TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS ET RADIOTHERAPIE DES CANCERS GYNECOLOGIQUES

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1 Ateliers de l AFCOR vendredi 25 mars 2011 TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS ET RADIOTHERAPIE DES CANCERS GYNECOLOGIQUES Dr. Gérald BONARDEL Service de médecine nucléaire HIA Val de Grâce Paris

2 EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol sep; 96(3) Pub med TEP-RT

3 TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques

4 TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques

5 RAPPELS Biologie Radiologie Médecine nucléaire: TEP

6 RAPPELS A la frontière entre biologie et radiologie, la TEP est une technique d imagerie métabolique permettant de rendre compte de manière quantitative et qualitative sous forme d images tridimensionnelles de la distribution in vivo d un vecteur moléculaire marqué par un élément radioactif émetteur de positons injecté préalablement et reflétant un métabolisme ou un mécanisme physiologique particulier. Imagerie métabolique: concept particulier et original Quantitatif: valeurs comme en biologie Qualitatif: images comme en radiologie Vecteur moléculaire: marqueur du métabolisme ou du mécanisme physiologique Élément radioactif émetteur de positons: médecine nucléaire

7 RAPPELS Quantification de la fixation: Appareillage SUV: Standardized Uptake Value SUV = Fixation (kbq/ml) Activité* (kbq) / Volume (ml) *Activité au moment de la mesure Poids = volume Le SUV traduit l intensité de la fixation, elle-même reflétant l activité métabolique. PROBABILITE DE 100 MALIGNITE PROBABILITE DE 100 MALIGNITE 0 0 Valeur seuil LE REVE DU CLINICIEN SUV Pas de valeur seuil SUV LA REALITE CLINIQUE ET METABOLIQUE

8 RAPPELS Appareillage TEP ou petscan? SUFFIXE "scan" = terme anglais: tomographie, imagerie en coupes exemples: CTscan = TDM ou scanner X USscan = Echographie Scintiscan = Scintigraphie PETscan = Tomographie par Emission de Positons (TEP) Depuis 2003: tous les TEP sont couplés à des TDM PET/CTscan = TEP-TDM ou TEP-scanner Utilisation du terme français: TEP ou TEP-scanner

9 RAPPELS Gemini Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM Double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE Discovery GENERAL ELECTRIC PHILIPS Biograph SIEMENS

10 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE

11 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE Renseignements cliniques: objet dans la cour, garçons

12 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TDM SEUL : morphologie, détails anatomiques

13 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TDM PDC SEUL : augmentation des contrastes

14 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TEP seul : information métabolique

15 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TEP + TDM : fusion en deux temps

16 RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TEP/TDM : en un seul temps, appareil hybride

17 RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM mct molecular CT TEP: HD + TOF TDM: coupes

18 RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM Philips Gemini TF 20 minutes (TEP-TDM)

19 RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM Intérêt de réaliser un TDM après un TEP-TDM???

20 RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP/TDM Patiente 21 ans. MDH. Bilan de fin de traitement TDM TAP 02/12 TEP-TDM 03/12

21 RAPPELS Appareillage Même patiente: supériorité de l information métabolique pour les lymphomes agressifs

22 RAPPELS Appareillage Injection de PDC vasculaire en TEP-TDM? Pour quelle indication? Localisation anatomique? Morphologique injecté > Morphologique non injecté > Métabolique Diagnostic de nature d une lésion? Métabolique > Morphologique injecté > Morphologique non injecté Possible au coup par coup en fonction du contexte et de la question clinique posée

23 TEP-IRM RAPPELS Appareillage mmr molecular MR

24 RAPPELS Appareillage TEP-IRM Premier examen 16/02/2010 Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

25 TEP-IRM APPAREILLAGE Perspectives mmr molecular MR

26 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Premier examen 16/02/2010 Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

27 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Cancer du sein initial Atténuation MR Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

28 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Cancer du sein initial EG ultrarapide 3D Pondéré T1 Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

29 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Cancer du sein initial TSE STIR Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

30 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

31 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

32 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

33 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

34 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

35 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Carcinome utérin initial Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

36 APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Carcinome utérin Remaniements inflammatoires postchirurgicaux Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG

37 RAPPELS Appareillage SYNTHESE La TEP, technique d'imagerie métabolique, est désormais systématiquement hybride couplée à une technique d'imagerie anatomique fournissant une double information à la fois métabolique et morphologique. Impact important: Possibilité d'utilisation en examen de substitution par rapport aux techniques radiologiques (et non additionnel) en fonction du contexte clinique et du temps de la prise en charge de la pathologie cancéreuse. Nécessité de rapprochements entre les différents spécialistes d'imagerie: Double signature si besoin (RCP d'imagerie oncologique?) Double compétence (formation d'imageurs oncologiques?)

