CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-QUENTIN

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1 «La gale: mesures à mettre en place pour les malades et le personnel» Version C Nombre de Pages : 14 Rédaction Nom : Service Hygiène Date : Septembre 2008 Validation Nom : CLIN Date : 22 Septembre 2008 Réactualisation Rédigé et Validé par le CLIN du 14 septembre Réactualisé en septembre 2008 et validé par le CLIN du 22 septembre Réactualisé en Octobre 2011 I- DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE/DOCUMENTS ASSOCIÉS Epidémie de gale communautaire Guide d investigation et d aide à la gestion INVS Novembre 2008 Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion de la gale dans les établissements de santé, sanitair et sociaux CCLIN Paris-Nord 2007 Pratiques d hygiène en EHPA DRASS Midi-Pyrénées Ccrevi CCLIN 2007 Recommandations concernant la gestion de la gale dans les établissements de soins et médico-sociaux CCLIN Sud-Ouest Guide de bonnes pratiques - Lutte contre les ectoparasites et agents nuisibles CCLIN Paris-Nord 2001 La gale dans les établissements de soins CCLIN-Est Décret n du 15 février 1999 modifiant et complétant les tableaux des maladies professionnelles II- RESPONSABILITE POUR L APPLICATION Tout le personnel des services de soins. III- ARCHIVAGE Classeur de protocoles Intranet Affichage Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 1

2 IV- SOMMAIRE 1. Généralités 2. Mesures à appliquer en cas de gale isolée 3. Mesures à appliquer en cas de gale chez un membre du personnel 4. Mesures à appliquer dans le cas d une épidémie de gale 5. Fiche technique «traitement» Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 2

3 «La gale: mesures à mettre en place pour les malades et le personnel» V- DESCRPTION I GENERALITES Définition La gale est une dermatose fréquente due à un acarien : le Sarcoptes scabiei hominis. Elle est très prurigineuse surtout la nuit et très contagieuse. La transmission se fait par contact direct entre la peau d une personne atteinte de gale et celle d un sujet sain ou par contact indirect avec le linge, la literie et les surfaces inertes. Les lésions ont pour principaux sites : les plis interdigitaux, la face antérieure des poignets et des coudes, la ceinture, les cuisses, le nombril, les organes génitaux, les plis des seins et des fesses. Objectif Eviter la transmission croisée entre patients et/ou entre patients et personnel soignant. Tenue du personnel Pour tout soin nécessitant un contact direct avec le patient atteint, sa literie, ses vêtements et son environnement : o Porter une surblouse à manches longues à usage unique avec poignets élastiqués (à éliminer dans un sac poubelle jaune). o Mettre des gants de soins à usage unique recouvrant les poignets de la surblouse (à éliminer dans un sac poubelle jaune). Ne pas oublier, après le retrait des gants de réaliser un lavage minutieux des mains et des avantbras, suivi d une friction de Solution Hydro Alcoolique sur mains sèches. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 3

4 II MESURES A APPLIQUER EN CAS DE GALE ISOLEE Prévenir le service Hygiène pour mise en place de l isolement. Traitement (voir fiche technique traitement) En cas de traitement oral, administrer les comprimés suivant le poids des patients et réaliser la toilette, le change complet du lit, le traitement du linge et le nettoyage de l environnement 8 heures minimum après le traitement ou le lendemain matin. En cas de traitement local : Réaliser une douche ou un bain avant le traitement afin de favoriser la pénétration du traitement et effectuer des changes complets de lit quotidiens pendant 48 heures. - Limiter les déplacements du patient en dehors de la chambre le temps du traitement. - Si intervention chirurgicale urgente ou examen, traiter le patient avant. - Dès suspicion et sur prescription médicale, placer le patient en «isolement» (précautions d hygiène complémentaire de type contact) en chambre seule si possible jusqu à 48 heures après le traitement. - Revêtir la tenue de protection préconisée lors des soins auprès du patient. Gestion du linge Les textiles à désinfecter sont tous les vêtements, les chaussons, les rideaux et la literie ayant été en contact avec le patient jusqu à 8 jours avant Linge supportant un lavage en machine > à 60 C : Envoyer rapidement ces textiles (ex: draps, linge de corps, pyjamas coton) à la blanchisserie dans des sacs plastique hydrosolubles rouges mis eux-mêmes dans des sacs tissu rouges. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 4

