CEOR INFO. EDITORIAL : Le CEOR a 5 ans. C.E.O.R

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1 CEOR INFO C.E.O.R EDITORIAL : Le CEOR a 5 ans. N 6 : Août 2007 DANS CE NUMÉRO : SOMMAIRE : Editorial Changement d adresse Pédiatrie Neurologie Projet Trajectoire Statistiques 2006 La journée CEOR 2007 Logements temporaires d apprentissage REDACTION : LE CEOR Immeuble CIME 471, Ave Victor Hugo Valence Tél ceor@orange.fr Il est intéressant d observer que la coordination des Soins de Suite et de Réadaptation dans le secteur sanitaire de Valence ait pu se mettre en place et se développer avec succès, à partir d une situation initiale de contraintes et de difficultés. Avant la mise en place du Centre d Evaluation, d Orientation et de Réflexion en 2001, en effet, les deux centres de Médecine Physique et de Réadaptation du Centre des Baumes et du CH de St Vallier étaient en situation de rivalité ; les structures de Soins de Suite travaillaient chacune séparément ; le dispositif SSR n était pas reconnu en tant que tel par les responsables de court-séjour. Depuis s est développée une pratique de collaboration fructueuse entre les deux centres MPR ; celle-ci a eu un effet structurant positif sur l ensemble de l offre SSR du secteur sanitaire 2, et même du secteur 3 (Montélimar). Le CEOR manifeste son dynamisme auprès des professionnels des établissements de SSR mais aussi de court-séjour, ainsi que dans les domaines médico-sociaux et sociaux. Il est devenu un acteur incontournable auprès des responsables de tous ces établissements, qu ils soient publics ou privés. Il joue un rôle important de formation, de divulgation et de reconnaissance de la bonne pratique du SSR auprès des professionnels de court-séjour. Il intervient au niveau régional, et se fait connaître par son bulletin ainsi que ses bilans annuels très bien documentés. Il a créé un site Internet qui renforce les possibilités d échanges entre professionnels. Les facteurs que je relève pour expliquer cette réussite exemplaire sont au nombre de trois, que je cite sans ordre de priorité : - une commande claire et ferme de la part de la DDASS, au titre de chef de file de secteur et au nom de l ARH ; - la volonté des équipes (tant médicales que de direction) des deux établissements disposant d un service de MPR, de coopérer réellement et de créer un réseau SSR dans le secteur ; - l évolution de la réflexion régionale, aboutissant à la décision de financer des équipes de professionnels pour des tâches de coordination. Dans le SROS III ( ), la question d une plus égale ré- CEOR Centre d Evaluation, d Orientation et de Réflexion des Soins de Suite et de Réadaptation Secteur 2 Page 1

2 -partition des moyens existants en SSR dans la région est posée de façon opérationnelle. L ancien indice, qui déterminait le nombre de lits autorisés, était uniquement régional et ne permettait pas en soi de réduire l inégalité observée dans le SSR selon les secteurs. Les actuels «quantifiés volume», même s ils n apparaissent pas d un maniement simple (nous continuerons longtemps à convertir les «journées» en «lits»), apportent cependant une amélioration sur la lisibilité du dispositif : les inégalités de l offre SSR de proximité (la plus importante numériquement) devront progressivement s estomper. Les redistributions seront inéluctables, compte tenu de la limitation de nos possibilités financières comparativement au développement des besoins. Les objectifs assignés aux coordinations SSR sont prioritairement d améliorer le fonctionnement de l interface court séjour - SSR, par tous les moyens possibles, ainsi que d améliorer et rendre lisible le fonctionnement des filières spécialisées. Un objectif complémentaire, qui touche plus spécifiquement les structures de Soins de Suite Médicaux, est de les aider à optimiser leur fonctionnement. Cela passe par la démonstration de la valeur ajoutée de chaque séjour, comparativement au maintien en court-séjour. Une valeur ajoutée qui s appelle «savoir-faire en réinsertion», et qu il serait utile de rapporter à la durée du séjour, dans la perspective d une évolution des modes de tarification. En conclusion, je souhaite que le