38 RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS En médecine nucléaire, c'est le radiotraceur qui fait la spécificité et la richesse de l'information métabolique «Ah! au fait, le petscan de Mme X., ça fixe ou ça fixe pas?» S habituer au concept d imagerie métabolique et ne pas réduire la technique à la simple fixation ou non du FDG Potentiel extraordinaire de l'imagerie à positons

39 RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS En médecine nucléaire, c'est le radiotraceur qui fait la spécificité et la richesse de l'information métabolique «Ah! au fait, le petscan de Mme X., ça fixe ou ça fixe pas?» S habituer au concept d imagerie métabolique et ne pas réduire la technique à la simple fixation ou non du FDG Potentiel extraordinaire de l'imagerie à positons En 2011, 4 traceurs TEP ont l AMM en France: Exemples: F- FDG = Métabolisme glucidique F-Na = Métabolisme osseux F-Dopa = Métabolisme de la Dopamine F-Choline = Synthèse membranaire

40 RAPPELS Vous avez dit TEP???? Radiotraceurs 18 F-FDG 18 F-FNa 18 F-FDOPA 18 F-FCholine

41 RAPPELS Radiotraceurs 18F-Fluorodeoxyglucose (FDG): métabolisme glucidique OH HO HO OH HO HO O OH O OH D - glucose 18 F 2-18F-2-deoxyglucose Warburg 1924: hypermétabolisme de la plupart des cellules cancéreuses Par défaut (lorsque non précisé) TEP = TEP-FDG Imagerie des cancers hypermétaboliques OH

42 RAPPELS FDG et métabolisme glucidique Radiotraceurs Glucose FDG GLUT 1 Glucose FDG HEXOKINASE Glucose - 6P E Fructose - 6P FDG - 6P Ac. nucléiques FDG: traceur du métabolisme glucidique et non pas exclusivement du cancer

43 RAPPELS Radiotraceurs F-FNa: métabolisme osseux 18 Scintigraphie DP-99mTc TEP 18F-FNa Métastase osseuse Même information qu en scintigraphie osseuse: réaction osseuse Imagerie des métastases osseuses ostéoblastiques

44 RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS Dépasser les limites du FDG ligand* (18F-fluoroestradiol) Ostéoblaste 18 F-FNa AC* (anticd20) 18 F-FDG F-fluoroéthyl-tyrosine 18 F-fluorothymidine E AA 18 Nucléosides Σ membr. F-fluorocholine 18 Cellule néoplasique O2 Hypoxie 18 F-FMISO

45 RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS Dépasser les limites du FDG Kumar R Oncologic pet tracers other than [18F] FDG; Q J Nucl Med Mol Imaging; 2008; 52; 50-65

46 RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS Dépasser les limites du FDG Kumar R Oncologic pet tracers other than [18F] FDG; Q J Nucl Med Mol Imaging; 2008; 52; 50-65

47 RAPPELS Imagerie de l hypoxie Radiotraceurs Exemple : 18F-fluoromisodinazole FMISO TEP-FDG pre-ttt TEP-FMISO 4 sem per-ttt Dirix P; J Nucl Med; 2009 IRM diff 3 sem post-ttt TEP-FDG 3 sem post-ttt TDM 8 sem post-ttt

48 APPLICATIONS CLINIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Imagerie de l hypoxie par TEP-TDM FMISO et escalade de dose en IMRT Choi W; Radiother Oncol; 2010

49 RAPPELS Radiotraceurs Imagerie de l hypoxie Schuetz M et al. Acta Oncol n=15 IRM 18 F-fluoroazomycin-arabinoside ( 18 FAZA ) avant, pendant et après RT Faisabilité, signification? impact?

50 RAPPELS Radiotraceurs Imagerie de l hypoxie Dehdashti F et al. J Nucl Med n=38 Tumeur non hypoxique Tumeur hypoxique

51 RAPPELS Radiotraceurs Imagerie de l hypoxie Lewis JS et al. J Nucl Med n=38

52 RADIOTRACEURS Actualités et perspectives SYNTHESE En médecine nucléaire, c'est le radiotraceur qui fait la spécificité et la richesse de l'information métabolique. Ne pas réduire la TEP au simple FDG marqueur du métabolisme glucidique, ayant profondément modifié l'imagerie diagnostique en termes de spécificité, mais présentant des limites. Si la TEP parvient à franchir les obstacles qui la sépare encore d'une pleine acceptation dans la pratique clinique, grâce à la capacité (quasiment illimitée) de marquage par émetteurs de positons, elle devrait occuper une place de premier rang dans le concept de personnalisation thérapeutique.