5 Autres textiles ne supportant pas un lavage > à 60 C (ex : robes, lainages ) Pulvériser les articles textiles avec un produit antiparasitaire type A-PAR en tenant l aérosol à 30 cm des articles à désinsectiser. La pulvérisation ne doit pas être effectuée par un sujet asthmatique ou en sa présence. Pour éviter toute gène respiratoire, ouvrir les fenêtres des pièces dans lesquelles la pulvérisation est réalisée et mettre un masque avec visière Traiter à l endroit et à l envers en insistant sur les coutures, les emmanchures, l intérieur des chaussures et des chaussons (faire mettre en attendant des surchaussures au malade). Enfermer le linge traité dans un sac plastique transparent en notant l heure sur le sac. Laisser en contact au moins 3 heures, les textiles peuvent être réutilisés après 2 heures d aération sans lavage préalable ou après avoir été lavés à basse température. Pour le linge repris par les proches : Rendre le linge pouvant être lavé à 60 dans un sac fermé en demandant à la famille de le laver à part avec leur lessive habituelle. Pour les autres textiles, les pulvériser avec l A-PAR et les disposer dans un sac fermé. La literie L oreiller et le matelas plastifiés sont à nettoyer minutieusement avec du détergentdésinfectant. Si fissuré(s), prévoir impérativement leur remplacement dans les plus brefs délais. L oreiller et le matelas non plastifiés sont à pulvériser avec de l A-PAR, ils pourront être utilisable 12 heures après l application du produit. L environnement Effectuer un nettoyage complet de la chambre au détergent-désinfectant. Ne pas oublier l intérieur des meubles et les objets personnels type peigne Traiter les revêtements textiles avec A-PAR (brassards à tension, rideaux, fauteuils, tissu ). Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 5

6 III MESURES A APPLIQUER EN CAS DE GALE CHEZ UN MEMBRE DU PERSONNEL - En cas de suspicion, prendre contact avec le médecin traitant pour établir le diagnostic, la prescription du traitement et un arrêt de travail (éviction pendant la durée du traitement, environ 48 heures). - En cas de diagnostic confirmé, prendre contact avec la médecine du travail pour la déclaration d accident de travail et se rendre ensuite à la pharmacie de l établissement pour la délivrance du traitement individuel. - Laver en machine à 60 C le linge personnel qui a pu être contaminé (linge porté les 3 jours précédents les signes cliniques) - Penser à traiter avec un antiparasitaire le linge ne supportant pas un lavage à 60 C (literie, sièges de voiture, textiles non lavables). - Ne pas oublier de traiter, si besoin, l entourage familial selon les indications du médecin. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 6

7 IV MESURES A APPLIQUER DANS LE CAS D UNE EPIDEMIE DE GALE (supérieur à 2 cas) Objectifs : - Traiter un maximum de patients en un minimum de temps. - Pas de notion d urgence, à réaliser une fois le personnel et le matériel disponible. Mesures générales Prévenir la Direction des Soins, le service Qualité, le service d Hygiène (pour aide à la gestion), la pharmacie (pour délivrance des traitements) et la blanchisserie (dotation draps, sacs plastique et tissu, surblouses manches longues, pyjamas, surchaussures ) Faire un recensement des patients atteints ou suspects, considérés comme contacts, avec l aide du service d Hygiène. Faire diagnostiquer les cas réels par un dermatologue et définir les patients à traiter. Traiter en priorité les patients ayant une gale déclarée et leurs voisins de chambre respectifs, les patients valides (qui sont amenés à se déplacer) puis les patients invalides. Ne plus faire d entrée ni de sortie de patients dans le service dans l objectif de circonscrire l épidémie (sauf cas urgent et à apprécier selon la gravité de l épidémie). Renforcer les précautions standard d hygiène dans tout le service en attendant les traitements : entre chaque patient et chaque chambre : changer de surblouse et de gants à usage unique et effectuer un lavage simple des mains et des avant-bras + friction de Solution Hydro Alcoolique sur mains sèches. Limiter les visites et prévenir les familles du risque de contagiosité. Sur prescription médicale, possibilité d envisager un traitement préventif et/ou curatif de l ensemble du personnel. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 7