CEOR poursuive sa contribution au bon fonctionnement du SSR dans les bassins qui en bénéficient. Rendez-vous dans 5 ans! Docteur Francis FAUCONNIER Chargé de mission ARH Changement d adresse du CEOR : il a atteint les CIME! Depuis le 23 janvier dernier, le CEOR a déménagé et s est installé au 471, avenue Victor Hugo, immeuble CIME à Valence (locaux précédemment occupés par le Dispositif à la Vie Autonome - DVA - de la Drôme). En effet, le Centre Hospitalier de Valence, qui nous louait des locaux jusqu alors, a souhaité en reprendre possession pendant la durée de ses travaux de restructuration. Notre nouveau numéro de téléphone est le : L adresse mail : ceor@orange.fr Notre halte à l immeuble CIME ne devrait être que de courte durée (24 à 36 mois quand même!). Le CHV s étant engagé à nous réintégrer dans son enceinte après réalisation de sa dernière tranche de travaux. En attendant, le CEOR devra redoubler d effort en matière de communication afin que le vieil adage ne se réalise pas : «loin des yeux, loin du cœur». Car être rattaché à l établissement sanitaire tête de secteur est plus logique pour une coordination sanitaire, bien que nos nouveaux locaux soient très agréables et fonctionnels. Page 2

3 PEDIATRIE Point de situation de la filière Pédiatrie au 1 er juin 2007 Bassin hospitalier de Valence Depuis novembre 2004, le CEOR mène un travail de recensement des besoins et de coordination entre le secteur sanitaire et médico-social afin de rendre plus lisible et surtout plus fonctionnelle la filière Pédiatrie, et plus particulièrement en direction des enfants en situation de handicap. Les différentes réunions inter-partenariales, les échanges entre praticiens hospitaliers et notamment avec la coordination pédiatrique de St Etienne et la mise en place du Réseau R4P (Réseau Régional de Rééducation Réadaptation Pédiatrique), ont permis d affiner le projet pour le bassin hospitalier. Ainsi, le service Pédiatrie du CHV peut-il proposer aujourd hui au Dr D ANJOU, médecin MPR, coordinateur des SSR Pédiatriques du bassin hospitalier de St Etienne, et au Dr FONTAINE, Neuropédiatre, de les accueillir dans son enceinte pour quelques consultations en MPR pédiatriques. Dans le cadre de conventions hospitalières, il s agira d une consultation pédiatrique par mois pour le Dr FONTAINE à partir de septembre 2007 et d une consultation tous les 2 mois pour le Dr D ANJOU à partir de janvier En ce qui concerne les Hôpitaux Drôme Nord, une concertation est en cours depuis l entrée en fonction, au 1 er juin, du Dr CHIRON, médecin MPR. Ce dernier, qui a exercé une grande partie de sa carrière en SSR pédiatriques, pourrait ouvrir une consultation de MPR sur l un des sites des HDN aux enfants en situation de handicap. Séminaire des 19 et 20 avril. Réseau R4P. «Les professionnels autour de l enfant en situation de handicap» Dans le cadre du travail sur la filière Pédiatrie, le CEOR a participé à ce séminaire où étaient réunis 170 professionnels de tous horizons : médecins libéraux, praticiens hospitaliers, chirurgiens, paramédicaux de la réadaptation et cadres de santé, assistantes sociales, directeurs et personnels administratifs d établissements et de services sanitaires et médico-sociaux. Ces journées ont été organisées à l initiative des coordinations de la région Rhône Alpes en Soins de Suite et de Réadaptation pédiatriques des CHU de Grenoble, St Etienne et Lyon. Les ateliers de travail et les conférences ont eu pour thème central l amélioration du fonctionnement et des pratiques, pour mettre en place des réseaux d information et de coopération, dans le cadre du Réseau Régional de Rééducation Réadaptation Pédiatrique (R4P). A l issue de ces journées, une association s est constituée dont l objectif est d animer le réseau ainsi créé. Pour plus d informations, consultez le site internet Rhône Réadaptation, rubrique Pédiatrie : Page 3

