 8 ans Diplopie intermittente Strabisme divergent intermittent Xt.X 16, X t.x 25 Fusion --- Diplopie en dynamique perturbe la gestion du regard Rééducation orthoptique Chirurgie proposée: refus de la famille

22 Athénaïs, 8 ans Fusion normalisée Déviation contrôlée: X12, X 8 Plus de vision double, pas de fatigue Gestion du regard bien maîtrisée Efficacité visuelle retrouvée Suivi orthoptique régulier recommandé

23 Benjamin, 9ans Depuis l âge de 3 ans: Traitement d amblyopie (anisométropie), suivis ophtalmologique et orthoptique réguliers Se plaint de vision double assez brutalement à l âge de 9 ans avec baisse des résultats scolaires+++

24 Benjamin, 9ans POM III Partiel= fusion ---, champ de vision simple très limité Bilan étiologique complet : pas de cause Prisme + orthoptie Anomalie motrice non récessive Chirurgie + orthoptie: fusion et champ de vision simple fonctionnels toujours stables en 2008 (en 4ème)

25

26 Lucie, 7ans, en CE1 en 1997 Bilan conseillé par orthophoniste : lenteur, mimiques et mouvements palpébraux anarchiques en situation de lecture, ne peut soutenir une tâche prolongée Syndrome de Stilling Duane diagnostiqué à 9 mois mais singularisé, vivra bien avec cette anomalie Se plaint de mal voir et de voir double plaintes non prises en considération et non rattachées à l anomalie motrice connue du fait de l adaptation garantie!

27 Lucie, 7ans, en CE1 en 1997 Syndrome de Stilling Duane Capacités de fixation pratiquement inexistante en statique: fusion--- Vision double en dynamique dans toutes les directions du regard Aucune gestion du geste visuel

28 Lucie, 7ans, en CE1 en 1997 Syndrome de Stilling Duane Rééducation orthoptique: Fusion (normalisation de face + travail sur champ) Motricité restaurée où cela est possible Élargissement du champ de vision simple Diplopie regard à gauche bien compensée par la connaissance du champ actif et la coordination œil tête Conseils: se placer plutôt à gauche du tableau et documents à droite

29 Lucie, 7ans, en CE1 en 1997 Syndrome de Stilling Duane Suivi + ou régulier En 2008: revient, ne peut plus fixer Rééducation orthoptique: stabilisation

30

31 Des attitudes compensatrices pour. Pour utiliser la zone de vision simple Pour mieux voir Pour exclure un œil qui gêne Pour favoriser un oeil

32 Des attitudes compensatrices à respecter! Lucie tourne la tête légèrement à Gauche pour se placer dans le regard à droite Benjamin abaisse la tête Sami baisse la tête pour utiliser le regard en haut, il a un nystagmus 7/10 regard en haut pour 3/10 regard de face

33 Daniel, 12 ans Taxer de sournois par ses professeurs, Bilans ophtalmologiques répétés: RAS Bilan orthoptique: Perturbation de la motricité volontaire: difficultés à orienter le regard IRM: tumeur cérébrale

34 Des troubles de la gestion du regard Déficits des actions des muscles oculo moteurs Troubles de la motricité

35 Histoire de Marion Suivi dès l âge de 9 mois pour strabisme convergent avec amblyopie droite Traitement orthoptique Amblyopie, obtention d une alternance Maintien de la fixation en dynamique à suivre Traitement chirurgical: aspect esthétique très satisfaisant

36 Histoire de Marion Peu d intérêt pour le dessin, les puzzles, Suivi orthoptique régulier Enfant appliquée et coopérante+++ Fixation en dynamique non maîtrisée Des difficultés observées Bilan au centre du langage: dyspraxie

37 Histoire de Marion Suivi classique du strabisme: la majorité n ayant pas de troubles de la gestion du regard mais une anomalie peut en cacher une autre! Prise en charge orthoptique appropriée à la situation Entraînement de la motricité Repérage, dénombrement Coordination oculo manuelle Stratégies

38 Histoire de Marion Accompagnement SESSAD Entre en sixième avec 1 année de retard Intérêt du dépistage précoce facilitée par la prise en charge orthoptique du strabisme

39 Vincent, 8 ans 2 CP: difficultés +++: taxé de débile Suivi orthophonique Bilan ophtalmologique complet: RAS Bilan orthoptique suggéré par l orthophoniste Motricité mal gérée Capacité de fixation très limitée Difficultés de repérage Difficultés de reproduction observée

40 Vincent, 8 ans Orienté vers pédiatre «sensibilisé» Bilan complet: dyspraxie, pas de débilité!!! Accompagnement mis en place Soutien efficace Motricité mieux gérée : meilleure efficacité Prise de confiance Nécessité de comprendre son fonctionnement

41 Des signes d appel! Difficultés de concentration Troubles du comportement: passivité, agitation, besoin de se rapprocher.. Des attitudes: port de tête, grimaces, fermeture d un œil

42 Des signes d appel! Perte d efficacité: lenteur en lecture, fautes de copies, maladresses.. Des difficultés à reproduire des figures simples (ronds, triangles, carrés), des figures plus complexes(arbres, maisons) Des difficultés de dénombrement

43 Des signes d appel! Des maux de tête De la fatigue visuelle Vision floue, double, superposée Un œil qui tourne de temps en temps, toujours Des yeux qui oscillent Une intolérance aux lunettes

44 Des précautions Favoriser les meilleures conditions visuelles Pour une bonne perception: le port des lunettes, les contrastes, l éclairage, la posture, la tenue de crayon Pour une capacité de fixation optimale: classiquement le regard de face et dans l axe Respecter les capacités visuelles Mettre en place les adaptations nécessaires et favoriser leur utilisation

45 Des situations à prendre en compte! Le besoin de rapprochement Acuité limitée en vision de loin Les conséquences fonctionnelles de certains traitements Amblyopie Strabisme

46 Je vous remercie! Handicaps sévères Corinne MURY