8 Mesures à prendre la veille S assurer de la présence de tous les traitements et préparer le matériel indispensable 1. SALLE DE BAIN - Enlever tout le linge de la salle de bain. - Nettoyer entièrement le mobilier avec du détergent-désinfectant. 2. SALLES COMMUNES - Nettoyer complètement le mobilier avec du détergent-désinfectant. 3. ARMOIRES A LINGE - Mettre la totalité du linge restant dans l armoire descendante dans des sacs plastiques rouges + sacs tissus rouges. - Evacuer également tout le linge stocké ailleurs dans le service (chariot de nursing + réserve). Mesures à prendre le jour même Utiliser l armoire de linge propre montante livrée le matin. En cas de traitement oral, administrer les comprimés suivant le poids des patients et réaliser la toilette, le change des lits, le traitement du linge et le nettoyage de l environnement 8 heures minimum après le traitement ou le lendemain matin. En cas de traitement local : former des équipes de 3 personnes minimum : 2 personnes s occupent du traitement local du patient et 1 se charge pendant ce temps de l environnement du patient (le linge, la literie et la chambre). Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 8

9 Consignes : - Revêtir la tenue spécifique préconisée : surblouse manches longues à usage unique et gants. - Changer de surblouse à usage unique et de gants à usage unique entre chaque patient ET chaque chambre (ne pas sortir de la chambre avec). Gestion du linge SE LAVER LES MAINS ET LES AVANT-BRAS + FRICTION DE SOLUTION HYDRO ALCOOLIQUE entre chaque patient ET chaque chambre. Les textiles à désinsectiser sont tous les vêtements, les chaussons, la literie et rideaux éventuellement ayant été en contact avec le patient jusqu à 8 jours avant. Linge supportant un lavage en machine > à 60 C : Envoyer rapidement ces textiles (ex: draps, linge de corps, pyjamas coton) à la blanchisserie dans des sacs plastique hydrosolubles rouges mis eux-mêmes dans des sacs tissu rouges. Autres textiles ne supportant pas un lavage > à 60 C (ex : robes, lainages ) Mettre un masque avec visière pendant l utilisation du produit.. Pulvériser les articles textiles avec un produit antiparasitaire type A-PAR en tenant l aérosol à 30 cm des articles à désinsectiser. La pulvérisation ne doit pas être effectuée par un sujet asthmatique ou en sa présence. Pour éviter toute gène respiratoire, ouvrir les fenêtres des pièces dans lesquelles la pulvérisation est réalisée. Traiter à l endroit et à l envers en insistant sur les coutures, les emmanchures, l intérieur des chaussures et des chaussons (faire mettre en attendant des surchaussures au malade). Enfermer le linge traité dans un sac plastique transparent en notant l heure sur le sac. Laisser en contact au moins 3 heures, les textiles peuvent être réutilisés après 2 heures d aération sans lavage préalable ou après avoir été lavés à basse température. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 9

10 Pour le linge repris par les proches : Rendre le linge pouvant être lavé à 60 dans un sac fermé en demandant à la famille de le laver à part avec leur lessive habituelle. Pour les autres textiles, les pulvériser avec l A-PAR et les disposer dans un sac fermé. La literie L oreiller et le matelas plastifiés sont à nettoyer minutieusement avec du détergentdésinfectant. Si fissuré(s), prévoir impérativement leur remplacement dans les plus brefs délais. L oreiller et le matelas non plastifiés sont à pulvériser avec de l A-PAR, ils pourront être utilisable 12 heures après l application du produit. L environnement Ne pas oublier de nettoyer et de désinfecter au Détergeant-Désinfectant la baignoire ou la douche collective entre 2 patients. Effectuer un nettoyage complet des chambres au détergent-désinfectant. Ne pas oublier l intérieur des meubles et les objets personnels type peigne Traiter les revêtements textiles avec A-PAR (brassards à tension, rideaux, fauteuils, tissu ). Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 10

11 A LA FIN DE LA JOURNEE Quand tous les patients ont pu être douchés et l entretien des locaux réalisé : Nettoyer la salle de bain en entier au détergent-désinfectant. Vider et nettoyer les chariots de nursing et linge sale avec du Détergeant-Désinfectant, évacuer tout le linge, même celui qui n a pas servi, en blanchisserie. Vider et nettoyer le(s) chariot(s) de ménage et les balais. Ranger le linge propre livré par la blanchisserie. A la fin du poste de travail des agents : Mettre la tenue de travail complète au sale dans sac rouge. Sur prescription médicale, chez soi, prendre une douche et appliquer le traitement préventif local ou oral, laisser agir la nuit. Laver la tenue civile du jour séparément, si possible à 60 C, sinon traiter la tenue avec A- PAR Mesures à prendre pour le lendemain Au bout de 12 à 24 heures, selon le produit local utilisé, savonner tout le corps et rincer abondamment. Sécher avec une serviette de toilette propre. Habiller le patient avec du linge propre hospitalier. Changer les draps du lit une nouvelle fois. Sur prescription, réaliser à nouveau un traitement corporel (douche + traitement local) avec change complet du lit. Si besoin, hydrater la peau avec une crème «cold cream». En fonction de l évolution clinique et sur prescription médicale, renouveler le cas échéant le traitement local à J8. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 11