4 Neurologie Filière AVC Deux réunions ont été organisées par le CEOR sur la mise en place de la filière AVC les 6 mars et 5 juin 2007qui ont permis : - la présentation des missions du CEOR dans le cadre de la filière AVC par le Dr REYMONDON; - la présentation du bilan de l existant (filière AVC) sur le bassin hospitalier par le Dr CHARLE ; comparaison avec les recommandations nationales. - un échange sur les pratiques entre les neurologues et les représentants des MPR et SSR présents. Suite à ces réunions, il a été décidé de mener une enquête dite «AVC 2007» sur une période de 3 mois. L objectif étant de déterminer la filière de soins et le devenir réel des patients présentant un AVC durant cette période, et de mettre en évidence les problématiques posés par certains de ces patients. Réseau cérébrolésés Drôme-Ardèche A l initiative de 3 établissements : L Adapt CMPR les Baumes, La Teppe et le CHS Ste Marie a été constitué, en décembre 2005, un réseau pour l amélioration de la prise en charge sanitaire et l accompagnement social et professionnel des personnes cérébrolésées en Drôme et Ardèche. Le CEOR a été sollicité pour y participer et a répondu favorablement dans le cadre du travail entrepris sur la filière «Neurologique». Les objectifs de ce réseau sont multiples : - mobiliser des moyens pour mieux connaître les besoins et les difficultés en matière de prise en charge et de suivi sanitaire, et en matière d accompagnement social et professionnel des personnes et de leurs familles, et d en faire part auprès des responsables institutionnels départementaux et régionaux. - mettre en commun des ressources et des compétences pour favoriser la qualité de prise en charge sanitaire et médicale et d accompagnement social, scolaire et/ou professionnel des personnes. - favoriser et élargir la coordination entre les acteurs (sanitaires, médicaux, médico-sociaux, éducatifs, sociaux, culturels, et sportifs, économiques, associatifs, ) agissant sur les deux départements, pour assurer la continuité de la prise en charge et faciliter la réalisation des projets de vie des personnes. - développer une réflexion sur les réponses pertinentes et adaptées pour répondre aux besoins et faire des propositions d action auprès des décideurs et des financeurs - mettre en œuvre des démarches de sensibilisation et de formation (notamment auprès de tous les acteurs concernés) pour mieux prendre en compte les difficultés spécifiques des personnes et développer une meilleure qualité de prise en charge et d accompagnement des personnes et de leur entourage social et familial. - faciliter une coordination avec les autres réseaux départementaux de la région Rhône-Alpes, faire des propositions et participer à la mise en œuvre d un réseau régional Rhône-Alpes. Page 4

5 Unités de proximité EV (patients en états végétatifs) Le CEOR participe régulièrement aux réunions du groupe de travail «Médecins» constitué sous l'égide de l'arh depuis la mise en place des unités de proximité accueillant des patients en EVC/EPR (états végétatifs chroniques ou pauci relationnels). Sur notre bassin, pour mémoire, une unité de proximité fonctionne dans l enceinte du CH de Tournon depuis mai 2005, sous la responsabilité du Dr POINARD. A l occasion d une de ces rencontres, l assistante sociale du SRPR du CMA a présenté la spécificité de son intervention auprès de ce type de patients. Le Dr FAUCONNIER, chargé de mission auprès de l ARH, a souhaité que les assistantes sociales intervenantes auprès de patients en états végétatifs, au niveau de la région Rhône Alpes, constituent un groupe de travail afin d échanger sur les différentes pratiques professionnelles. Ainsi, un «collectif» d assistantes sociales a-t-il vu le jour, animé par les assistantes sociales des coordinations de St Etienne (Unité mobile de coordination en SSR) et Valence (CEOR). Collectif auquel participe Melle BLANC, assistante sociale auprès de l unité «Arc en Ciel» du CH de Tournon. Un document écrit a été élaboré et présenté au groupe de travail «Médecins». Intitulé «Service Social Hospitalier et patients en états végétatifs - Proposition de protocole d intervention sociale - Mars 2007», il est téléchargeable sur le site du CEOR, rubrique «documentation sociale». Projet Trajectoire : point de situation En 2006, l ARH Rhône Alpes a souhaité la création d un annuaire régional des établissements et services SSR qui permettra, à terme, aux services de court