TEP au 18F-FDG et bilan d extension d dans le cancer du sein

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1 TEP au 18F-FDG et bilan d extension d initial dans le cancer du sein Eric ZERBIB Médecine Nucléaire, CIMEN Centre Chirurgical Val d! Or, Saint-Cloud, Eric.zerbib zerbib@cimen.fr

2 atiente de 64 ans : umorectomie droite n 2005 (3 gg +/10) vec RT et CT. ugmentation récenter u Ca 15.3 écouverte de étastases osseuses ultiples

3 Le TEP au 18F-FDG Situations cliniques :! Diagnostic initial :! Bilan d extension d initial :! Suspicion de récidive r :! Evaluation thérapeutique

4 Aspects cliniques SOR bulletin de synthèse se du 3 janvier 2006 :! Bilan d extension d : STANDARD : la TEP FDG ne permet pas la détection d de la maladie microscopique ganglionnaire (niveau de preuve B2). OPTION : l examen l TEP-FDG permet de faire le bilan de l invasionl locorégionale et métastatique m des tumeurs invasives lors du bilan initial d un d cancer du sein (niveau de preuve B2).

5 Bilan d extension d initial Staging ganglionnaire axillaire:! Trop faible sensibilité (65 % ) pour le staging ganglionnaire Ahn JH et al, Acta Radiol 2010: ! Ne remplace pas pas le curage ou l analyse l du GS pour les T < 2 cm Kim J, Word J Surg,, 2009, 5: 943-9! Bonne spécificit cificité : intérêt t dans les formes localement évoluées avant chimiothérapie néoadjuvante Peare R et al, Breast Cancer Res Treat,, 2010:

6 Bilan d extension d initial Evolution loco régionale r :! Atteintes mammaires internes et médiastinale : supérieure aux autres techniques d imagerie. d Se = 85 %, Sp = 90 % (versus CT Se 50 % et Sp 83 %) Eubank WB, J Clin Oncol 2001, Bellon JR et al, Am J Clin Oncol,, 2004, ! Détection des ganglions axillaires mais surtout extra-axillaires (CMI et sus claviculaire) Fuster D, J Clin Oncol 2008, 10: ! Permet de situer les ganglions envahis dans le creux axillaire (atteinte étage III) que l on l distingue facilement de la graisse brune ou d une d fixation musculaire.

7 Bilan d extension d initial Extension métastatique m :! Supériorit riorité de la TED-TDM pour la recherche de métastases m occultes : Se = 97,8 % et Sp = 93,5 contre 87,6 % et 42 % pour le scanner avec injection Piperkova E, Clin Nucl Med 2007, 32: ! Site occulte le plus souvent touché : os Fuster D, J Clin Oncol 2008, 10: ! TEP > Scintigraphie osseuse pour les lésions l lytiques, mixte ou ostéomédullaires. Scintigraphie osseuse > TEP lésionl condensantes Abe K et al, Ann Nucl Med 2005, 19: 573-9

8 En règle r généraleg Bilan d extension d initial : pas d indication d systématique car! La TEP FDG ne permet pas la détection d de la maladie microscopique ganglionnaire.! Peu! «!rentable rentable!» en terme de coût/efficacit t/efficacité! Risque «!th théorique!» de déclencher d d autres d examens inutiles pour se rassurer sur des foyers improbables.

9 «!nouveaut nouveautés!» Bilan d extension d initial Situations où o la TEP est souhaitable dans le bilan d extension d initial : Propositions Saint Paul de Vence 2011! Formes inflammatoires (PEV) car métastatiques m d embld emblée e dans 20 % des cas.! Profil de risque élevé : âge jeune, tumeur triple négatif, n grade histo- pronostic élevé,, emboles vasculaires, etc! Formes localement avancées, en particulier avant CT néoadjuvante (outil d éd évaluation thérapeutique précoce).

10 ilan initial d une d tumeur nflammatoire du sein auche : fixation umorale intense + dénopathies axillaires, ammaires internes et ara trachéales ales

11 ilan initial d une d tumeur nflammatoire du sein auche : fixation umorale intense + dénopathies axillaires, ammaires internes et ara trachéales ales

12 ilan initial d une d tumeur nflammatoire du sein auche : fixation umorale intense + dénopathies axillaires, ammaires internes et ara trachéales ales

13 ilan initial d uned umeur volumineuse du ein droit : ixation tumorale ntense + gg édiastinaux

14 ilan initial d uned olumineuse tumeur du ein droit : xation tumorale intense gg médiastinauxm foyer ovarien droit

15 ilan initial d uned olumineuse tumeur du ein droit : ixation tumorale intense gg médiastinauxm foyer ovarien droit méta osseuses

16 ilan initial d uned olumineuse tumeur du ein droit : ixation tumorale intense gg médiastinauxm foyer ovarien droit méta osseuses

17 ilan initial d uned olumineuse tumeur du ein droit : ixation tumorale intense gg médiastinauxm foyer ovarien droit méta osseuses lésion «!bénigne nigne!» sur e sein gauche as d anomalie d sur les reux axillaires ni les haines mammaires nternes

18 ilan initial d une d tumeur ammaire gauche triple egatif : ixation tumorale ammaire gauche diffuse SUV max = 4,9)