12 V FICHE TECHNIQUE «TRAITEMENT» RESPECTER LA PRESCRIPTION MEDICALE TRAITEMENT ORAL : délai d action 8 heures Il consiste en une prise unique d Ivermectine (Stromectol ) chez l adulte et l enfant de plus de 15 kilos. Laisser le patient à jeun 2 heures avant et 2 heures après la prise des comprimés. Sur prescription médicale, prise d une 2 ème cure d Ivermectine 15 jours après la 1 ère. Le traitement oral remplace ou complète les applications locales. Précaution d emploi : l utilisation est déconseillée au 1 er trimestre de la grossesse. - Veiller à ce que le patient ait une bonne hygiène des ongles (courts et brossés). - Le lendemain ou 8 heures minimum après la prise du traitement, faire prendre une douche ou un bain au patient, réaliser un change complet du lit, traiter le linge et effectuer un nettoyage/désinfection de l environnement. TRAITEMENTS LOCAUX : délai d action immédiat Avant le traitement local - Veiller à ce que le patient ait une bonne hygiène des ongles (courts et brossés). - Faire prendre un bain ou une douche pour ouvrir les pores et favoriser la pénétration du produit (si impossibilité, réaliser une toilette complète au gant), suivi d un séchage doux. - Appliquer soigneusement le produit sur toute la surface corporelle en évitant le visage et le cuir chevelu et en insistant particulièrement sur tous les plis, les parties génitales, les espaces interdigitaux, les ongles et l ombilic - Ne pas appliquer sur le visage et le cuir chevelu Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 12

13 ASCABIOL : benzoate de benzyle (lotion) Chez l adulte - Le produit s applique au pinceau en soie (1 pinceau = 1 malade), à défaut prendre un gant à usage unique. - Réaliser 2 couches successives, en laissant sécher la première pendant 10 minutes. - Laisser au contact pendant 24 heures. - En règle générale, un seul traitement suffit. Chez l enfant de moins de 2 ans et la femme enceinte - Il est impératif de se limiter à une seule application avec un temps de contact inférieur à 12 heures. - Il est conseillé de mettre un bandage protecteur autour des mains de l enfant pour éviter l ingestion accidentelle de produit par succion et limiter les lésions de grattage. OU SPREGAL : pyréthrinoïdes (flacon pressurisé) - Faire porter un masque avec visière au soignant et au patient (masque protection + yeux). - Réaliser une seule pulvérisation à 20 ou 30 cm dans un endroit aéré (ouvrir la fenêtre). - Laisser en contact avec la peau pendant 12 heures. - Un flacon permet de traiter 3 personnes. - Ne pas utiliser en cas d asthme ou de gêne respiratoire chez le patient ou le personnel. - En cas de grossesse ou d allaitement, demander conseil au médecin Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 13

14 Après le traitement local - Si impossibilité de mise au fauteuil, remettre le patient dans un lit préalablement désinfecté dans des draps propres. - Eviter toute toilette ultérieure, y compris celle des mains pendant le temps de contact préconisé selon le produit. Dans le cas où un lavage des mains est nécessaire, il faut réaliser une nouvelle application. - Au bout du temps de contact préconisé selon le produit, savonner tout le corps et rincer abondamment, sécher avec une serviette de toilette propre. - Habiller le patient avec du linge hospitalier propre. - Changer les draps du lit une nouvelle fois. - Après le traitement, le prurit régresse le plus souvent en 2 à 3 jours. Cependant, les démangeaisons peuvent persister quelques semaines sans pour autant être un échec du traitement. - Il est conseillé d appliquer de la crème «cold cream» pour hydrater la peau après le traitement. Toute impression du document est déconseillée au vue des mises à jour éventuelles de celui-ci. 14