séjour de pouvoir orienter les patients vers un SSR en fonction d'un thésaurus des pathologies et à l aide d une fiche d'admission unique régionale. Après une phase de saisie des données effectuées par chacune des 10 coordinations SSR adultes pour chacun des établissements SSR de son bassin,l outil a été expérimenté par des services de courts séjours pendant 2 mois. Pour notre bassin hospitalier ce sont le service Réanimation du CHV de Valence et les services de Médecine «orthopédie-traumatologie» et «cardiologie» des HDN qui ont bien voulu expérimenter le logiciel Trajectoire. Un certain nombre de remarques doivent maintenant être prises en compte afin d améliorer l outil et le rendre plus fonctionnel. Une nouvelle phase d essai devrait être conduite pendant le 4ème trimestre 2007 (le CEOR ne s est pas porté candidat pour cette nouvelle phase d expérimentation). Le logiciel Trajectoire devant être opérationnel en 2008/2010 selon le cahier de charges. Pour tout savoir sur le projet Trajectoire ou pour consulter l annuaire régional expérimental, consultez le site : Page 5

6 L ACTIVITE SSR SUR LE BASSIN DE VALENCE en 2006 Les données d activité sont issues du logiciel CEOR. En 2006, les données du SSR gériatrique du CH Valence ont été définitivement perdues, hormis la saisie du premier trimestre, lors d un bug informatique. Nous utilisons les données brutes fournies par le service (soit 296 entrées en 2006) pour l analyse quantitative de l activité SSR du bassin, mais nous les excluons de l analyse qualitative. Les données concernant le SSR des HDN (CH de Romans) sont issues de l étude du PMSI SSR. ANALYSE QUANTITATIVE 4937 demandes ont été exprimées dans les établissements SSR du bassin, dont 3704 pour des soins de suite médicalisés (SSMéd2) et 1233 pour de la médecine physique et réadaptation (MPR). Ceci représente une progression de 10,4% de la demande SSR par rapport à demandes ont été acceptées (dont 3000 en SSMéd et 664 en MPR). La demande SSR est donc satisfaite à 74,2% sur le bassin. Le taux de refus reste cependant de près de 26%, avec 1273 demandes refusées par manque de place, ce qui veut dire que 1 patient sur 4 ne trouve pas de réponse à ses besoins pour des soins de suite et réadaptation sur notre bassin hospitalier. La situation est plus critique en MPR qu en SSMéd, puisque seulement 54% des demandes MPR sont acceptées en 2006, alors que la demande est satisfaite à 81%en soins de suite médicalisés. En résumé, le taux de refus est encore de 46% en MPR (48% en 2005) alors qu il n est que de 19% en SSMéd (24% en 2005). La situation semble s améliorer en 2006 en SSMéd, notamment grâce à l ouverture progressive de 65 lits de SSMéd depuis Mars 2006 sur le site de la Clinique Générale (HPDA). Depuis 2001, par le jeu des créations-transformations, on observe une progression de + 47lits de SSMéd, soit 15,8% de lits supplémentaires en 5 ans. Le nombre de lits MPR est inchangé depuis ANALYSE QUALITATIVE Comme les années précédentes, les demandes de SSR concernent à 66% des patients de +70 ans et à 79,5% des patients + 60 ans. Seule 5,6% de la demande concerne des patients de 40 ans. C est sur cette tranche d âge que le taux de refus est le plus important. 54% des demandes concernent les suites post-chirurgicales. L orthopédie réglée représente toujours plus de la moitié de ces demandes. 13% sont des demandes de neurologie, dont 40% d Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC). Le taux de refus est de 34%, alors qu il était de 40% en La réponse neurologique semble mieux organisée. 56% de la demande émane du secteur hospitalier public du bassin et 18,6% du secteur privé (HPDA + La Parisière). 49% des demandes acceptées en SSR le sont dans le secteur public, 40% dans le secteur privé associatif et 11% dans le secteur privé lucratif. Page 6

