Les maladies de l appareil circulatoire, nommées maladies cardio-vasculaires, sont pour

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1 PATHOLOGIES Dans le thème «Pathologies» Mortalité générale et espérance de vie. Mortalité prématurée (avant 65 ans). Cancers : vue d ensemble. Cancer du poumon. Cancer du sein. Cancer du côlonrectum. Sida. Contexte Les maladies de l appareil circulatoire, nommées maladies cardio-vasculaires, sont pour la plupart des affections graves, susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. C est notamment le cas de l hypertension artérielle (HTA), des cardiopathies ischémiques, des maladies vasculaires cérébrales, des troubles du rythme cardiaque et de l insuffisance cardiaque. L une de leurs caractéristiques est d être souvent liée entre elles. l HTA peut par exemple provoquer une cardiopathie ischémique, qui peut elle-même conduire à une insuffisance cardiaque. Les pathologies veineuses périphériques (phlébites, varices, hémorroïdes...) sont également fréquentes, mais le plus souvent de moindre gravité. Les maladies de l appareil circulatoire constituent en France la première cause de décès, d admission en affection de longue durée et de recours aux soins en médecine libérale, et le troisième motif d hospitalisation en service de court séjour. C est le groupe de pathologies dont le poids dans la consommation de soins et de biens médicaux est le plus élevé (3,6 milliards d euros, soit 2,6 %). Plusieurs facteurs constitutionnels et comportementaux, souvent associés, favorisent la survenue des pathologies cardio-vasculaires : hypercholestérolémie, hypertension artérielle, diabète, tabagisme, alimentation et sédentarité. Plus de 20 millions de personnes seraient concernées en France par ces facteurs de risque. Leur réduction passe par l information du grand public et par l éducation thérapeutique des patients. Elle nécessite aussi une mobilisation de tous les professionnels de santé pour le dépistage (calcul du risque cardio-vasculaire global notamment), le diagnostic et la prise en charge de ces différents facteurs. Des accords avec l industrie agroalimentaire ou des mesures législatives visant à réduire la teneur en sel et en graisses des aliments constituent aussi des moyens de lutte efficaces contre l hypertension et l hypercholestérolémie. Enfin, le rôle des facteurs de risque psychosociaux reste insuffisamment reconnu et pris en compte. La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique fixe cinq objectifs relatifs aux maladies cardio-vasculaires à atteindre d ici 2008 : réduire la pression artérielle systolique moyenne de la population française, réduire la mortalité associée aux cardiopathies ischémiques, réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux accidents vasculaires cérébraux, diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d insuffisance cardiaque, réduire de 5 % la cholestérolémie moyenne de la population adulte dans le cadre d une prévention globale du risque cardio-vasculaire. L essentiel à retenir en Languedoc-Roussillon décès par maladie cardio-vasculaire ont été dénombrés en moyenne chaque année entre 2003 et Ces décès surviennent le plus souvent (79,4 %) après 75 ans mais dans un peu moins de cas sur 0 (8,7 %), ils surviennent de façon prématurée (avant 65 ans). A partir de 25 ans, les hommes présentent des taux de mortalité supérieurs à ceux des femmes : de 0,8 à 3,7 fois supérieur au taux féminin. Les maladies cardio-vasculaires sont à l origine de admissions annuelles en affection de longue durée en 2005 pour les trois principaux régimes d assurance maladie (salariés, agricoles et indépendants). Elles ont constitué, en 2006, le diagnostic principal de 6 50 séjours hospitaliers dans les services de soins de courte durée (soit 6,7 % de l ensemble des séjours).