19 ilan initial d une d tumeur ammaire gauche triple egatif : ixation tumorale ammaire gauche diffuse SUV max = 4,9) lus 2 gg métaboliques SUV max = 4,8)

20 ilan initial d une d tumeur ammaire gauche triple egatif : ixation tumorale ammaire gauche diffuse SUV max = 4,9) lus 2 GG métaboliquesm SUV max = 4,8) lus doute sur un GG de a CMI

21 ilan initial d une d tumeur ammaire gauche triple egatif : ixation tumorale ammaire gauche diffuse SUV max = 4,9) lus 2 GG métaboliquesm SUV max = 4,8) lus doute sur un GG de a CMI

22 ilan d extension d d und ancer du sein gauche hez une femme de 0 ans ixation intense sur a tumeur UVmax = 12

23 ilan d extension d d und ancer du sein gauche hez une femme de 0 ans ixation intense sur a tumeur UVmax = 12 résence d uned dénopathie axillaire

24 ilan d extension d d und ancer du sein gauche hez une femme de 0 ans ixation intense sur a tumeur UVmax = 12 résence d uned dénopathie axillaire ttention fixation raisse brune (pas de tructure tissulaire)

25 ilan d extension d d und ancer du sein gauche hez une femme de 0 ans ixation intense sur a tumeur UVmax = 12 résence d uned dénopathie axillaire ttention fixation raisse brune (pas de tructure tissulaire)

26 Extension avant chimiothérapie néoadjuvante Utilité de la TEP! Basée e sur la mesure de l intensitl intensité de fixation (SUVmax( SUVmax) ) et non sur la taille tumorale! Permet ainsi de mesurer précocement l efficacitl efficacité de la CT avant que la tumeur ne diminue de taille Rohren EM, Radiology 2004, 231: ! Plusieurs études évaluent l efficacitl efficacité après s 1 seul cycle ou 2 cycles de CT : Rousseau C et al,j Clin Oncol,, 2006, Duch J et al, Eur J Nucl Med Mol Im,, 2009, 10:

27 Bilan préth thérapeutique de localisations secondaires Utilité de la TEP! Même procédé de mesure des SUVmax! Utilité particulière re pour le suivi des lésions l osseuses et pleurales Ceresoli GL et al, J Clin Oncol 2006, 24: Tateishi U et al, Radiology 2008, 47: ! Appréciation précoce de l efficacitl efficacité thérapeutique Dose Schwartz J, J Nucl Med 2005, Couturier O, Clin Cancer Res,, 2006, 21:

28 Evaluation thérapeutique Valeur pronostique de la TEP?! Survie et SUV en fonction de la fixation initiale - Survie sans récidive r à 5 ans de 75 % quand SUV > 4 - Survie sans récidive r à 5 ans de 95 % quand SUV < 4 Inoue T et al, J Cancer Res Clin Oncol,, 2004, 273-8! Survie moins importante si fixation résiduelle r après s CT Cachin R et al, J Clin Oncol 2006, 19:

29 Evaluation thérapeutique Etude française aise : évaluation précoce de la chimiothérapie néo-adjuvanten! 64 patientes : TEP après s 1ère, 1 2ème, 2 3ème 3 et 6ème 6 cure! Chirurgie à l issue des 6 mois : 28 grosse masse résiduelle r (non répondeuses) 36 petite masse résiduelle r (répondeuses)! Valeur de SUV constante dans le groupe «!non répondeusesr pondeuses!» et baisse significatif dans le groupe «!répondeuses pondeuses!» sur 34/36 patientes! TEP bon outil pour l él évaluation de l efficacitl efficacité thérapeutique en néo-n adjuvant dès d s le 2ème 2 cycle de chimiothérapie Rousseau C et al,j Clin Oncol,, 2006,

30 atiente traitée e pour ésion mammaire roite en mars 2008 himiothérapie éoadjuvante puis hirurgie en eptembre 2008 puis adio et chimio hérapie lévation des arqueurs EP FDG le 28 anvier 2009 récidiver xillaire droite

31 atiente traitée e pour ésion mammaire roite en mars 2008 himiothérapie éoadjuvante puis hirurgie en eptembre 2008 puis adio et chimio hérapie lévation des arqueurs EP FDG le 28 anvier 2009 récidiver xillaire droite

32 atiente traitée e pour ésion mammaire roite en mars 2008 himiothérapie éoadjuvante puis hirurgie en eptembre 2008 puis adio et chimio hérapie lévation des arqueurs EP FDG le 28 anvier 2009 récidiver xillaire droite

33 atiente traitée e pour ésion mammaire roite en mars 2008 himiothérapie éoadjuvante puis hirurgie en eptembre 2008 puis adio et chimio hérapie valuation après ouvelle CT et vastin EP FDG le 16 eptembre 2009 : isparition des foyers xillaires après s CT

34 atiente traitée e pour ésion mammaire roite en mars 2008 himiothérapie éoadjuvante puis hirurgie en eptembre 2008 puis adio et chimio hérapie valuation après ouvelle CT et vastin EP FDG le 16 eptembre 2009 : isparition des foyers xillaires après s CT

35 atiente traitée e pour ésion mammaire roite en mars 2008 himiothérapie éoadjuvante puis hirurgie en eptembre 2008 puis adio et chimio hérapie valuation après ouvelle CT et vastin EP FDG le 16 eptembre 2009 : isparition des foyers xillaires après s CT

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