7 RETROSPECTIVE : Ci-contre un graphique retraçant l évolution des demandes depuis la mise en place du logiciel CEOR dans les SSR du bassin de Valence A noter : les données sont mises à jour régulièrement pour rectifier ou compléter des informations. Les chiffres de ce graphique peuvent donc légèrement différer de ceux publiés précédemment. La forme du graphique reflète la constance de notre bassin hospitalier; toujours plus de demandes, toujours plus de demandes acceptées (sauf en 2005 où l on a enregistré de légères baisses) mais aussi malheureusement pour les patients toujours autant de demandes refusées (même en 2005!) malgré l ouverture de 47 lits de SSMéd 2 depuis 5 ans. La journée CEOR 2007 Le 19 juin dernier, nous nous sommes retrouvés pour la 6ème journée du CEOR, consacrée cette année à la pluridisciplinarité en SSR. Ce thème a été choisi par l équipe du CEOR à partir des questionnaires de satisfaction que nous vous remercions encore de remplir après chaque journée thématique. Un peu moins d affluence cette année dans le public mais aussi parmi les intervenants. Seules responsables : les charges de travail nous a-t-on spécifié! Cependant, les interventions ont été de qualités, de nombreux échanges ont pu s établir entre les intervenants et la salle. Ce qui a été apprécié d un bon nombre si l on en croît les retours écrits que vous nous en avez fait et dont voici quelques extraits : «J ai été intéressé par les exposés car chacun dans des domaines différents a pu argumenter clairement l intérêt du travail pluridisciplinaire». «Cela permet de se rendre compte que les problèmes rencontrés parfois, concernant la prise en charge pluridisciplinaire sont les mêmes partout». «Les présentations étaient claires, ciblées, riches en contenu et les interventions des participants ont complété les présentations». Une fois encore nombre de professions étaient représentées ce qui témoigne de l intérêt de vous tous pour ces rencontres : directeurs, médecins, kinésithérapeutes, aides soignants et aide kiné, ergothérapeutes, psychologues, infirmiers, cadres de santé, assistantes sociales, secrétaires médicales, personnel administratif, Rendez-vous donc à l année prochaine, pour la 7ème journée et n hésitez pas à nous faire part des thèmes que vous souhaiteriez voir aborder. Ces journées sont à vous! Leur objectif est de permettre aux professionnels de se rencontrer, d échanger et de partager leurs savoirs faire. «La pluridisciplinarité est une mise en musique croisée, autour d un projet commun pour aboutir à une harmonie», les journées CEOR aussi. Page 7

8 Logements temporaires d apprentissage Les logements temporaires d apprentissage situés en plein centre ville de Valence, au rue Bouffier accueillent des locataires depuis le mois de mai dernier. Cette opération est le fruit d un travail mené depuis 2003 entre L'Adapt CMPR Les Baumes, l'apf, l AFM,le Centre d Amélioration du Logement de la Drôme et le CEOR. Les principaux financeurs en sont le Conseil général, la Mairie de Valence et l AFM. Quatre logements temporaires de type T2 et T1 BIS (avec parking privatif) sont à disposition de patients voulant faire l expérience d une vie autonome à domicile avant d accéder à un logement indépendant ou en attendant que des travaux d aménagement soient réalisés dans leur logement (sorte de «sas» entre l hospitalisation en SSR et le domicile). C est le Service d Accompagnement à la Vie Sociale de l APF (ex ESVAD) qui est chargé de l accompagnement au quotidien des locataires (soutien, démarches administratives, aide à la recherche d un logement définitif...). L attribution des logements temporaires est soumise à 4 critères : - avoir entre 18 et 60 ans - souffrir d un handicap moteur avec ou sans troubles associés (éligible à la Prestation de Compensation du Handicap, mais sans recours à une garde de nuit) et être en capacité d accéder à un logement de droit commun - avoir des ressources inférieures à un plafond (référence PLAI) - signer un contrat de résident et un contrat d accompagnement avec le SAVS de l APF, définissant le projet de vie et le retour à un logement autonome. La durée d occupation d un logement ne peut dépasser 6 à 9 mois (contrat de 3 mois renouvelable 2 fois au maximum) Une commission d attribution des logements a lieu tous les trimestres à laquelle participe le CEOR. Si vous pensez que l un de vos patients peut bénéficier de ce dispositif, n hésitez pas à contacter Isabelle Issartel au CEOR. Bonne rentrée à tous! Page 8