2 Les maladies cardio-vasculaires, responsables de 30 % des décès chaque année en Languedoc-Roussillon entre 2003 et 2005 Sur la période , les maladies cardio-vasculaires ont été responsables de décès en moyenne par an en Languedoc-Roussillon représentant 28 % des décès chez les hommes contre 33 % chez les femmes. Les trois principales causes de ces décès sont l insuffisance cardiaque (30,2 %), les cardiopathies ischémiques (26,4 %) (cf définitions p. 7 ) et les maladies vasculaires cérébrales (22,9 %). Le poids de ces causes de décès varie selon le sexe. L insuffisance cardiaque constitue la première cause de décès chez les femmes contre les cardiopathies ischémiques chez les hommes. Plusieurs facteurs constitutionnels et comportementaux influencent l incidence de ces pathologies cardio-vasculaires et sont souvent associés : hypertension artérielle, diabète, tabagisme, alimentation et modes de vie... La réduction de ces facteurs de risque passe non seulement par des actions d information collective auprès du grand public, par une action spécifique auprès des patients mais aussi par une mobilisation de tous les professionnels de santé en matière de dépistage et de prise en charge de la maladie. Un nombre important de décès par maladies cardio-vasculaires est considéré comme prématuré car ils surviennent chez les personnes âgées de moins de 65 ans représentant près de 9 % de l ensemble de ces décès. Principales causes de décès par maladies cardio-vasculaires en Languedoc-Roussillon en (moyenne annuelle) Languedoc-Roussillon France métropolitaine Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble n % n % n % n % n % n % Insuffisance cardiaque , , , , , , Cardiopathies ischémiques 60 32, , , , , ,2 Maladies vasculaires cérébrales 752 2, , , , , ,9 Maladies hypertensives 20 3, , , , , ,4 Artériosclérose et anévrisme 58 4,5 66, , ,9 347, ,7 Ensemble 3 534, , , ,0 8 53, ,0 Données lissées sur 3 ans Source : Inserm CépiDc - Exploitation ORS L-R Une mortalité croissante avec l âge La mortalité par maladies cardio-vasculaire croît avec l âge de façon exponentielle, et plus rapidement pour les hommes que pour les femmes. À partir de 25 ans, les hommes présentent des taux de mortalité supérieurs à ceux des femmes. La surmortalité masculine maximale s observe pour les groupes d âge ans et ans, avec un taux de mortalité féminin près de 4 fois plus faible. Pour ces groupes d âge, près des trois-quarts des décès par maladies cardio-vasculaires sont masculins en À partir de 80 ans, même si trois décès par maladie cardio-vasculaire sur cinq touchent les femmes, le risque de décéder par maladies cardio-vasculaires reste toujours supérieur chez les hommes par rapport aux femmes. La surmortalité masculine par maladie cardio-vasculaire s accentue fortement pour les pathologies du type cardiopathies ischémiques. Jusqu à 70 ans, 84 % des décès par cardiopathies ischémiques touchent les hommes. Le risque de décéder par maladies vasculaires cérébrales est également croissant avec l âge. Il est plus élevé chez les hommes à partir de 45 ans. À la différence des cardiopathies ischémiques, les écarts des taux de mortalité entre les deux sexes sont beaucoup plus faibles. Taux de mortalité en Languedoc-Roussillon par âge et par sexe en Unité : taux pour 000 personnes du même sexe Echelle logarithmique 00 0 Par cardiopathies ischémiques 00 Par maladies cardio-vasculaires 0 0 < ou + 00 Par maladies vasculaires cérébrales 0 0 < ou + Languedoc-Roussillon France métropolitaine 0 < ou + Données lissées sur 3 ans - Source : Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS L-R 2

3 Une diminution importante en 20 ans de la mortalité par maladies cardio-vasculaires La mortalité par maladies cardio-vasculaire a fortement diminué depuis le début des années 80 : le taux comparatif de mortalité par maladies cardio-vasculaires est passé de 499 décès pour 000 hommes en à 299 décès pour 000 en et chez les femmes de 342 décès pour 000 femmes en à 96 décès pour 000 en Cette diminution est moins élevée que celle observée au niveau national : un gain de 200 décès pour 000 en moins chez les hommes et de 46 pour 000 chez les femmes contre respectivement au niveau national -258 et -67. Tout particulièrement, la mortalité par maladies vasculaires cérébrales a fortement reculé en 20 ans : un écart de -93 décès pour 000 chez les hommes et de -73 décès pour 000 chez les femmes. Elle est passée de 57 décès pour 000 hommes en à 64 décès pour 000 en et chez les femmes de 2 décès pour 000 en à 48 décès pour 000 en Concernant les cardiopathies ischémiques, une diminution de la mortalité est observée également, moins prononcée que celle enregistrée pour les maladies vasculaires cérébrales : un gain de 44 décès pour 000 en moins chez les hommes (- 64 décès pour 000) au niveau national) et de 32 pour 000 en moins chez les femmes (-35 au niveau national). Le taux comparatif de mortalité par cardiopathie ischémique est donc passé de 37 décès pour 000 hommes en à 93 décès pour 000 en et chez les femmes de 72 décès pour 000 en à 40 décès pour 000 en Evolution des taux comparatifs de mortalité générale en Languedoc-Roussillon entre et Unité : taux pour 000 personnes du même sexe Par maladies cardio-vasculaires 984*985*986*987*988*989*990*99*992*993*994*995*996*997*998*999*2000*200*2002*2003*2004* Par cardiopathies ischémiques 984*985*986*987*988*989*990*99*992*993*994*995*996*997*998*999*2000*200*2002*2003*2004* Par maladies vasculaires cérébrales 984*985*986*987*988*989*990*99*992*993*994*995*996*997*998*999*2000*200*2002*2003*2004* Languedoc-Roussillon France métropolitaine Source : Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS L-R *Année centrale pour le calcul de données lissées sur 3 ans 3