53 TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques

54 To PET or not to PET? WHEN TO PET?

55 PRATIQUE CLINIQUE 2011

56 COL DE L'UTERUS Rôle limité pour les cancers de stade IB1 et ne permet pas de remplacer le curage ganglionnaire Bilan d'extension dans les stades avancés (IIB et plus): Grade B Bilan de récidive y compris lors d une augmentation isolée de la concentration sérique des marqueurs tumoraux: Grade B Bilan avant exentération pelvienne: Grade B Évaluation de l'extension lombo-aortique avant radiothérapie Évaluation des traitements: Pas d attitude standard

57 Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer : a systematic review and meta-analysis Selman et al. CMAJ March 25, 2008; 178:

58 Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer : a systematic review and meta-analysis

59 Bilan d'extension initial Bilan d'extension ganglionnaire dans les stades avancés Supériorité de la TEP-FDG par rapport à la TDM et l'irm pour le bilan d'extension N et M (détection des lésions extra ganglionnaires +++) Peut guider l acte chirurgical en déterminant la hauteur du curage dans les cancers les plus évolués Impact sur la modification du champ de RTE Pourrait remplacer le curage mais risque de sous traiter 8 à 10% des atteintes ganglionnaires Devrait être la technique de choix pour la détection des adénopathies lombo-aortiques et des métastases à distance dans les cancers du col évolués

60 Bilan d'extension initial et informations pronostiques Intensité de la fixation de la lésion primitive constitue un facteur prédictif pour la survie globale, la survie sans récidive et la prédiction de l'efficacité thérapeutique Attention à la méthodologie pour les valeurs de SUVs +++

61 The standardized uptake value for F-18 FDG is a sensitive predictive biomarker for cervical cancer treatment response and survival Kidd et al. Cancer 2007 P <.0001 Survie globale à 5 ans P <.0001 Survie sans rechute à 5 ans 95% si SUV 5,2 70% si SUV > 5,2-13,3 44% si SUV 13,3 287 patients stade IA2 à IVB

62 Bilan d'extension initial et informations pronostiques Intensité de la fixation de la lésion primitive constitue un facteur prédictif pour la survie globale, la survie sans récidive et la prédiction de l'efficacité thérapeutique Attention à la méthodologie pour les valeurs de SUVs +++ Amélioration du staging TNM présente en soi une valeur pronostique: Survie globale, survie sans récidive à deux ans > si TEP négative en N

63 Courbes de survie sans rechute / ganglions lombo-aortiques Rétrospective n = 101 Grigsby J Clin Oncol 2001

64 Bilan d'extension initial et informations pronostiques Intensité de la fixation de la lésion primitive constitue un facteur prédictif pour la survie globale, la survie sans récidive et la prédiction de l'efficacité thérapeutique Attention à la méthodologie pour les valeurs de SUVs +++ Amélioration du staging TNM présente en soi une valeur pronostique: Survie globale, survie sans récidive à deux ans > si TEP négative en N L intensité de fixation de la tumeur primitive et des adénopathies devraient être prises en compte dans une approche multifactorielle incluant le stade selon la FIGO et le résultat du bilan d extension

65 Bilan d'extension initial Patiente de 38 ans. Bilan d'extension initial d'un carcinome épidermoïde du col. Foyers hyperfixants pathologiques du col utérin correspondant à la lésion primitive (2), iliaque externe droit correspondant à une adénopathie maligne (3), du corps vertébral de L1 (4) et de la partie droite du pubis (5) correspondant à des métastases osseuses.

