STENOSE CANALAIRE LOMBAIRE Quand faut-il arthrodéser? P. Guigui, Hôpital Beaujon, Paris Université Paris VII, AP-HP

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2 STENOSE CANALAIRE LOMBAIRE Quand faut-il arthrodéser? P. Guigui, Hôpital Beaujon, Paris, AP-HP

3 Sténose canalaire lombaire Lombalgie Compression nerveuse Radiculalgies, CNI. Stratégie thérapeutique Traiter les signes relatif à la compression nerveuse Assurer une certaine stabilité du résultat Tactique thérapeutique Faut-il réaliser une décompression? Quelle(s) racine(s) décomprimer? Faut-il compléter par une stabilisation? Quel type de stabilisation choisir? AP-HP, Hôpital Beaujon

4 Faut-il réaliser une décompression? Hypermobilité : Facteur aggravant / Facteur principal de la compression Notion de sténose dynamique AP-HP, Hôpital Beaujon

5 AP-HP, Hôpital Beaujon

6 AP-HP, Hôpital Beaujon

7 AP-HP, Hôpital Beaujon

8 AP-HP, Hôpital Beaujon

9 Arthrodèse isolée (Sans décompression) Une attitude ancienne Takahashi Spine 1990 Satomi Spine 1992 Une attitude critiquable Position d immobilisation AP-HP, Hôpital Beaujon

10 AP-HP, Hôpital Beaujon

11 Quelle(s) racine(s) décomprimer? AP-HP, Hôpital Beaujon

12 Faut-il compléter par une stabilisation? Libération axe neurologique = Décompression? Stabilisation Compression dynamique Déstabilisation post-op Déformation associée AP-HP, Hôpital Beaujon

13 Faut-il compléter par une stabilisation? Libération axe neurologique = Décompression? Stabilisation Traitement de la lombalgie AP-HP, Hôpital Beaujon

14 Compression dynamique Déstabilisation post-op Correction déformation Hypermobilité angulaire et antéropostérieure AP-HP, Hôpital Beaujon

15 Compression dynamique Déstabilisation post-op Correction déformation Aggravation ou apparition d un glissement en postopératoire AP-HP, Hôpital Beaujon

16 AP-HP, Hôpital Beaujon

17 Evaluer le risque de déstabilisation 1. Glissement / Hypermobilité préopératoire (instabilité) Rx Std (F & P) / Profil : Flexion Extension AP-HP, Hôpital Beaujon

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23 Les éléments du choix 1. Glissement / Hypermobilité préopératoire (instabilité) Rx Std (F & P) / Profil : Flexion Extension 2. Résection osseuse peropératoire TDM AP-HP, Hôpital Beaujon

24 Les éléments du choix 1. Glissement / Hypermobilité préopératoire (instabilité) Rx Std (F & P) / Profil : Flexion Extension 2. Résection osseuse peropératoire TDM 3. Orientation des facettes articulaires TDM AP-HP, Hôpital Beaujon

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26 Les éléments du choix 1. Glissement / Hypermobilité préopératoire (instabilité) Rx Std (F & P) / Profil : Flexion Extension 2. Résection osseuse peropératoire TDM 3. Orientation des facettes articulaires TDM 4. Situation d équilibre dans le plan sagittal / frontal Rachis entier profil debout (face) AP-HP, Hôpital Beaujon

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28 % 11.5 % 16.5 % Temps (Années)

29 Compression dynamique Déstabilisation post-op Correction déformation AP-HP, Hôpital Beaujon

30 Quel type de stabilisation choisir? Décompression post. + Stabilisation post + Stabilisation souple Arthrodèses Ostéosynthèse complémentaire Position de la zone de fusion Etendue de la zone de fusion Arthrodèses ant. complémentaires AP-HP, Hôpital Beaujon

31 Ostéosynthèse complémentaire? Objectifs : Diminuer la mobilité Correction d une déformation Obtenir une stabilité immédiate AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

32 Quel type de stabilisation choisir? Décompression post. + Stabilisation post + Stabilisation souple Arthrodèses Ostéosynthèse complémentaire Position de la zone de fusion Etendue de la zone de fusion Arthrodèses ant. complémentaires AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

33 Position de la zone de fusion AP-HP, Hôpital Beaujon

34 AP-HP, Hôpital Beaujon

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36 AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

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39 Quel type de stabilisation choisir? Décompression post. + Stabilisation post + Stabilisation souple Arthrodèses Ostéosynthèse complémentaire Position de la zone de fusion Etendue de la zone de fusion Arthrodèses ant. complémentaires AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

40 Etendue de la zone de fusion Traitement de la lombalgie AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

41 AP-HP, Hôpital Beaujon

42 AP-HP, Hôpital Beaujon

43 AP-HP, Hôpital Beaujon

44 AP-HP, Hôpital Beaujon

45 AP-HP, Hôpital Beaujon

46 AP-HP, Hôpital Beaujon

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49 Etendue de la zone de fusion AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

50 AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

51 Quel type de stabilisation choisir? Décompression post. + Stabilisation post + Stabilisation souple Arthrodèses Ostéosynthèse complémentaire Position de la zone de fusion Etendue de la zone de fusion Arthrodèses ant. complémentaires AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

52 Arthrodèses ant. complémentaires Non systématique Situations particulières : Discopathie inflammatoire Abords mini-invasifs Lordose locale Surface de greffe AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

53 AP-HP, Hôpital Beaujon SFCR 2010

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55 Merci de votre attention AP-HP, Hôpital Beaujon