4 Taux comparatif de mortalité par type d affections cardio-vasculaires en chez les hommes Unité : taux pour 000 habitants du même sexe 293 L ensemble des maladie Les cardiopathi Les maladies vasc Source : Inserm CépidDc, Insee - Exploitation ORS L-R 4

5 Taux comparatif de mortalité par type d affections cardio-vasculaires en chez les femmes Unité : taux pour 000 habitants du même sexe 90 s cardio-vasculaires es ischémiques ulaires cérébrales Source : Inserm CépidDc, Insee - Exploitation ORS L-R 5

6 Les hommes, plus souvent concernés par des admissions en affections longue durée pour maladies cardio-vasculaires En 2005, admissions en affections de longue durée (ALD) ont été relevées pour 5 pathologies de l appareil circulatoire. Plus de la moitié de ces admissions ont concerné des hommes. Les admissions en ALD pour hypertension artérielle sévère et insuffisance cardiaque grave concernent davantage les femmes que les hommes. Par contre, les hommes ont des admissions en ALD plus fréquentes pour les trois autres pathologies concernées et notamment pour les maladies coronaires (69,4 %) et les arthériopathies chroniques (64,0 %). Les cinq principales causes d admissions en affection de longue durée pour maladie cardio-vasculaire en Languedoc-Roussillon en 2005 Hommes Femmes Ensemble n % n % n % Hypertension artérielle sévère , ,3 5 89,0 Maladie coronaire dont cardiopathies ischémiques , , ,0 Insuffisance cardiaque grave , , ,0 Artériopathies chroniques , , ,0 Accident vasculaire cérébral invalidant 80 52, ,5 544,0 Total , , ,0 Données domiciliées Source : Cnamts, MSA, RSI - Exploitation ORS L-R 6 50 séjours hospitaliers pour maladies cardio-vasculaires en Languedoc-Roussillon en 2006 En 2006, en Languedoc-Roussillon, 6 50 séjours pour maladies cardio-vasculaires ont été recensés par diagnostic principal dans les services de soins de courte durée, représentant 6,7 % de l ensemble des séjours. Un séjour sur deux est motivé par une insuffisance cardiaque ou par une cardiopathie ischémique. Les maladies vasculaires cérébrales représentent un séjour sur dix et les maladies hypertensives ou les artérioscléroses et anévrismes moins d un séjour sur dix (8 %). Le département de l Hérault enregistre plus d un tiers (37 %) des séjours hospitaliers et le Gard plus d un quart (27 %). Les séjours hospitaliers pour maladies cardio-vasculaire en Languedoc-Roussillon en 2006 Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées- Orientales Languedoc- Roussillon n % n % n % n % n % n % Nombre de séjours d hospitalisation , , , , , 6 50,0 Dont Insuffi sance cardiaque , , , , , ,0 Cardiopathies ischémiques , , , , , 4 907,0 Maladies vasculaires cérébrales 975 4, , ,7 23 3,2 30 7, 6 597,0 Maladies hypertensives 69 20, , ,3 24 3, , ,0 Artériosclérose et anévrisme 336 8, , ,8 48 2, ,6 779,0 Autres , , , , , ,0 Source : PMSI - Exploitation ORS L-R 6