66 Bilan d'extension initial Autre exemple Bilan initial col Utilisation de Lasilix

67 Évaluation de l'efficacité thérapeutique et informations pronostiques Cohorte prospective log-rank P <.001 for both plots Schwarz JAMA. 2007;298(19):

68 Évaluation de l'efficacité thérapeutique et informations pronostiques Carcinome du col utérin : facteurs prédictifs de décès 152 patientes Modèle de Cox TEP préthérapeutique : status ganglionnaire Stade FIGO Dose irradiation Durée du traitement Chimiothérapie associée TEP post-thérapeutique (P <.0002) Grigsby J Clin Oncol 2004

69 Évaluation de l'efficacité thérapeutique Patiente de 41 ans. Adénocarcinome du col de l'utérus. Bilan d'extension initial et évaluation de l'efficacité thérapeutique. TEP-TDM au 18F-FDG: images MIP (1a, 2a) et fusion TEP-TDM dans le plan transverse (1b, 2b) et sagittal (1c, 2c) au stade initial (1) et après chimio et radiothérapie néoadjuvante (2). Initialement hyperfixations correspondant à la tumeur du col (mieux visualisée après administration de furosémide) et deux adénopathies iliaques externes droite et gauche (1a,b,c). Disparition de toute lésion hypermétabolique lors de l'examen de contrôle traduisant une excellente réponse au traitement (2a,b,c).

70 Surveillance et bilan d'extension des récidives Excellentes performances diagnostiques pour la détection et le bilan d'extension des récidives TEP-TDM (FDG) > TEP (FDG) > TDM/IRM Rôle majeur de la TEP dans les bilans d'opérabilité avant exantération pelvienne en sélectionnant au mieux les patientes vraiment atteintes d'une récidive localisée

71 Bilan d'extension des récidives Patiente de 77 ans. Bilan d'extension d'une récidive de cancer du col. Foyer hyperfixant intense du col de l'utérus correspondant à la récidive maligne (2). Hyperfixations multiples correspondant à des adénopathies sus claviculaire gauche (3), lomboaortiques (4) et iliaque externe droite (5). (Pour mémoire hyperfixation de l'ensemble du cadre colique non pathologique mais en rapport avec la prise de metformine.)

72 SYNTHESE TEP (FDG) = TEP-TDM TDM/IRM seuls = IC > 30% Rigueur méthodologique Bilan d'extension dans les stades avancés Bilan avant exentération pelvienne Évaluation de l'extension lombo-aortique avant radiothérapie Évaluation de l'efficacité des traitements MEILLEURE SELECTION DES PATIENTES MEILLEURE EVALUATION DE L'EFFICACITE THERAPEUTIQUE

73 TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques

74 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Applications potentielles Lymphome Poumon ORL Col de l'utérus

75 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Trois situations Meilleure sélection des patients du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de M

76 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Trois situations Meilleure sélection des patients du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de M Meilleure définition des champs pour les aires ganglionnaires du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de N

77 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Trois situations Meilleure sélection des patients du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de M Meilleure définition des champs pour les aires ganglionnaires du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de N Meilleure définition du GTV???

78 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol sep; 96(3). Importance de la méthodologie d'acquisition

79 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Importance de la méthodologie Acquisition en condition de traitement (lasers, plan dur, masque, échanges manips) - Transfert DICOM-RT - Double expertise et contourage conjoint RT/MN 1 2 3

80 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Prise en compte des mouvements respiratoires Étalement de la fixation

81 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol sep; 96(3). Importance de la méthodologie d'acquisition Importance de la qualité du réseau d'images et des logiciels de fusion

82 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Réseau compatible DICOM/DICOM-RT PACS Consoles de traitement compatibles TEP et images de fusion EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol sep; 96(3).

83 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol sep; 96(3). Importance de la méthodologie d'acquisition Importance de la qualité du réseau d'images et des logiciels de fusion EXTREME PRUDENCE QUAND À LA SEGMENTATION ET AU CONTOURAGE DE L'INFORMATION TEP

84 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Une meilleure définition du GTV? Macroscopie TDM TEP-FDG Daisne JF; Radiother Oncol; 2003

85 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Une meilleure définition du GTV? Daisne JF; Radiology; 2004

86 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Une meilleure définition du GTV? TDM TEP-TDM FDG Carcinome épidermoide de l hypopharynx de stade T4N0M0 traité par IMRT 55 Gy prophylactique dans le PTV ganglionnaire (trait noir) 69 Gy thérapeutique au PTV (trait rouge) associé aux GTV et CTV de la tumeur primitive Geets X; Can Rad; 2009

87 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Problème du T: seuillage de l information métabolique Valeur empirique de 40 à 50% du pixel max?

