TEP / TDM et Cancer du col de l utérus - Ganglion sentinelle. J.Ph Chaborel - M. Bondouy Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker M Gray E Kahyat

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1 TEP / TDM et Cancer du col de l utérus - Ganglion sentinelle J.Ph Chaborel - M. Bondouy Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker M Gray E Kahyat Mougins - Jeudi 12 avril 2012

2 2009 : TEP-TDM à temps de vol AVANT APRES mn 30 mn 17 mn Recalage avec TDM ext. TDM couplée (4 à 16 coupes) TDM couplée (40 à 64 coupes) 8 mm 6 mm 4 mm

3 TRACEUR : 18 FDG : analogue du glucose Fixation sur les cellules tumorales qui présentent un hypermétabolisme glucidique et une surexpression des transporteurs transmembranaires (GLUT 1 : col) Mais se fixe aussi sur les lésions inflammatoires (sarcoïdose, artérite de Horton et de Takayasu, chirurgie, radiothérapie ) et les lésions septiques (FP en cancérologie). Fixation standardisée : SUV (standard uptake value) «relativement» invariant d une machine à l autre, de la quantité de traceur injectée et du poids : permet de définir des seuils absolus et de réaliser des comparaisons pré et post-thérapeutique. SUV = (Act (ROI)/Vol (ROI) en ml) (Act inj / Poids (g))

4 Applications du 18 FDG en cancérologie Poumon (AAA : caract. nod., ext gg., ext dist.) Mélanome (B2B2B2 : ext, chir M+, récidive) Lymphome (B2B2B2 : ext, éva θ, maladie résid.) ORL (B2B2 : ext non traitée, récidive) Digestif (colon B2B2 : réc et préop, estomac, œsophage B2 ext gg et dist, pancréas B2, foie B2) Rein, vessie, testicule B2, prostate (fluoro-choline) Ovaires B2, sein B2B2, utérus (B2B2 ext gg, récidive).

5 Classification FIGO Arbre décisionnel dans le traitement des stades IB2 à IV A

6 Indications de la TEP au 18 FDG : dans le cancer du col de l utérus Recommandation HAS (janvier 2010) : IRM pelvienne pré-thérapeutique est la référence (extension locale). TEP-TDM au 18 FDG peut être proposée en RCP pour le bilan d extension à distance notamment T > 4cm (stade IB2). Traitement :! Stade IA1, IA2 et IB1 : chirurgie et curage pelvien +/- GS (IA si embols lymphatiques).! Stade IB2 à IV A : radio-chimiothérapie pelvienne +/- lombo-aortique en fonction des résultats d un curage lombo-aortique ou de l imagerie (IRM, TEP-TDM). TEP-TDM au 18 FDG peut être proposée dans le cadre de la surveillance en cas de signe d appel après discussion en RCP

7 TEP-TDM et bilan d extension ganglionnaire Havrileski (2005) méta-analyse N pelviens (n= 162) N lombo-aortiques (n=136) Sensibilité 79 % 84 % Spécificité 99 % 95 % Comparaison IRM / TEP vs Histologie Reinhart 2001 Choi 2006 IRM TEP CHOI (n=22) IRM TEP REINHART (n=35) Sensibilité 30 % 58 % 73 % 91 % Spécificité 93 % 93 % 83 % 100 %

8 TEP-TDM et bilan d extension ganglionnaire Cancer du col IB2 oui non IA avec embols. et/ou IB1> 2ou3 cm? TEP SP 100 % pas de FP Arbre décisionnel dans le traitement des stades IB2 à IV A

9 Extension tumorale TEP-TDM IRM

10 ADP iliaque externe COL SUV : 25 ADP I.EXT.G. SUV 5,7

11 ADP iliaque externe COL SUV : 25 ADP I.EXT.G. SUV 5,7

12 ADP iliaque externe COL SUV : 25 ADP I.EXT.G. SUV 5,7

13 ADP lombo-aortique COL SUV : 25 ADP I.EXT.G. SUV 5,7

14 Métastases, récidive et valeur pronostique Risque de N+ LAo en cas de N+ pelvien est de 26 %. Risque de N+ LAo en cas de N- pelvien est de 0,9 %. 8% de métastases sus claviculaires (gauches) dans 2 études (n=186 et n=101) Mise en évidence précoce des récidives en cas " du SCC : sens : 97,5 % (n = 20) et sens : 96 % (n = 121) Survie corrélée au SUV (2007): SUV (n=287) 5,2 13,3 13,3 Survie à 5 ans 95 % 70 % 44 %

15 SUV : pronostique? COL SUV : 25 ADP I.EXT.G. SUV 1,8

16 Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l utérus En routine pour le cancer du sein, le mélanome et le cancer de la vulve; en évaluation pour le cancer du col (étude SENTICOL I et II). Sein : taux de détection 99 % (échec : chirurgie, N+, gros bonnet), 2 ggl sentinelles, FN : 2 %, drainage axillaire (mammaire interne si tumeur profonde). Objectif : limiter les curages aux patientes N+

17 Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l utérus ETUDE SENTICOL I N=139 (1A1 à 1B1). 120 MBq ( 3mCi) la veille et 2 ml bleu 15 mn avant détection. Col : taux de détection 98 % (bleu et scinti), médiane : 3 ggl sentinelles (1 de chaque côté), 25 N+ (18 %), 2 FN : 8% de FN. Pas de FN si détection de GS bilatérale 83,5 % : ilio-obturateur; 8,5 % : iliaque primitif; 5,1 % : pré-sacrée et para Aort. et paramètre : 2,7 % (donc 16% de ggl. sent. atypiques)

18 Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l utérus 20 à 40 % des patientes N- en histologie classiques présentent des micrométastases ( 2mm) ou des CTI ( 200µm). Taux de récidive à 39 mois de 50 % avec présence de micrométastases contre 7% sinon (Juretzka 2004). En cours (fini en fin 2011) : SENTICOL II Si GS + : curage pelvien, patiente exclue de l essai Si GS - : randomisation # gr I : curage complet. $ gr II : rien. Si micrométastases en histo définitive curage, Rxt, χ, et chirurgie sinon chirurgie

19 Ganglion sentinelle dans le cancer du col de l utérus 20 à 40 % des patientes N- en histologie classiques présentent des micrométastases ( 2mm) ou des CTI ( 200µm). Taux de récidive à 39 mois de 50 % avec présence de micrométastases contre 7% sinon (Juretzka 2004). En cours (fini en fin 2011) : SENTICOL II Si GS + : curage pelvien, patiente exclue de l essai Si GS - : randomisation # gr I : curage complet. $ gr II : rien SUV (n=287) 5,2 13,3 13,3 Survie à 5 ans 95 % 70 % 44 %

20 Le fonctionnement du TEP / TDM ν# ~1-3mm β +# Photon 511KeV Photon 511KeV β # Émission de 2 γ : acquisition 3D en coïncidence

21 TEP-TDM et bilan d extension ganglionnaire