7 SEPTEMBRE 2008 Définitions Les maladies cardio-vasculaires regroupent tout un ensemble d affections parmi lesquelles on retrouve les cardiopathies ischémiques (infarctus aigu du myocarde, angine de poitrine, etc...), les maladies vasculaires cérébrales (hémorragie cérébrale, embolie cérébrale, etc...), les maladies des artères (artériosclérose et anévrisme), les insuffisances cardiaques et les maladies hypertensives. Cardiopathies ischémiques : terme générique regroupant tous les troubles et maladies cardiaques consécutifs à un arrêt ou à une réduction de l irrigation sanguine du coeur, quelqu en soit le mécanisme mais généralement liés à l artériosclérose coronarienne. Artériosclérose : durcissement et épaississement des parois des artères. Anévrisme : dilatation localisée de la paroi d une artère aboutissant à la formation d une poche de taille variable communiquant avec l artère au moyen d une zone rétrécie. Le taux de mortalité par tranche d âge quinquennale chez les hommes (respectivement chez les femmes) est égal au nombre de décès masculins (respectivement féminins) par maladies cardio-vasculaires rapporté à la population masculine (respectivement féminine) du même âge (taux de mortalité spécifique). Le taux comparatif (ou taux standardisé direct) est le taux que l on observerait dans la région ou le département si elle avait la même structure par âge que la population de référence (population de France métropolitaine au recensement de 990). Affection de longue durée (ALD) : affection nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique coûteuse, prise en charge à % par l assurance maladie. Méthodologie Causes médicales de décès : L analyse de la mortalité par maladies cardio-vasculaires est basée sur les codes CIM0 de la Classification internationale. Les codes CIM0 considérés sont I 00 à I 99. L insuffisance cardiaque, troubles et rythmes et autres cardiopathies correspondent aux codes CIM0 =0 à 02, 05 à 09, 34 à 39, 44 à 49, 50, 97.. Les cardiopathies ischémiques correspondent au code CIM0 = Les maladies vasculaires cérébrales correspondent au code CIM0 = Les maladies hypertensives correspondent au code CIM0 =0 à 5. L artériosclérose et anévrisme correspondent aux codes CIM0 =70 à 72. Précisions Modalités d élaboration et limites des statistiques médicales de décès : voir fiche «Mortalité générale et espérance de vie» dans le même thème. Les données sur les ALD figurant dans ce document concernent les assurés et les ayants droits du régime général, du régime agricole et du régime des professions indépendantes. Elles ont été fournies par les services médicaux de ces deux régimes. Les données disposées sont des données par affection et non par individu : plusieurs individus peuvent apparaître autant de fois qu ils ont ALD (effet de la loi d août 2004). Les données sur les séjours hospitaliers proviennent de l exploitation de la base PMSI (programme de médicalisation des systèmes d information), mesure médico-économique de l activité hospitalière. Cette base rassemble des données de séjour dans les services de soins de courte durée (médecine, chirurgie, obstétrique) des établissements de santé publics et privés. Les données sont domiciliées. L unité de base est le séjour, un même patient ayant pu effectuer plusieurs séjours. Pour en savoir plus : Base nationale des affections de longue durée (ALD) 2005, Cnamts, RSI, exploitation Fnors ORS - ORS LR Base nationale PMSI 2006, Drees, exploitation FNORS ORS - ORS LR Base nationale des causes médicales de décès , Inserm CépiDc, exploitation Fnors ORS - ORS LR Base Score santé, Fnors Les maladies cardio-vasculaires dans les régions de France : mortalité, affections de longue durée, hospitalisations, registres. Fnors, 2006, 83 p. L état de santé de la population en France en 2007 : indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique. Drees, 2008, 244 p. Programme national de réduction des risques cardiovasculaires Ministère de l Emploi et de la Solidarité, 2002, 35 p. Maladies de l appareil circulatoire et facteurs de risque en Languedoc-Roussillon. ORS LR, 2005, 4 p. Diagnostic partagé Urcam-Arh dans le cadre des SROS de 3ème génération région Languedoc-Roussillon. Urcam LR, DRASS LR, ARH LR, 2005, 52 p. Disparités géographiques de la santé en France : les affections de longue durée. Vallier N., Salanave B., Weill A. Points de repères, Cnamts, n, 2006, 8 p. Fréquence des trente affections de longue durée pour les bénéficiaires du régime général de l assurance maladie en Weill A., Vallier N., Salanave B. et al. Pratiques et organisation des soins, Cnamts, vol. 37, n 3, 2006, pp Cette fiche a été réalisée dans le cadre de l élaboration d un atlas de santé Languedoc-Roussillon, projet financé par le conseil régional et l État (Drass). Comité de relecture : Sylvia Maille (Drass L-R), Béatrice Rougy (Conseil régional L-R), les responsables des programmes du PRSP et les experts régionaux. Rédaction de la fi che : Inca Ruiz, chargée d études (ORS L-R) sous la direction du Dr Bernard Ledésert, directeur (ORS L-R). Conseil régional Hôtel de Région 20 avenue de la Pompignane Montpellier cedex 2 Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon Parc Euromédecine 209 rue des Apothicaires 3496 Montpellier cedex 5 Direction régionale des affaires sanitaires et sociales du Languedoc-Roussillon 28 Parc-Club du Millénaire 025, rue Henri Becquerel CS Montpellier cedex 2 7