88 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Problème du T: seuillage de l information métabolique Optimisation des champs de radiothérapie TDM TEP visuel TDM TEP SUV > 2,5 TEP adaptatif T/BDF TEP 40% SUV max TEP 50% SUV max Geets X; Radiology; 2006 TEP adaptatif T/BDF

89 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol sep; 96(3). Facteurs influençant la segmentation en TEP: - résolution spatiale et volume partiel - bruit statistique - Se et Spe des traceurs - type de contourage: visuel, seuillage par cut-off ou % du SUV max, seuillage adaptatif - type de tumeur (histologie, forme, homogénéité)

90 Mme DUM. Françoise

91 Mme DUM. Françoise Modification échelles de couleurs

92 Mme DUM. Françoise Modification saturation

93 Mme DUM. Françoise Modification saturation

94 Mme KER. Anne-Marie

95 Mme KER. Anne-Marie Modification saturation

96 Mme KER. Anne-Marie Modification saturation

97 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE

98 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE Une réalité pour le N et le M du fait d'un meilleur bilan d'extension Apport majeur de la TEP pour l'atteinte ganglionnaire

99 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE Une réalité pour le N et le M du fait d'un meilleur bilan d'extension Apport majeur de la TEP pour l'atteinte ganglionnaire Une voie de recherche clinique active pour le T via la RCMI guidée par les données de la TEP-FDG: Concept de Biological Target Volume séduisant (BTV) Mais pas encore de consensus quant à la méthodologie de délimitation du volume cible en TEP Autres traceurs de la prolifération et de l hypoxie sont très prometteurs dans ce domaine

100 CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE Une réalité pour le N et le M du fait d'un meilleur bilan d'extension Apport majeur de la TEP pour l'atteinte ganglionnaire Une voie de recherche clinique active pour le T via la RCMI guidée par les données de la TEP-FDG: Concept de Biological Target Volume séduisant (BTV) Mais pas encore de consensus quant à la méthodologie de délimitation du volume cible en TEP Autres traceurs de la prolifération et de l hypoxie sont très prometteurs dans ce domaine Une voie de recherche passionnante pour le T, très prometteuse, mais pas encore un standard

101 CONCLUSION

102 CONCLUSION Une technique en constante évolution Des appareils d imagerie de plus en plus performants désormais systématiquement hybrides (TEP-TDM et TEP-IRM) fournissant une double information avant tout métabolique mais également morphologique. Des radiotraceurs de plus en plus nombreux et spécifiques Une intégration progressive dans l arsenal diagnostique des cliniciens aux cotés des techniques de biologie et de radiologie

103 CONCLUSION Une technique en constante évolution Des appareils d imagerie de plus en plus performants désormais systématiquement hybrides (TEP-TDM et TEP-IRM) fournissant une double information avant tout métabolique mais également morphologique. Des radiotraceurs de plus en plus nombreux et spécifiques Une intégration progressive dans l arsenal diagnostique des cliniciens aux cotés des techniques de biologie et de radiologie

104 CONCLUSION Une technique en constante évolution Des appareils d imagerie de plus en plus performants désormais systématiquement hybrides (TEP-TDM et TEP-IRM) fournissant une double information avant tout métabolique mais également morphologique. Des radiotraceurs de plus en plus nombreux et spécifiques Une intégration progressive dans l arsenal diagnostique des cliniciens aux cotés des techniques de biologie et de radiologie

105 CONCLUSION Principales indications de la TEP en oncogynéco HISTORIQUE: Diagnostic du cancer (Bilan d extension des cols>ib2, récidives et bilan avant exentération pelvienne) MODERNE: Évaluation (+/- précoce) de l'efficacité des traitements (intensité de fixation corrélée à la viabilité tumorale, informations pronostiques) PROMETTEUSE: Optimisation des champs de radiothérapie (une réalité pour le N, une voie de recherche pour le T: concept de Biological Target Volume)

106 CONCLUSION Principales indications de la TEP en oncogynéco HISTORIQUE: Diagnostic du cancer (Bilan d extension des cols>ib2, récidives et bilan avant exentération pelvienne) MODERNE: Évaluation (+/- précoce) de l'efficacité des traitements (intensité de fixation corrélée à la viabilité tumorale, informations pronostiques) PROMETTEUSE: Optimisation des champs de radiothérapie (une réalité pour le N, une voie de recherche pour le T: concept de Biological Target Volume)

107 CONCLUSION Principales indications de la TEP en oncogynéco HISTORIQUE: Diagnostic du cancer (Bilan d extension des cols>ib2, récidives et bilan avant exentération pelvienne) MODERNE: Évaluation (+/- précoce) de l'efficacité des traitements (intensité de fixation corrélée à la viabilité tumorale, informations pronostiques) PROMETTEUSE: Optimisation des champs de radiothérapie (une réalité pour le N, une voie de recherche pour le T: concept de Biological Target Volume)

108 MERCI DE VOTRE ATTENTION